Incesto Paidopsiquiatra V dHebrn UAB Cmo Se Suele

Incesto Paidopsiquiatría V. d’Hebrón. UAB

Cómo Se Suele Analizar El Incesto? • Bajo dos ángulos completamente diferentes: • Estudio de la víctima del incesto: el niño/a – El padre suele estar bajo condena • Estudio de la fantasmática incestuosa propia a la organización edípica – Auténtico credo de los “analistas” – Los dioses habían condenado a Edipo por el incesto y el parricidio – Desde los griegos: la prohibición del incesto, tanto como realidad como de sentimientos de culpa frente a la aparición del deseo

Qué Vamos a Analizar? • Analizaremos: – La prohibición del incesto – Su realización – El niño incestuoso y sus padres

Qué significa la prohibición incestuosa en el hombre? • El matrimonio endogámico se define por las leyes del parentesco. – La prohibición es universal – Configura un núcleo estructural fundamental – Lo menos importante es que sea innata y filogenética – Y que evite el riesgo de la consaguinidad • Lo cierto es que incluso en nuestra sociedad actual tan permisiva persiste la noción de prohibición y de culpabilidad

“Prohibición” 1 • En contra: Malinowski afirmaba: – en las sociedades matrilineales el “tío materno” asume el rol prohibidor, la relación padre/hijo es excelente • Parin/Morgenthaler le rebaten: – reencuentran la prohibición del deseo incestuoso personalizadas en el “tío materno” (Dogones) • Foucault (1976): – muestra que la prohibición del incesto es una necesidad social indispensable en el siglo XIX “familiarismo”: • ocupa un lugar central en la familia. • Sin cesar es deseado y rechazado, objeto de atracción y rechazo, • es lo muy prohibido y secreto que se convierte en un fuerte dispositivo de complicidad

“Prohibición” 2 • Es una incitación permanente a la sexualidad • Las relaciones incestuosas que de forma idealizada se nos muestran en la literatura o filmografía actual suelen ser bellas y románticas, – contrastan ferozmente con la realidad de la bestialidad del padre alcohólico incestuoso • Levi-Strauss: – Su prohibición es fundamental y gracias a ella se consigue el paso de “natura” a “cultura” • Heritier: – esta prohibición es también causa de nuestra pertenencia simbólica a un sexo y a una generación

Por qué tratar el incesto aparte del abuso sexual ? • Por su gran frecuencia • Por su repercusión familiar, social, individual e intrapsíquica • Cada vez más la violencia incestuosa familiar toma una dimensión mas alarmante

Cuál es la realidad del incesto? • Este delito es objeto de múltiples condenas anualmente • El retrato robot (Zola? Lewis? ) es de: – – – Un carnicero, o carbonero, introvertido, sin relación social, brutal, con familia numerosa, que inicia en la sexualidad a sus hijas mientras la madre hace un rol de mujer sumisa, resignada complaciente, – que no cree a la hija o no le hace caso. – Habitualmente el padre es alcohólico

“Realidad” 1 • Según Scherrer: • La mayoría de padres provienen o residen en medio rural – El 75 % del abuso sexual corresponde a la relación padre/hija – Suele ocurrir entre los 6/11 años de la niña – La edad media del padre está entre 32/44 años – Suelen provenir de una familia numerosa – Los hijos son de CI normal o mediocre, colaboran con la madre en las tareas del hogar – A las víctimas a veces les suele ser difícil recordar cuándo empezó el abuso puesto que este se instala gradualmente (abrazos, caricias, masturbación, contactos buco genitales)

“Realidad” 2 – Cuando la niña toma conciencia de lo que ocurre siente vergüenza de lo que ha ocurrido antes y el sentimiento de humillación interviene en la ocultación de lo que ocurre – El incesto puede en ocasiones aparecer como una manifestación brutal-violenta bajo los efectos de la droga o del alcohol – Generalmente la madre duerme con uno de los hijos que plantea problemas de sueño, el padre duerme solo o con una de sus hijas – En ocasiones el padre abandonado por la madre (o por enfermedad o embarazo) busca a la hija mayor como sustituta. • Puede establecer un lazo amorosa y conducirse como un enamorado, con salidas clandestinas y relaciones fuera del hogar sin control alguno por parte de la madre

