IMPREGNATION MEDICAMENTEUSE ET TOXIQUE DES ACCIDENTES DE PLONGEE

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IMPREGNATION MEDICAMENTEUSE ET TOXIQUE DES ACCIDENTES DE PLONGEE E. Bergmann

IMPREGNATION MEDICAMENTEUSE ET TOXIQUE DES ACCIDENTES DE PLONGEE E. Bergmann

MOTIVATIONS Deux études épidémiologiques rétrospectives successives (1991 -1993) (1994 -1996) ont mis en évidence

MOTIVATIONS Deux études épidémiologiques rétrospectives successives (1991 -1993) (1994 -1996) ont mis en évidence : • l’extension et la vulgarisation de la pratique de ce loisir • la déclaration de prises médicamenteuses diverses et variées • la multiplication de symptomatologies atypiques • la persistance d ’accidents dits inexpliqués

QUESTIONS 1° L’hygiène de vie du plongeur est-elle satisfaisante ? 2° Un bilan toxicologique

QUESTIONS 1° L’hygiène de vie du plongeur est-elle satisfaisante ? 2° Un bilan toxicologique systématique des accidentés peut-il aider à l ’établissement d ’un diagnostic différentiel ? 3° Une prise médicamenteuse ou toxique peut-elle être à l’origine d ’accidents dits inexpliqués ?

MATERIEL ET METHODES ETUDE PROSPECTIVE DU 01. 04. 1995 AU 31. 12. 1998 CRITERES

MATERIEL ET METHODES ETUDE PROSPECTIVE DU 01. 04. 1995 AU 31. 12. 1998 CRITERES D ’INCLUSION : Tous les patients admis pour accident de plongée à l’hôpital Salvator de Marseille et Font Pré de Toulon. Soit 47 % des accidents traités en France

MATERIEL ET METHODES PRELEVEMENTS EFFECTUES A L ’ADMISSION : • 2 tubes de sang

MATERIEL ET METHODES PRELEVEMENTS EFFECTUES A L ’ADMISSION : • 2 tubes de sang sur héparinate de sodium • 1 flacon de 50 ml d’urine TRAITES AU COURS DE L’HOSPITALISATION

Sang ou Urines Dépistage immunochimique Dosages spécifiques Confirmation CGSM ou HPLC/ DAD Recherches systématiques

Sang ou Urines Dépistage immunochimique Dosages spécifiques Confirmation CGSM ou HPLC/ DAD Recherches systématiques CGSM et HPLC/ DAD Analyses orientées

ANALYSES ORIENTEES • PAR L'INTERROGATOIRE (Traitements…) • PAR LA CLINIQUE • PAR LES ANALYSES

ANALYSES ORIENTEES • PAR L'INTERROGATOIRE (Traitements…) • PAR LA CLINIQUE • PAR LES ANALYSES SYSTEMATIQUES

ANALYSES SYSTEMATIQUES SUR LE SANG • ETHANOL • BARBITURIQUES • ANTI-DÉPRESSEURS TRICYCLIQUES • BENZODIAZEPINES

ANALYSES SYSTEMATIQUES SUR LE SANG • ETHANOL • BARBITURIQUES • ANTI-DÉPRESSEURS TRICYCLIQUES • BENZODIAZEPINES • PARACETAMOL • SALICYLÉS • MONOXYDE DE CARBONE

ANALYSES SYSTEMATIQUES SUR LES URINES • ETHANOL • BARBITURIQUES • OPIACÉS • COCAINE •

ANALYSES SYSTEMATIQUES SUR LES URINES • ETHANOL • BARBITURIQUES • OPIACÉS • COCAINE • AMPHÉTAMINES • DEXTROPROPOXYPHÉNE • CANNABIS • MÉTHADONE • BENZODIAZÉPINES

TECHNIQUES UTILISEES IMMUNOCHIMIE : dépistage des drogues et des psychotropes dosage du paracétamol et

TECHNIQUES UTILISEES IMMUNOCHIMIE : dépistage des drogues et des psychotropes dosage du paracétamol et des salicylés PHOTOMETRIE : monoxyde de carbone CHROMATOGRAPHIE GAZEUSE OU LIQUIDE : éthanol, anti-dépresseurs tricycliques , inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

