Implementcia hodnotenia dopadu na zdravie v E a

Implementácia hodnotenia dopadu na zdravie v EÚ a na Slovensku RNDr. Iveta Drastichová Inovačný kurz: HIA, SZÚ 20. apríl 2009

Health impact assessment (HIA) Hodnotenie dopadov na zdravie Ø inštitucionalizácia HIA v EÚ Ø implemantácia HIA v EÚ Ø implementácia HIA v SR Ø činnosť prac. skupiny HIA v SR Zdravie je jediná hodnota uznávaná všetkými. . (latinské príslovie) - podpora zdravia – priorita každého sektora spoločnosti - zdravie je určené nielen kvalitou zdravotníckych služieb, ale aj ekonomickými, sociálnymi, psychologickými a environmentálnymi faktormi,

Hodnotenie dopadov na zdravie Ø konferencia v Alma-Ata (1978) - podpora zdravia všetkých ľudí a zjednotenie zdravotnej politiky Ø Maastrichtská zmluva (1993) - legislatívna základňa pre HIA v EÚ Ø Amsterdamská zmluva čl. 152 ( 1997) – povinnosť ES zabezpečiť vysokú úroveň ochrany zdravia do rozhodovacieho procesu a politiky (HIA - priorita agendy verejnej politiky EÚ) ØGothenburgská dohoda (1999), WHO, Europ. Centre for Health Policy - postup a metódy HIA, legislatívne a administr. pravidlá, - cieľ: zlepšenie vedomostí o potenc. dopade politiky alebo progr. na zdravie a ich predloženie subjektom riadenia a ľuďom ovplyvneným projektom (prispôsobenie navrhnutej politiky – zmenšenie neg. dopadov a max. pozit. dopadov)

Inštitucionalizácia HIA Ø HIA – nie je právnou požiadavkou EÚ (dobrovoľná), neexistuje jednotný postup v EÚ Ø HIA - legislatívne vyžadované alebo na základe záujmu verejnosti, potrieb Ø hodnotenie vplyvu na zdravie - súčasť hodnotenia dopadov na ŽP nevýhoda – obmedzenie len na investičné projekty hodnotenie dopadov politík (proces zameraný len na hodnotenie rizika ) Ø HIA sa stane súčasťou politiky a procesu plánovania ak je zabezpečené vytvorenie inštitúcie pre HIA a HIA je bežná súčasť rozhodovacieho procesu (Barnes)

Implementácia HIA v EÚ pred r. 2004 Ø Ø Ø EÚ - variabilita v implementácii HIA - podpora SZO aj EK - zodpovednosť za iniciovanie HIA v EÚ (Komisia, Európsky parlament, členské krajiny. . . ) EK - podporuje vývoj nástrojov HIA - projekt financovaný EK – vytvorenie metodológie pre HIA v EÚ (Európská stratégia pre zamestnanosť) - projekty HIA - všeobecná prax len v niekoľkých krajinách EÚ, - väčšina krajín je len na začiatku procesu zavádzania HIA, - zamerané zväčša na lokálnu úroveň - vykonávajú rôzny účastníci/ odborníci a organizácie. . . - v rozhodovacom procese zdravie súťaží s ekonomickými, environmentálnymi problémami , problémy zamestnanosti. . . - cieľ: zabezpečiť, aby sa zdravotné dôsledky politík iných sektorov neignorovali

Základňa údajov pre HIA databázy: Clinical Evidence MEDLINE EMBASE Internetové stránky: www. who. int/hia www. publichealth. ie/hia www. hiagateway. org. uk www. ec. europa. eu/health www. dhsspsni. gov. uk www. ihia. org. uk www. hda-online. org. uk

Health Development Agency (HDA) Agentúra pre rozvoj zdravia (Angl. ) Ø Ø založená v Londýne, r. 1999, MZ vytvorená na podporu a zlepšenie zdravia a zmenšovanie nerovnomernosti ľudí žijúcich v Anglicku má dôležitú funkciu pri zvyšovaní informovanosti verejnosti o zdraví ponúka odborné rady a poradenstvo, podieľa sa na tvorbe noriem, pripravuje školenia

Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar Ø Ø projekt o používaní HIA v EÚ: r. 2004 - 2007, formou dotazníkov, výskum za posledných 15 rokov od 1990 do 2005 realizácia: 21 výskumných tímov, v 19 krajinách, 158 HIA (470) Otázky zamerané na: 1) je HIA všeobecne používanou metódou v EÚ? 2) je HIA použiteľná pre všetky sektory? 3) je HIA použiteľná pre všetky politické úrovne? 4) je HIA vedená s jasne definovanými účastníkmi a inštitúciami? 5) je HIA účinná?

Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar Metodika: Ø prvá časť projektu: mechanizmy implementácie a financovania - menia sa od krajiny ku krajine, Ø druhá časť projektu: „efektívnosť HIA" - hodnotenie efektívnosti štúdií - schopnosť HIA ovplyvniť rozhodovací proces - výber analyzovaných HIA - schopnosť HIA ovplyvniť rozhodovací proces - identifikácia ako boli HIA brané do úvahy subjektami riadenia (decision makers).

Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar Ø príklady HIA – nová letová dráha letiska - negatívny vplyv na zdravie obyv. : nárast hluku, znečistenie ovzdušia; následky (z epidem. štúdii) zvýšený výskyt nedoslýchavosti, infarktu myokardu, choroby dýchacieho traktu a stres, - pozitívne dôsledky návrhu na zdravie: moderná letisková dráha priláka nových obchodníkov, vytvorenie nových pracovných príležitostí, zníženie nezamestnanosti, Otázky: - ovplyvnenie celej populácie alebo len najzranitelnejšej skupiny (deti, starí ľudia, chorí, chudobní) - návrh na realizáciu novej letovej dráhy sa realizuje alebo sa v ňom nebude pokračovať alebo bude modifikovať?

Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar Ø Ø Ø Ø Problémy: nedostatok informácií o zdravotnom stave obyvateľstva a zdravotných determinantoch nedostatočný počet primerane vyškoleného personálu, nedostatočné finančné zdroje, niektoré krajiny - rozpočet pre HIA vyčlenený v rámci rozpočtu národných alebo regionálnych inštitúcií, peniaze na vykonanie HIA - zo štátneho rozpočtu alebo lokálnej administratívnej správy, jednotka pre HIA (kľúčový aspekt - príprava a vzdelávanie odborníkov pre HIA) krajiny s nedostatočnými zdrojmi môžu použiť a modifikovať už vypracované HIA

Implementácia HIA v EÚ po r. 2004 Ø skúsenosti členských krajín s aplikáciou HIA: ČR, PL, Estónsko, Litva, Malta, SR, Slovinsko, Maďarsko - zapojenie MZ - rôzne metódy hodnotenia dopadu politiky na VZ - projekty EÚ, nástroje HIA na internete, workshopy + iné sektory - Litva – zdravie je dôležitou a významnou zložkou EIA - mnohé krajiny - HIA realizovaná na ad hoc báze

Implementácia HIA v EÚ po r. 2004 Ø výhody: - zlepšenie medzisektorovej spolupráce - zapojenie verejnosť do procesu HIA - silná stránka Ø bariéry a prekážky: - nedostatočné informácie, ľudské zdroje, - ťažkosti so zaradením HIA do rozhodovacieho procesu, - začlenenie HIA do organizačnej štruktúry rozhodovacích orgánov – riziko ( po politických zmenách HIA vypadne z politického programu) Ø ak má HIA prispieť ku tvorbe politiky, musí byť integrovaná do administratívneho procesu podobným spôsobom ako EIA (Lock, Mc. Kee)

Implementácia HIA v Holandsku Ø Ministerstvo zdravotníctva: - menovanie Úradu pre medzisektorové stratégie pri Univ. VZ, - zodpovednosť za zavedenie HIA do národných politických stratégií, - príprava metodológie HIA, - budovania siete organizácií potrebných pre výkon HIA - MZ vyčlenenie štátneho rozpočtu (navýšenie z 230 000 EUR v r. 1996 na 340 000 EUR v r. 2001) - r. 2003 - MZ zastavenie financovania Úradu, - financovanie projektov na podporu samospráv, - časť funkcií prešla na ÚVZ a ŽP, vrátane organizovania mítingov, vykonávania skríningu pre HIA - implementácia na národnej úrovni – po voľbách zníženie počtu politikov podporujúcich HIA – vykonáva sa na lokálnej úrovni

Implementácia HIA v Maďarsku Ø Ø Ø Ministerstvo zdravotníctva: - menovanie NIEH, Budapešť - NV 314/2005 - vplyv na ŽP (EIA) + hodnotenie dopadov na zdravie Inšpekcia ŽP - rozhodnutie o vykonaní posudzovania - zapojenie orgánov VZ - odvolanie voči rozhodnutiu – HH, - verejné rokovanie RÚVZ - výročné správy systém vzdelávania odborníkov a inšpektorov ŽP (semináre) VŠ VZ v Debrecíne – 2 ročný postgraduál nedostatočné informácie a počet odborníkov

Implementácia HIA v Českej republike Projekt SZO „Investment for health and development“ Holandský projekt: RIVM + SZÚ - školenia Stratégia rozvoja KHS Liberec: - strategické materiály z. 100/2001, nedotýkajú sa koncepcií a politík v sociálnej obl. a školstva Krajskú úrad Libereckého kraja Stratégia rozvoja Libereckého kraja – 1. použitie metodiky HIA - Zdravotná politika – zmena systému aplikácie zdravia do strategických dokumentov - Uznesenie Rady kraja: posudzov. rozvoj. dokumentov systém školenia HIA spracovanie metodiky HIA č. 1064/06 zaprac. HIA a predlož. skup. Pracovná skupina pre realizáciu zdravotnej politiky Libereckého kraja SZÚ Praha: 1. publikácia „Hodnotenie vyplyvu na zdravie“ semináre pre spracovateľov, zadávateľov a adresátov strategických a koncepčných materiálov a politík