“Realidad” 3 • El padre puede sustituir la relación con otra hija, cuando por cualquier motivo desaparece o se ausenta la mayor • En ocasiones hay embarazos secundarios a esta relación • Hay dos grupos de padres: a) unos sustituyen a la madre por una nueva compañera • con la que establecen una relación amorosa con mayor o menor grado de ternura, más o menos duraderos según tolere la hija b) padres cuya sexualidad doméstica está frustrada por la madre, • la proximidad y el “estar a mano” de una hija fomenta la promiscuidad

“Realidad” 4 • Existe un grupo neurótico que se encuentra en los dos grupos anteriores: – – de padres frustrados, pasivos, con esposas autoritarias y frustrantes, asumen rol maternal y pasan al acto con sus hijas que a su vez participan de su culpabilidad • El perfil mas aceptado es – el de un hombre autoritario en el seno familiar, – aislamiento social de la familia, – entre los miembros de la familia no existe una comunicación abierta , – se aprecia una pasividad materna frente al autoritarismo del padre

“Realidad” 5 • Padres incestuosos: clínica más probable (Coutanceau, Martorell, Bornstein 1995): • Alcoholismo crónico (el alcohol es desinhibidor y excitante) (favorece la erotización de la relación con el niño) • El análisis de personalidad revela dos tipos de rasgos en ocasiones entremezclados: a) Rigidez adaptativa psíquica, (frecuente), de intensidad variable, como simple rasgo de carácter o como una organización estructural preparanoide, b) Rasgos fóbico-obsesivos

“Realidad” 6 • El primer rasgo: – suele confirmar una patología de carácter paranoide firme. – Es un hombre autoritario, (su autoritarismo es compensatorio puesto que es dependiente de su esposa la cual le materniza) – Es un déspota familiar tiránico y posesivo, – imperativo en sus deseos, – intolerante hacia los demás, – impone su voluntad de forma agresiva, más todavía en el seno familiar, – mientras que en la relación social abierta es más evitador

“Realidad” 7 • El segundo rasgo: – Los rasgos fóbico obsesivos le trasforman en un hombre reservado, – muy inhibido en las relaciones interpersonales, – pero bien adaptado y estable a nivel profesional y laboral, – no introyecta la vida social y se repliega en la familia. – Hay un fracaso social relativo con repliegue familiar compensatorio

“Realidad” 8 • Desde un punto de vista psicosexual: – Suele ser un hombre directo, muy primario (crudo) en su relación sexual, – se interesa en relaciones múltiples, – hay una inhibición en la socialización de la relación sexual, – con alteraciones fóbicas intensas en su adolescencia, evitación de mujeres, ausencia de aprendizaje en hábitos de seducción, – limitación en su experiencia sexual. – La esposa a menudo es la primera y la única relación amorosa adulta. – La sexualidad conyugal es estereotipada. – Hay poco juego, escasa fantasía, renuncia a escenarios, habla poco de sexo con la esposa

“Realidad” 9 Aspectos de interés (1): • La alta frecuencia del consentimiento tácito materno, se ha señalado repetidamente – con mayor o menor complicidad del padre. – permite la relación a tres y – no quiere escuchar a la hija • La complicidad madre-hija – puede ser el inicio de un fin cuyo objetivo es calumniar al padre – hasta que termina en prisión – (posible delirio a dos o compartido)

“Realidad” 9 • El incesto homosexual: – es muy poco frecuente, padre pedófilo hijo aterrorizado acepta la violencia sodomítica • El incesto madre/hijo – es todavía más raro (a pesar de la filmografía y literatura), cuando se da es altamente grave con psicotización del hijo • Las relaciones incestuosas entre hermanos – son sin lugar a dudas las más frecuentes, • mas todavía si se incluyen los juegos eróticos entre ellas. – Algunas pueden finalizar en relación matrimonial con hijos (ignora el origen)

