IMPLICACIONES CLNICAS IMPLICACIONES CLINICAS Inflamacin La inflamacin en

IMPLICACIONES CLÍNICAS

IMPLICACIONES CLINICAS Inflamación • La inflamación en el asma está presente en todo el árbol bronquial y se objetivan eosinófilos en vías grandes, pequeñas e incluso en el parénquima pulmonar. JACI 1997 Jul; 100(1): 44 -51

IMPLICACIONES CLINICAS Inflamación ● La afectación inflamatoria de la vía aérea pequeña, es un lugar con una contribución predominante a la obstrucción al flujo aéreo de los pacientes con asma, especialmente en los casos más graves Clin Chest Med. 2006 Mar; 27(1): 41 -52

IMPLICACIONES CLINICAS Asma infantil • En el asma pediátrica con frecuencia observamos un aumento de la resistencia de las vías periféricas en ausencia de una afectación de las vías de mayor calibre. • Los niños con asma leve presentaban un FEV 1 del 95, 1 % de media, los pacientes con asma moderada persistente un FEV 1 del 90, 2 % y en aquellos con asma grave se observó un FEV 1 del 83, 8 %. • Pese a que el FEV 1 suele estar poco o nada disminuido, sí lo está el MMEF 25 -75%. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Apr 1; 169 (7): 784 -786. Pediatr Pulmonol. 2005 Apr; 39(4): 311 -317

IMPLICACIONES CLINICAS Asma nocturna • Mediante pletismografía durante el sueño demuestran que los pacientes con asma nocturna presentan durante la noche un marcado incremento de la resistencia pulmonar desproporcionado a la caída de la capacidad residual funcional. • Una respuesta inflamatoria de la pequeña vía aérea durante la noche es la explicación más razonable. Am J Respir Crit Care Med 2000. Jan; 161(1): 50 -56

IMPLICACIONES CLINICAS Fenotipo pequeña vía aérea “Fenotipo de la pequeña vía aérea” • Individuos asmáticos mal controlados con un estudio normal de función pulmonar con afectación aislada de parámetros que monitorizan la pequeña vía aérea. Lancet Respir Med. 2014 Jun; 2(6): 497 -506.

Implicaciones clínicas Asma fatal En este artículo se destaca la fuerte presencia de eosinófilos y tapones mucosos en las vías aéreas pequeñas de niños y adolescentes con asma fatal. Respir Res. 2017 May 16 ; 18(1): 94

Implicaciones clínicas Cardiopatía isquémica En pacientes con CI, la presencia de enfermedad de pequeña vía aérea es frecuente y se asocia con una reducción del estado de salud y un aumento del riesgo cardíaco futuro. PLo. S One 2017 Aug 28; 12(8): e 0182858.

Implicaciones clínicas FENO y lugar de obstrucción Se observaron tres comportamientos de FENO en respuesta a SABA: 1 - Disminución: Obstrucción intraacrinar de la vía aérea 2 - Aumento: Dilatación preacinar 3 - Estabilidad de FENO: Obstrucción en vías respiratorias centrales. Michils A et al. J Allergy Clin Immunol. 2016 Mar; 137(3): 806 -12.