TECHNIQUES UTILISEES CHROMATOGRAPHIE LIQUIDE COUPLEE A UN DETECTEUR A BARRETTE DE DIODES : identification

TECHNIQUES UTILISEES CHROMATOGRAPHIE LIQUIDE COUPLEE A UN DETECTEUR A BARRETTE DE DIODES : identification des benzodiazépines, phénothiazines, etc CHROMATOGRAPHIE EN PHASE GAZEUSE COUPLEE A LA SPECTROMETRIE DE MASSE : confirmation des drogues, recherche de substances psychotropes

RESULTATS 320 PATIENTS INCLUS SUR 377 ADMIS SEXE : - Hommes : 240 (75

RESULTATS 320 PATIENTS INCLUS SUR 377 ADMIS SEXE : - Hommes : 240 (75 %) - Femmes : 80 (25 %) AGE : - Moyen : 37 ans - Extrêmes : 16 - 65 ans

RESULTATS 320 plongeurs 196 positifs 124 négatifs 120 salicylés 31 médicaments administrés par les

RESULTATS 320 plongeurs 196 positifs 124 négatifs 120 salicylés 31 médicaments administrés par les secours 2 éthanol 9 stupéfiants 34 traitements antérieurs

STUPEFIANTS • OPIACÉS : 3 CAS - Morphine + Codeine + Paracétamol + Salicylés

STUPEFIANTS • OPIACÉS : 3 CAS - Morphine + Codeine + Paracétamol + Salicylés - Morphine + Métoclopramide • CANNABIS : 4 CAS • AMPHÉTAMINES : 2 CAS

PRISES MEDICAMENTEUSES SIGNALEES • TRAITEMENT AU LONG COURS : - TENORMINE - DIAMICRON /

PRISES MEDICAMENTEUSES SIGNALEES • TRAITEMENT AU LONG COURS : - TENORMINE - DIAMICRON / GLUCOPHAGE - XANAX / PROZAC / SYMPATHYL - ESBERIVEN / DAFLON - HORMONES DE SUBSTITUTION - HEPT- A- MYL • TRAITEMENT PONCTUEL : - NIVAQUINE - DOLIPRANE / EFFERALGAN - POLRAMINE / ZOVIRAX / ROACCUTANE - NAPROSYNE

TRAITEMENTS EN COURS • DE FOND : Benzodiazépines, Fluoxétine, etc … • LIES A

TRAITEMENTS EN COURS • DE FOND : Benzodiazépines, Fluoxétine, etc … • LIES A LA PLONGEE : Paracétamol / Salicylés Vasoconstricteurs (Ephédrine, etc…) Antinaupathiques (Scopolamine, etc …)

TRAITEMENT PRE-HOSPITALIER • OXYGENOTHERAPIE NORMORBARE • HYDRATATION Per Os ou I. V. • ANTI

TRAITEMENT PRE-HOSPITALIER • OXYGENOTHERAPIE NORMORBARE • HYDRATATION Per Os ou I. V. • ANTI AGREGANTS : Acide Acétylsalicylique 250 à 500 mg

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX A L’ADMISSION EN ASSOCIATION OU ISOLE • SOLUTES DE REMPLISSAGE (Salé) •

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX A L’ADMISSION EN ASSOCIATION OU ISOLE • SOLUTES DE REMPLISSAGE (Salé) • CORTICOIDES (HSHC ou Méthasone) • VASODILATATEURS (Buflomédil, Pentoxifylline, Nicergoline) • ANTIEMETIQUES (Métoclopramide) • ANTIVERTIGINEUX (Acétylleucine)

CAS N° 1 • Femme de 18 ans, néophyte ++ • 2ème plongée de

CAS N° 1 • Femme de 18 ans, néophyte ++ • 2ème plongée de sa vie avec problème d ’équilibration tympanique et otalgies • Symptomatologie : épistaxis, vertiges, céphalées • Traitement signalé : aucun • Traitement initial : aucun • Traitement OHB : aucun • Analyse : Fluoxetine, Benzodiazépine • Interrogatoire : prise de Xanax et Prozac

CAS N° 2 • Homme de 43 ans, niveau moyen • 1° plongée à

CAS N° 2 • Homme de 43 ans, niveau moyen • 1° plongée à 22 m avec sinusite frontale entraînant la prise de 4 Actifed, 2 ° plongée avec au fond troubles de la conscience suivis d ’une remontée panique en surface • Symptomatologie : confusion, agitation (surpression pulmonaire ? ) • Traitement signalé : Actifed • Traitement initial : Ringer lactate, Aspégic • Traitement OHB : 1 séance • Analyse : Ephédrine, Paracétamol, Propoxyphéne, Salicylés

