IMPLANTE DEL CATTER PERITONEAL ENTERRADO Tcnica de MoncriefPopovich

IMPLANTE DEL CATÉTER PERITONEAL «ENTERRADO» Técnica de Moncrief-Popovich Experiencia en Río Negro (Unidad Renal Cipolletti) 5 to Simposio internacional en temas de NEFROLOGIA , DIÁLISIS Y TRASPLANTE HOSPITAL PRIVADO UNIVERSITARIO DE CÓRDOBA, AGOSTO 2017

UN POCO DE HISTORIA PARA COMENZAR… Jack Moncrief y Robert Popovich

IMPLANTE

EXTERIORIZACIÓN

TÉCNICA DE MP HOY EN TRES PASOS X PASO 1: IMPLANTE (convencional) PASO 2: ENTIERRO (en TCS y cierre OS)

PASO 3: DESENTIERRO (guiado por cicatriz en OS semanas o meses después)

TUNELIZACIÓN

BENEFICIOS POTENCIALES • Menos infecciones y «fugas» • Mejor adaptación psicológica • Preparación anticipada (similar a la fístula A-V) • Aumentar ingresos a DP • Reducción de costos y tareas de enfermería

POTENCIALES INCONVENIENTES • Formación de hematomas o seromas en el «bolsillo subcutáneo» donde yace el catéter • Disfunción del catéter al momento de ser exteriorizado (permanencias > 6 meses) • Daño del catéter en el desentierro • Dos cirugías: implante y exteriorización

NUESTRA PEQUEÑA EXPERIENCIA 2012 -2017 Dottoressa Paola Cianfrone Unidad de Nefrología Magna Graecia Universidad de Catanzaro, Italia 2011

34 CATÉTERES ENTERRADOS (11/01/12 -31/07/17) 19 EN USO PROMEDIO 110. 2 DIAS TCS RANGO 21 -912 DÍAS 8 DEJARON DE USARSE 1 F 1 TF 2 TX 2 HD 3 INF 7 SIN USO 2 MUERTES 1 ADICTO 4 EN ESPERA RANGO TCS 28 -1853 DÍAS

COMPLICACIONES POST IMPLANTE POST EXTERNALIZACIÓN 1 FUGA NINGUNA 1 INFECCIÓN TÚNEL 3 PUNTURAS ACCIDENTALES 4 INFECCIONES TEMPRANAS OS

NUESTRO PRIMER IMPLANTE

1853 DÍAS DESPUÉS…

TIEMPO DE PERMANENCIA EN TCS < 150 días • • 24 casos Rango: 21 -76 días Promedio: 39. 9 días GFR al implante: 7. 1 ml/min En uso: 16 En espera: 1 Perdidos: 7 (2 fallecieron, 1 paciente cambió de centro, 1 se transplantó, 2 pasaron a HD y 1 removido por infección temprana OS) >150 días • • 10 casos Rango: 157 -1853 días Promedio: 682 días GFR al implante: 15. 7 ml/min En uso: 4 En espera: 3 Perdidos: 3 (un enfermo adicto, un transplante luego de 504 días de uso y uno perdido por tunelitis luego de más de 3 años de uso)

SOBREVIDA DE CATÉTERES (Kaplan-Meier)

NUESTROS NÚMEROS • Tasa de peritonitis: 1/48 • Tasa infección OS: 1/88 • Sobrevida del catéter enterrado: 12 M 92% 24 M 92 % 60 M 71 %

¿QUÉ ES NECESARIO, ENTONCES, PARA IMPLEMENTAR LA TÉCNICA?

¡QUE LOS NEFRÓLOGOS APRENDAMOS A CONTROLAR NUESTRA ANSIEDAD!

CONCLUSIONES • Técnica segura • Reduce costos materiales y horas de enfermería • Brinda comodidad al paciente debiéndose definir aún el momento óptimo de implante • ¿Mejora captación de pacientes? • ¿Disminuye infecciones?

«ENFERMEDADES RENALES» Sir Douglas Black y N. F. Jones

DR PABLO U MASSARI ¡ENTUSIASTA DE LA NEFROLOGÍA!