IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR Prof Giorgetti Luisa Mara

IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR Prof. Giorgetti, Luisa María Klga. Ftra.

El Miembro Superior y sus atributos • • Es un órgano de PRENSIÓN Es un órgano SENSORIAL Es un órgano de RELACIÓN Especialmente la mano es el órgano del TACTO y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL

En estas funciones intervienen • • Huesos Articulaciones Ligamentos Músculos Nervios periféricos Vasos venoso y arteriales Sistema linfático SNC

• Todas estructuras se complementan en la acción. • Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados • Cualquier alteración en ellas alteraría la función

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: • Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez • Edad: 22 años Sexo: Masculino • Diagnóstico: Fractura de Troquíter • Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

• Evaluación clínica: ? ? ? • Exámenes complementarios: ? ? ? • Terapeútica indicada: ? ? ? • Pronóstico de evolución: ? ? ?

Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO

En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema • Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología • Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación • Cápsulas y ligamentos del hombro • Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.

• Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero • Evaluación clínica • Indicación e interpretación de Exámenes complementarios • Tratamiento adecuado

Vamos a repasar…. .

Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman • Pero? Que es de la integración funcional • Recordemos algo más: “Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”

“ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño “Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético “ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”

TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR • SINAPSIS: Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra Electricamente Trasmisores Químicos Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química

SINAPSIS ELÉCTRICA • El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas: UNIONES COMUNICANTES • Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso

SINAPSIS QUÍMICA • Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica • La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico • Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.

UNIDAD MOTORA • Se denomina UNIDAD MOTORA a la “Fibra muscular y la motoneurona que la inerva” • Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares. Motoneuronas Pequeñas Intervienen en las actividades Musculares finas Músculos de la Mímica Ejemplos: Motoneuronas Grandes Intervienen en las actividades Musculares gruesas Músculos del muslo

Acoplamiento excitación- contracción • Se denomina “Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”

Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos para su resolución

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: • Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez • Edad: 22 años Sexo: Masculino • Diagnóstico: Fractura de Troquíter • Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema • Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero • Evaluación clínica • Indicación e interpretación de Exámenes complementarios • Tratamiento adecuado

Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero?

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Frecuencia : • 4 -5 % de todas las fracturas. • 45% de todas las fracturas humerales. • Adultos a partir de 50 años. • Mayor frecuencia en mujeres ( 2: 1) • Por osteoporosis: incluso lagunas fracturas trabeculares • Habitualmente de fácil consolidación

FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL • 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín • 2. Fracturas con luxaciones • 3. Fracturas íntra - articulares • 4. Cerradas o expuestas • 4. Epifisiolisis

CLASIFICACIÓN • Kocher 1896 : Según localización • Dehene 1945: Según el mecanismo de producción • Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de lesión • Neer: La más utilizada

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN • 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock • 2. Directo: . Golpe Violento sobre el hombro.

TIPO I. • Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. • 85% de los casos: Periostio, cápsula y manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES

TIPO II. • Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. • Necrosis ávascular en ocasiones.

TIPO III. • Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1 cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis) • 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior • 2. Fractura separada cuello quirúrgico • 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico

TIPO IV. Fracturas de Troquíter. • Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte. • Si el Desplazamiento > 1 cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps) • A. Dos fragmentos • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular

TIPO V. Fractura de Troquín • Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico. • A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida. • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos

TIPO VI. Fracturas luxaciones: • Lesión de partes blandas. • Fibrosis y calcificaciones periarticulares

EVALUACIÓN CLÍNICA Anamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismo Clínica. • Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo. • Actividad muscular del hombro • Arteria axilar • No olvidar estado de tejidos blandos • Valorar el estado general

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas • Dolor intenso. Actitud de defensa. • Depresión en hachazo bajo reborde acromial. • Impotencia funcional absoluta. • Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas: • Menos dolor. Actitud de protección del brazo. • Muñón del hombro aumentado en diámetro • Dolor bajo reborde acromial. • Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible

Diagnóstico radiológico • Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx perpendiculares y paralelas a la escápula. • Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor pero útil para desplazamientos. • Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas

• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular. • Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de • imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración

Complicaciones No frecuentes. • Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. • Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones. • Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones. • Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción. • Adherencias y fibrosis periarticulares: • Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar

• FRACTURAS DE TROQUITER • La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización. • Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad. • Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

Normas generales de tratamiento • Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica. • La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos. • Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas. • El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento • Rehabilitación por no menos de 2 meses

Normas generales de tratamiento Factores de decisión para la reducción anatómica • 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea • 3. Patologías asociadas • 4. Tipo de fractura

Justo lo esencial acerca de los MMSS

• Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS • Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial • Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital • Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo • Evaluar siempre la sensibilidad

• Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra. Por lo tanto……. • Es Mejor una deformidad en Pronación que en Supinación • Es Mejor un codo en Flexión que un codo en Extensión • Es Mejor una muñeca en Extensión que en Flexión • Es Mejor los dedos en Extensión que en Flexión

Muchas Gracias