Que caracteriza un incesto? • Constituye un acto de violencia muy grave • Es la forma de violencia familiar mas escondida y silenciada • Su frecuencia es más elevada de lo que se supone o consta (solo el 2 % de las agresiones sexuales son explicitadas y/o denunciadas) • Se define como: toda actividad de carácter sexual en la que estén implicados un niño y un adulto, el cual tiene una relación de responsabilidad parental o de parentesco. – Esta definición va mas allá de lo biológico y contempla personas con representación parental (segundo padre después de una separación)

Que sabemos de su incidencia en la población general? • La mayor parte de los abusos sexuales a niños son incestuosos • El 77% de los Ab. . Sex. Son por incesto; la mayoría de Padre-Hija • Según cual sea el área de población estudiada y el rigor del estudio la prevalencia oscila entre 10 y 33 % de la población • La tasa oficial no supera generalmente el 1% • En cierto estudio (California-84) una de cada seis mujeres había sido victima de incesto con una figura parental no biológica • El nivel económico y cultural suele ser inferior a la media de la población (distorsión epidemiológica por disponibilidad de recursos)

Como funciona esta familia? • Los “roles” están mal definidos • El padre se cree con la total autoridad para hacer todo lo que quiera • La madre induce (explícita o implícita) la búsqueda de satisfacción sexual extra conyugal • En cierta manera la hija reemplaza a la madre y generalmente es la que suele hacer la mayoría de las tareas domesticas • **

Como funciona familia 2 • El incesto es el síntoma de la grave disfunción familiar existente • Con confusión e inversión de “roles” • Falta de contacto con el exterior con aislamiento familiar • EL grupo familiar intenta ser autosuficiente en todos sus aspectos (sexual incluido) • Siempre hay como una “conspiración de silencio” en la que el incesto actúa como una “defensa-coartada” para evitar la desintegración de la familia • **

Como funciona familia 3 • Ciertos factores estresantes lo pueden desencadenar: – problemas económicos, – enfermedad grave en el seno familiar, – desempleo-paro, • Siempre hay factores intrínsecos familiares favorecedores: – alcoholismo del padre, – autoritarismo parental, – aislamiento social

Pero, de hecho, el padre como es ? • Es una figura dominante que se manifiesta: – por su autoritarismo y su dominio afectivo sobre los demás, – inteligencia media, – con abuso de alcohol frecuentemente, – insatisfecho en su relación conyugal, – incapacidad para encontrar sustitutos sociales de compensación a su frustración conyugal; – inmaduro afectivamente, – con inseguridad y dependiente a pesar de la apariencia de autoridad y seguridad externa – **

El padre como es 2 • Desde un punto de vista interpersonal: – Lo mas frecuente es que sea introvertido, – con escasas habilidades sociales, – escasez de contactos efectivos mas allá de los familiares. – Inseguridad crónica, – con personalidad pasiva y dependiente, – necesidad muy acusada de atención y afecto. – Sentimientos de inadecuación a su rol sexual tradicional, por su inmadurez sexual. – Intensos sentimientos de inferioridad – **

El padre como es 3 • También por otra parte: – Hay rasgos psicopáticos: • • impulsividad, intolerancia a la frustración, conflictos con la autoridad, déficit en la capacidad de elaboración de la culpa, • empobrecimiento del juicio crítico, • paso al acto por fantasía o fantasmatización (explicación última del incesto) • **

El padre como es 3 • Psicodinámicamente, se describen: – Incapaces para satisfacer sus necesidades de atención y afecto a través de una relación personal no sexualizada, – suelen provenir de medios carenciales afectivamente, – con ausencia relacional del padre, – con el que mantienen una relación ambivalente intensa

Y la madre? • Su personalidad suele ser débil y sumisa, presenta: – cierta indiferencia afectiva, pasiva, distante emocionalmente de la familia. – presenta un comportamiento adulto inadecuado, – suele “aparentar” o desconoce el incesto, – “acepta tácitamente” que la hija asuma su “rol sexual”, – esta intimidada por su marido y es dependiente de él; – temor intenso a que este abandone el hogar familiar, – Por ello tiene indiferencia hacia las quejas de su hija. – Ha abandonado su rol de esposa y madre, delega su responsabilidad a la hija – -**