CAS N° 3 • Homme de 34 ans, débutant • Plongée à 25 m

CAS N° 3 • Homme de 34 ans, débutant • Plongée à 25 m sans anomalie a priori • Symptomatologie : En fin de nuit, vomissements, vertiges, diplopie, instabilité (A. vestibulaire ? ) et syndrome frontal (? ) • Traitement signalé et initial : néant • Traitement OHB : 1 séance • Analyse : Morphine, Benzodiazépine, Métoclopramide • Interrogatoire : Lexomil (2 x 2 cp), Sirop codéiné, Dénoral

CAS N° 4 • Homme de 35 ans, confirmé • Plongée à 40 m

CAS N° 4 • Homme de 35 ans, confirmé • Plongée à 40 m avec au fond trouble du comportement (narcose ? ) entraînant une remontée prématurée • Symptomatologie : confusion, désorientation, instabilité • Traitement signalé : néant • Traitement OHB : 1 séance • Analyse : Alcoolémie (2, 5 g/l), Oxazepam, Ac. Valpproique (71 mg/l), Salicylés

DISCUSSION • RARE IMPREGNATION ENOLIQUE (2 CAS) • ABSENCE D’INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE

DISCUSSION • RARE IMPREGNATION ENOLIQUE (2 CAS) • ABSENCE D’INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE • SALICYLES - RETROUVES UNIQUEMENT CHEZ 120 PLONGEURS - DOSES SOUVENT INFRA-THERAPEUTIQUES

DISCUSSION DANS LES CAS D’IMPREGNATION • CORRELATION ENTRE LA SYMPTOMATOLOGIE PRESENTEE ET LE PRODUIT

DISCUSSION DANS LES CAS D’IMPREGNATION • CORRELATION ENTRE LA SYMPTOMATOLOGIE PRESENTEE ET LE PRODUIT RETROUVEE DANS 2 CAS • RESPONSABILITE DU PRODUIT DANS LE MECANISME DE SURVENUE DE L’ACCIDENT DANS 2 CAS • DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ETABLI DANS 8 CAS • ABSENCE D’INTERFERENCE DANS LE TRAITEMENT DE L’ACCIDENT

REVUE DE LA LITTERATURE • Chesneau P. et coll (2000) La presse Médicale :

REVUE DE LA LITTERATURE • Chesneau P. et coll (2000) La presse Médicale : Le cannabis peut-il avoir un rôle dans la survenue d ’accident de plongée ? • Unsworth P. (1982) The medical Journal of Australia : Spinal décompression sickness while scuba diving under influence of drugs • Harrisson L. (1992) J. Florida M. A. : Drugs and diving • Campbell E. (2001) Alert Diver News : Psychological issues in diving, drugs used as treatment

INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES ET PLONGEE • LES ANTINAUPATHIQUES - Les anti-histaminiques H 1 (Dramamine*, Mercalm*,

INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES ET PLONGEE • LES ANTINAUPATHIQUES - Les anti-histaminiques H 1 (Dramamine*, Mercalm*, Nautamine*) Effets secondaires +++ : Harrison L. , Drugs & Diving 1992 - Les anti-cholinergique : Scopolamine (Scopoderm*) Wiliams T. at al. (Effects of transcutaneous scopolamine and depht on diver performance) Undersea Biomedecal Research, 1988, 15, 2 • LA PROPHYLAXIE DU PALUDISME : Méfloquine (Lariam*) Effets indésirables +/- : Smith. Kline Beecham (Médicaments et plongée)

CONCLUSIONS • RESULTATS "DECEVANTS" MAIS "RASSURANTS" • POPULATION DE PRATIQUANTS A PRIORI SAINE •

CONCLUSIONS • RESULTATS "DECEVANTS" MAIS "RASSURANTS" • POPULATION DE PRATIQUANTS A PRIORI SAINE • INTERET CERTAIN DANS LA RECHERCHE DE DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS • IMPLICATION EXCEPTIONNELLE DANS LE MECANISME DE L’ACCIDENT

CONCLUSIONS • LE BILAN DOIT ÊTRE PRESCRIT EN FONCTION DE LA CLINIQUE ET DE

CONCLUSIONS • LE BILAN DOIT ÊTRE PRESCRIT EN FONCTION DE LA CLINIQUE ET DE L’INTERROGATOIRE • INTERET EN MEDECINE LEGALE ? ABSENCE DE DONNEES DANS LA LITTERATURE