Implantation dun programme de lavage des mains sur

Implantation d’un programme de lavage des mains sur une unité d’hématologie-oncologie Vanessa Lewis, RN Karine Lepage, B, Sc. Inf. , MSc

Remerciements Infirmière K-7 Équipe multidisciplinaire Équipe de prévention des infections Lorna Bedward, assistante infirmière chef Lindsay Hammond, conseillère clinique Antoinette Ehrler, directrice associée en soins infirmier

Financement externe Apobiologix

Plan de la rencontre Introduction et contexte clinique L’hôpital Général Juif Revue de la littérature L’importance de l’hygiène des mains Meilleures pratiques Programme sur l’hygiène des mains Contenu Rôle des personnes clés Prise de mesures Résulats (hygiène des mains) Difficultés rencontrés Plans futurs Questions

Introduction et contexte clinique CIUSSS centre-ouest de Montréal 9 établissements; 2 CLSC, 1 hôpital, 3 CHSLD, 2 centres réadaptations 1899 lits (courts et longs termes) 25 768 admissions 9 100 employés 2720 infirmières 700 médecins 1286 autres professionels Hôpital Général Juif: Hôpital affilié à l’université Mc. Gill 637 lits 1441 infirmières Environ 23 000 admissions/année www. jgh. ca

K-7 Hématologie/oncologie/médecine interne Unité 32 > d’enseignement lits, chambres privées 1000 admissions/année Durée moyenne de séjour: 11 days Modèle jours/ Mc. Gill, donc famille 24/24, 7

TRANSMISSION DES MICROORGANISMES PAR LES MAINS Cinq étapes de la transmission des microorganismes par les mains: 1. Microorganismes présents sur la peau d'un patient ou déposés sur des objets inanimés se trouvent dans l’environnement; 2. Microorganismes transférés sur les mains du travailleurs de la santé. 3. Microorganismes sont capables de survivre durant au plusieurs minutes sur les mains du travailleur de la santé. 4. Lavage ou antisepsie des mains est accompli de manière inappropriée ou omis par le travailleur de la santé, ou le produit d'hygiène des mains utilisé est inadéquat. 5. Mains contaminées entrent en contact direct avec un autre patient ou avec un objet inanimé qui entrera en contact direct avec cet autre patient. Boyce et al(2002) et Organisation mondiale de la Santé (2009)

Importance du lavage des mains: l’agrement Pratiques organisationnelles requises: L’organisation offre l’éducation et la formation nécessaire au personnel et aux bénévoles sur l’hygiene des mains L’organisation évalue la compliance sur la pratique de l’hygiene des mains

Revue de la littérature: L’importance de l’hygiène des mains L’utilité de la désinfection des mains pour réduire les infections nosocomiales a été démontrée pour la première fois par Semmelweiss, en 1847 Le respect des recommandations relatives à l’hygiène des mains est le comportement qui permet le mieux de prévenir la transmission des microorganismes dans les milieux de soins, et ce comportement contribue directement à la sécurité des patients. Pittet et al (2006) et Boyce et al (2002)

Définition: Hygiène des mains: terme général désignant le lavage des mains, l’antisepsie des mains et les mesures qui permettent de maintenir des mains et des ongles en santé; Lavage des mains: processus consistant à éliminer la saleté et les microorganismes transitoires présents sur les mains et qui repose sur l’utilisation d’eau et de savon; Antisepsie des mains: un processus consistant à éliminer ou à détruire les microorganismes résidents et transitoires présents sur les mains au moyen d’un antiseptique, soit par une friction des mains avec de l’alcool, soit par un lavage des mains avec un savon antiseptique. (ASPC)

Revue de la littérature: Les meilleures pratiques Lavage des mains vs de désinfectants à base d’alcool : Utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool est la méthode d’hygiène des mains privilégiée dans les milieux de soins (Pinett et al. 2006) Exceptions: Mains visiblement souillées par matières organiques Exposition à un norovirus et des agents pathogènes sporulés comme Clostridium difficile Plusieurs études ont montré que les désinfectants à base réduisent de façon notable le nombre de bactéries présentes sur les mains des travailleurs de la santé comparativement au lavage des mains avec de l’eau et un savon ordinaire et sont aussi, voire plus, efficaces que le lavage des mains avec un savon antiseptique (ASPC).