Madre 2 • En estas madres suele haber una carencia afectiva de su propia madre • Tal privación afectiva las incapacitó para poder aprender el rol de madre • Suelen presentar una ambivalencia hacia su propia madre ligada a estas carencias • Esta ambivalencia se desplaza-proyecta sobre su propia hija y se expresa a través de hostilidad y sentimientos de rechazo • De hecho no ha interiorizado el tabú del incesto y su necesidad de “ser maternizada” está presente de forma constante • Refiere hacia su hija esta necesidad de maternización, por lo que su hija vendrá a ser la madre de familia de hecho

Y de la hija que sabemos? • Suele tratarse de la hija primogénita • La cual actúa aparentemente de forma muy adultizada • Suele actuar socialmente de forma muy aislada (aislamiento) • Suele cultivar en sí misma la noción de que no puede compartir sus sentimientos con nadie • Dinámicamente se sitúa en el polo opuesto de la madre lo cual suele dar por sentimiento de sustitución materna un cierto sentido de poder y de importancia • Simultáneamente, se sentirá privada de maternización, con sentimiento de carencia afectiva, perpetuando el modelo maternal de generación en generación

De la hija 2 • La relación sexual con el padre satisface determinadas necesidades afectivas – La sitúa en una cierta posición de fuerza hacia su padre – Que le permite un cierto chantaje psicológico – Le proporciona una revancha hacia la madre , que le ha abandonado • Hay un sentimiento de culpa muy intenso, mas que el del padre o el de la madre – Puesto que el deseo convertido en realidad da lugar en ella a – un sentimiento de responsabilidad sobre el incesto – que la coloca en una situación psicológica insostenible • Tal situación es lo que mas pronto o mas tarde la lleva a romper la “conspiración de silencio”

Qué consecuencias hay sobre la víctima del incesto? • Son extraordinariamente graves • Si el incesto se produce en la fase prepuberal los desórdenes psicológicos pueden llevar a – estados confusionales de tipo psicótico, – comportamientos límite de tipo psicótico o – a ideación y tendencia suicida potencial crónica • A largo plazo, en la víctima, aparecerá – Gran incapacidad para asumir el rol maternal – Tendencia al abuso de drogas y alcohol – Prostitución o conductas de tipo delictivas – A la presencia de disfunciones sexuales – Depresión – Confusión grave de su orientación psicosexual

Qué es, pues, el incesto • El incesto a nivel legal es una infracción grave de tipo Penal • que puede desencadenar una condena de encarcelamiento del actor (casi siempre el padre) durante bastantes años • El incesto en síntesis representa: – Un problema de violencia familiar – Un problema complejo: • Por su disimulación y encubrimiento • Por sus importantes repercusiones sobre el futuro de todos y cada uno de los miembros de la familia • Por su frecuencia que es mucho más alta de la que llegamos a conocer • Anónimamente se puede denunciar la sospecha a la DGAI (Llei de proteccio a la Infancia)

Al test de Rorschach • Un estudio con el test de Roschach en 10 sujetos con incesto reconocido legalmente mostró • Que todos ellos disponían de un nivel de conciencia y voluntad que les permitía conocer lo que estaban haciendo (ausencia de enfermedad mental grave) • Existencia de un mundo de fantaseo infantil que invadía y dominaba ampliamente los procesos mentales sanos del sujeto • Presencia de escasa ansiedad en todos ellos • Con un nivel de tensión fisiológica y psicomotriz importante • Fundamentalmente eran inmaduros y tensos con un nivel de conciencia aceptable sobre sus actos • **

Rorschach 2 • A diferencia de los paidofílicos o exhibicionistas tienen menos necesidades afectivas que estén ligadas a carencias afectivas tempranas • Las alt. depresivas, la desvalorización de personalidad y el déficit de autoestima están alteradas al igual que en los paidófílicos • El pensamiento, la emotividad es muy inmadura y dirigida totalmente a la gratificación de sus necesidades inmediatas (situación equiparable a la de un niño frustrado incapaz de controlar sus impulsos y fantasías)