Implementácia HIA v SR Legislatívne zabezpečenie hodnotenia dopadov na zdravie v SR Zákon č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na ŽP Zákon č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji VZ Úlohy orgánov verejného zdravotníctva v oblasti HIA - metodické usmerňovanie pri vykonávaní HIA (MZ 126/06) ÚVZ SR § 5 , ods. 4, písmeno f – vykonáva hodnotenie dopadov na verejné zdravie na národnej a regionálnej úrovni (od 1. 1. 2010) RÚVZ § 6 , ods. 3, písmeno c – vykonáva hodnotenie dopadov na verejné zdravie na regionálnej a lokálnej úrovni (od 1. 1. 2010)

Implementácia HIA v SR WHO – MZ SR Ø BCA: 2 -ročné dohody o spolupráci - r. 2006 a 2007 – SR 2 priority: posilnenie inštitucionálnych a technických kapacít pri hodnotení dopadov na zdravie: vytvorenie a školenie pracovnej skupiny na HIA - r. 2007 a 2008 – workshop ll. 09 v rámci projektu EHPR Projekty EÚ Ø HIA NMAC: Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských krajinách Európskej únie, 2005 -2007, Univ. Dánsko (WHO + SR, MR, Bulharsko, PL, Slovinsko, Litva, Taliansko, Malta, Turecko) Ø European Observatory of health systems and policies WHO v Bruseli – koordinátor, Wismar, 2004 -2007 - informácie o efektivite hodnotenia dopadu na zdravie z rôznych pohľadov

Pracovná skupina HIA - od 15. 6. 2008 Ø Ø Ø h. doc. MUDr. Kvetoslava Koppová, Ph. D. - predseda RÚVZ v Banskej Bystrici h. doc. MUDr. Eleonóra Fabiánová, Ph. D. RÚVZ v Banskej Bystrici MUDr. Jindra Holíková RÚVZ v Bratislave Ing. Katarína Halzlová, MPH ÚVZ SR RNDr. Iveta Drastichová ÚVZ SR MUDr. Zuzana Dietzová RÚVZ v Košiciach MUDr. Dušan Béreš, MPH RÚVZ v Rimavskej Sobote MUDr. Martin Kapasný, MPH (od 15. 1. 2009) RÚVZ v Žiline MUDr. Katarína Chudíková ÚVZ MDPT SR MUDr. Ivan Šavrda Vojenský ústav hygieny a epidemiológie Ing. Marián Vagač MŽP SR plk. MUDr. Valéria Mišeková, MPH Ministerstvo vnútra SR

Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA 2007

Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA 2007 Ø kde má byť umiestnené HIA v hierarchii rozhodovania : - na začiatku posudzovania projektov, plánov atď. , - súčasť EIA, - spolupráca ÚVZ SR a RUVZ s MZ SR v legisl. a rozhodovacej činnost. ,

Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR Ø oblasť legislatívy: - zapracovanie rozhodovacej a schvaľovacej činnosti ÚVZ SR a RÚVZ aj pre oblasť HIA 1) novelizácia z. č. 355/ 07 - doplnenie splnomocňovacieho ustanovenia na vydanie vykonávacieho predpisu o HIA - pripraviť metodický postup pre HIA - doplnenie požiadaviek na odbornú spôsobilosť – absolvovanie povinnej prípravy 2) doplnenie legislatívnych pravidiel vlády - návrh zákona musí obsahovať aj doložku vplyvu na zdravie 3) doplnenie smernice na predkladanie materiálov na rokovanie vlády

Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR Ø oblasť personálneho zabezpečenia a zvýšenia informovanosti o HIA: - návrh systému vzdelávania pre odborníkov v oblasti HIA 1) hodnotitelia - vypracovanie hodnotení na ZR - MZ SR č. 520/07 2) posudzovatelia - odborníci, zamestnanci ÚVZ SR, RÚVZ – posudzujú úplnosť a správnosť hodnotiacej správy o HIA, 3) spracovatelia záverečných stanovísk - organizovanie školiacich akcií na ad hoc báze (štúdium VZ – 1 semestrálne predmety (SZÚ Ba, FZa. SP TÚ, postgraduál – zmena osnov štúdia VZ) - prizvanie odborníkov z iných sektorov, zapojenie samosprávy - príprava internetových stránok, letákov

Problémy a obavy s implementáciou HIA v SR Ø Ø Ø limitované zdroje – čas, peniaze, personál nadrozmerná agenda malé skúsenosti s verejnosťou a občianskou angažovanosťou nedostatok odborných znalostí v HIA oneskorené negatívne zdravotné následky projektov Potrebné kroky: Ø Ø Ø inštitucionalizácia HIA ? vytvorenie mechanizmov pre medzisektorovú spoluprácu (medziministerské pracovné skupiny - neúspešné) budovanie kapacít v oblasti verejného zdravotníctva vyriešenie financovanie HIA prístupné a vhodné informácie o HIA