Programme sur l’hygiène des main Module de formation en ligne: 4 moments, differentes méthodes d’hygiène des mains Formation orientation générale Formation obligatoire pour tout les membres du personnel

Revue de la littérature: Les meilleures pratiques 4 moments: 1) Avant le contact avec un patient ou son environnement 2) Avant une procédure stérile 3) Après l’exposition des fluides corporels 4) Après un contact avec un patient ou son environnement

Programme de formation: personnes clés Champions; Responsable de faire la promotion S’assurer que les résultats des audits sont faits et envoyés Infirmières en prévention des infections; Formation Promotion Compilation des résultats Diffusion des résultats Patients et familles; Hygiène des mains des patients Hygiène des mains des membres de familles et des visiteurs

Prise de mesure Formulaire standard d’audit sur l’hygiène des mains (inclus le nettoyage de l’équipement) Personnes responsables des audits; secrétaires, préposés, infirmières, assistante infirmière chef, conseillère en soins infirmiers, infirmière chef, physiothérapeute Équipe de contrôle des infections responsable de la compilation des résultats 20 observations par 2 semaines Quand? Idéalement jour/soir/nuit/fin de semaine

Résultats des audits: par période/hôpital Compliance globale de l'hygiène des mains 80 70 64 60 68 66 56 65 61 58 57 56 5 6 7 58 50 40 38 30 20 10 0 1 2 3 4 8 9 10 11 12 13

Résultats des audits: K-7 Département/professionels K 7 DSI Hand Hygiene Compliance Period 12 (February 5 to March 4, 2017) 100% % Compliance 80% 92% Target = 80% 67% 60% 50% 40% 20% 0% 33/ 36 Nurse 1/2 LPN Student Nurse 8/1 2 Orderly/PAB Health care Provider Transport Attendant Unit Agent

Résultats des audits: K-7 Département/professionels K 7 DSP Hand Hygiene Compliance Period 12 (February 5 to March 4, 2017 80% Target = 80% 67% 64% 50% 40% 20% . ac is t 10/ 20 Health care Provider Ph ar m l. S ic a ed /T tu ec hn de i. . nt t en si d 4/6 M 7/1 1 Re ys ic ia n 0% Ph % Compliance 100%

Y a-t-il un lien entre l’hygiène des mains et la transmission du VRE?

L’hygiene des mains et la transmission du ERV Larson ( 2000), étude méne aux États-Unis comparant 2 centres hospitalier similaire: 1 avec intervention sur le lavage des mains 1 comme témoin Au départ, les infections par des ERV: Diminution de 85 % dans le groupe d’intervention Diminution de 44 % dans le groupe témoin Par la suite, les infections par des ERV: Diminution de 33 % dans groupe d’intervention Augmentation de 31% dans le groupe témoin Aucune éclosion dans l’hôpital d’intervention 2 éclosions (ERV et VRS) dans l’USI témoin

Nombre de cas de transmission VRE sur le département Hygiène des mains K-7 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 Series 1 7 8 Series 2 9 10 11 12

Difficultés Nombre d’observations nécessaire pour obtenir des données valides Collecte de données difficiles dans un environnement ou les demandes sont multiples et changeantes Mobilisation des employés différentes selon les différents professionnels

Plans futurs Amélioration des résultats à 80% Implication des patients et de leur famille dans le processus de prise de mesure Formation du personnel chaque année ? Résultats à la disposition des patients et de leur famille

Merci! Questions?

Références Pittet D, , Boyce J. M. (2001) Hand hygiene and patient care: Pursuing the Semmelweis legacy. Lancet Infectious Disease. 1: 9 -20. Pittet D. , Allegranzi B. et Sax H. (2006) Evidence based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet. 6: 641 -52. Boyce J. M. , Pitted D. (2002) Guidelines for hand hygiene in health care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR. 51: 1 -47. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Genève. 2009. Pitted D. , Hugonnet S. , Harbarth S. , (2000). Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 356: 1307 -12. Larson E. L. , Early E. , Cloonan P. (2000). An organizationnal climate intervention associated with increase handwashing and decrease nosocomial infections. Behavioral medecine. 26: 1422.