Perfil-esquema • Muy difícilmente un extraño a la familia podrá deducir de la existencia de incesto en ella • Su encubrimiento es tan preciso que otros miembros de la familia lo ignoran la mayoría de las veces totalmente • La interacción subconsciente y sutil existente no permite separar el padre, la madre ni la víctima al intentar valorar la situación • **

Perfil-esquema 2 • El padre no se diferencia en nada en cuanto a hábitos sexuales de sus vecinos o conciudadanos • Aparenta una conducta de fidelidad y solicitud extrema hacia su esposa, que sólo ciertos índices hacen dudar como: – El alcoholismo mayor o menor, – el autoritarismo familiar, – los maltratos hacia sus hijos o hacia su esposa • Pueden hacer sospechar de la relación preferencial con su hija o una de ellas si hay varias • Los gestos, las actitudes del padre pueden razonarse como manifestación afectiva de ternura calurosa hacia la hija • **

Perfil-esquema 3 • Las actitudes de ternura despertaán en su hija un malestar con sentimiento de poder y el deseo sexual latente • Es una “manipulación” que lleva “por derecho”, aunque discretamente, a la ejecución de las fantasías que aparecen a partir de las primeras manifestaciones de la adolescencia de la hija • Frente a la cual se ha modificado radicalmente la actitud, pasando de una afectividad de juego y amigable a una severidad y exigencia brusca en su preadolescencia • Siempre, cuando consigue que sus defensas de autoritarismo estén impregnadas por sus fantasías y sus deseos sexuales (que intenta repetidamente rechazar, en vano) el paso al acto es un problema de circunstancias y tiempo • **

Perfil-esquema 4 • El padre se comportará ahora como un adolescente de la edad de su hija • Buscará seducirla con escasa habilidad, recurrirá al alcohol o de cualquier otra sustancia para darse ánimos o “anestesiarse” y poder permitirse darle vuelos a sus fantasías • Fracasando en su lucha contra sus fantasías y deseos después de este periodo de actitudes y palabras más o menos torpes – encontrará un momento fuera del resto de la familia – que le permitirá hacer sus primeras proposiciones más o menos veladas o explotar bajo la presión de su deseo obsesivizado – **

Que ocurre mas allá del incesto? • La denuncia del incesto fuera del medio familiar es la mejor arma contra el incesto, – la situación una vez conocida no puede ser disimulada más, – hay medidas legales, – hay respuesta cívica de acuerdo con el sentido común • El miedo a las consecuencias frena su denuncia: – Hundimiento de la familia, – embrutecimiento y desprestigio familiar, – odio y rabia de miembros familiares que se giran en contra de la víctima • (es como un gran chantaje)

Mas allá 2 • Gupta y Cox señalan – como indicadores de riesgo de abuso sexual o incesto en el medio familiar cuando hay: • Presencia de pornografía en la que se aprecia la participación de niños, • heridas inexplicables o problemas anales o genitales en el niño, • periodos súbitos de inhibición o retraimiento en un niño habitualmente abierto y espontáneo, • absentismo escolar imprevisible y repetido, • fuga del hogar, • cambios radicales en sus costumbres de higiene y limpieza

Mas allá 3 • En la actualidad hay más posibilidad de protección – gracias a la divulgación e información “mas media” – a un mejor conocimiento del fenómeno “abuso sexual”, – frente a la agresión, el niño, está siempre desprotegido a pesar de todo

Mas allá 4 a • A corto plazo en la víctima: • Finkelhor (1985): – miedos, compulsividad, hiperactividad, – fobias, introversión, culpabilidad, depresión, cambios de humor, ideas de suicidio, – fatiga, pérdida del apetito, dolencias corporales, – cambio en los hábitos de sueño y comida, – hostilidad, desconfianza, – inhibición sexual, masturbación compulsiva, – problemas escolares. • El menor adopta una serie de actitudes y creencias como forma de “dar significado” o sobrevivir emocionalmente a algo de lo que no le es posible salir. (sobreintegración de Finkelhor), • Adaptación con autoimplicación y distorsión de la realidad (síndrome de acomodación del menor de Sumit)

Mas allá 4 b • Variables predictivas de gravedad en las secuelas a corto plazo (debe considerarse): – Violencia/agresión física en el momento del abuso – Actitud hostil de la madre hacia la niña en el momento de la “revelación” – Alejamiento del hogar del niño después del descubrimiento del abuso

Mas allá 4 c • De acuerdo con Glaser las secuelas más importantes en orden a su relevancia variable son: – Confusión y ansiedad (más a menor edad de la víctima) – Culpa, angustia y depresión (más a mayor edad) – Sexualidad inapropiada (sexualizan sus relaciones como forma de ganar afecto y reconocimiento) – Dependencia emocional – “Adultización” prematura de sus actitudes

Mas allá 4 d • A largo plazo, según diversos estudios: – Baja autoestima, depresión, • ansiedad, • abuso de sustancias, conducta autoagresiva, • problemas sexuales. • Trastornos de personalidad (múltiple) – Tasas más elevadas de trastornos de ansiedad • (agorafobia, ataques de pánico, estrés postraumático, fobias), • depresión y • abuso de alcohol.

Qué hacer frente a una sospecha? • En primer lugar realizar una exploración médica completa • Con una entrevista al niño. Considerar si: – Hay perturbaciones familiares importantes? , – una boda o re- boda? , – se siente responsable de lo que ocurre en la familia? , – hay abuso de droga o alcohol? , – hay manifestaciones de violencia familiar? , – el niño está a la defensiva frente a sus padres? – La familia está aislada socialmente? – Hay antecedentes de abuso sexual en la familia? ,

Cómo abordar el tratamiento? • Según como se sitúe el padre en el proceso judicial habrá más o menos posibilidad de tratamiento – Unos niegan de forma pasiva – Otros reconocen de forma ambigua los hechos – En ciertos casos aceptan de forma clara su responsabilidad

Tratamiento 2 • Los asténicos, – se presentan cual víctima de un complot urdido y fomentado por la madre • será poco accesible a la terapéutica • Si reconocen de forma ambigua los hechos, – antepone las actitudes seductoras y provocativas de la niña, – se proyecta y no asume sus fantasmas. • Es susceptible de tratamiento con el objetivo de que acepte su responsabilidad • Si aceptan de forma clara, – Manifiestan un claro sentimiento de culpa, – inician una cierta autocrítica y verbalizan auténticos auto reproches. • El tratamiento es de buen pronóstico

Tratamiento 3 • Objetivos terapéuticos: – Se tratara de desarrollar el reconocimiento de su responsabilidad – Llevarlo a precisar qué es lo que subyace debajo de su deseo de transgresión – A aceptar esta circunstancia evitando los recursos hacia discursos proyectivo-autodisciplinarios – Se trabajará el malestar, el sentimiento de humillación hasta conseguir la aparición de una auténtico sentido de culpabilidad – Debe conseguirse que se verbalice la acción sobre un niño “no deseante” y “pasivo” y que tal situación se comprenda emotivamente – La comprensión de la realidad del psiquismo del niño, la posibilidad de las repercusiones psíquicas sobre él, deben aflorar lentamente

Tratamiento 4 • Sigue: • Dirigir la atención del sujeto hacia las dificultades en su relación conyugal y en la evitación de su relación con la esposa • Es relativamente de buen pronóstico reconocer la existencia de dificultades psicológicas personales • Afrontar la mirada, el pensamiento, el juicio que de él hace la víctima constituye una fase “importante” del tratamiento • Algunos padres deben resolver la yuxtaposición entre su imagen de “padre” y su imagen de “varón sexuado” • En las sesiones conjuntas con la esposa deberán afrontar los sentimientos, emociones e imágenes, que haya podido vivir o sentir por sí mismo, cada uno de ellos, frente al incesto.

Tratamiento 5 • El tratamiento • Implica la supresion de las pautas de defensa anteriores (sindrome de acomodacion de Sumit, sobreintegracion de Finkelhor) • Las estrategias defensivas de tipo disociativo y de autoculpabilizacion