IMPLANON NXT 68 mg implante etonogestrel Actualizacin de

IMPLANON NXT® 68 mg implante etonogestrel Actualización de las instrucciones del proceso de inserción y retiro del implante 1

Resumen de las actualizaciones • Lugar de inserción del implante: cara medial del brazo, 8 a 10 cm del epicóndilo medial y 3 a 5 cm posterior al surco entre los músculos bíceps y tríceps. El implante debe quedar en el plano subdérmico, sobre el tríceps. • Actualización de la posición del brazo de la paciente durante los procedimientos de inserción y remoción del implante: flexión del codo, con la mano debajo de la cabeza (o lo más cerca posible de la cabeza). • Texto y figuras referentes a los procedimientos de inserción y retiro del implante. • Instrucciones sobre el retiro de los implantes no palpables. • En el cambio del implante, la inserción del nuevo implante sólo podrá ser hecha por la incisión realizada para la remoción del implante antiguo si la ubicación está de acuerdo con la orientación actual. 2

Inserción 3

Posición de la mujer para la inserción Para asegurarse de insertar el implante justo por debajo de la piel, los profesionales de la salud deben colocarse de modo tal que vean el aplicador desde el costado y no desde arriba del brazo. Desde la posición lateral, se puede ver claramente el sitio de inserción y el desplazamiento de la aguja por debajo de la piel. 4

Identificar el sitio de inserción • Identifique el sitio de inserción, que es la cara interna de la parte superior del brazo no dominante. El sitio de inserción está cubriendo el músculo tríceps a aproximadamente 8 -10 cm (3 -4 pulgadas) del epicóndilo medial del húmero y a 35 cm (1. 25 -2 pulgadas) posterior al canal (surco) entre el bíceps y el tríceps P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) • Se escoge esta localización para evitar los grandes vasos sanguíneos y nervios que yacen dentro del paquete neurovascular y rodean el canal. Si no es posible insertar el implante en esta localización (por ejemplo, en mujeres con brazos delgados), deberá insertarse lo más distal posible del canal • El implante debe insertarse subdérmicamente justo debajo de la piel Corte transversal del brazo izquierdo, visto desde el codo Para fines ilustrativos. Las figuras representan el brazo interior izquierdo. 5

Marcar el sitio de inserción • Marque el sitio de inserción con un marcador quirúrgico. Hacer dos marcas: – Primero, marque el punto donde se insertará el implante de etonogestrel – Segundo, marque un punto a 5 centímetros (2 pulgadas) proximal (en dirección hacia el hombro) a la primera marca – Esta segunda marca (marca de guía) servirá luego como una guía de dirección a seguir durante la inserción – Después de marcar el brazo, confirme que el sitio está en la localización correcta en la cara interna del brazo Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) 6

Inserción (continuación) • Para ayudarle a asegurarse de que el implante está insertado justo bajo la piel, usted debe colocarse de tal forma que pueda ver el avance de la aguja, viendo el aplicador desde un lado y no por arriba del brazo. Desde una vista lateral usted podrá ver claramente el sitio de inserción y el movimiento de la aguja justo por debajo de la piel • Con su mano libre, estire la piel alrededor del sitio de inserción hacia el codo • El implante deberá estar insertado subcutáneamente justo bajo la piel • Realice una punción en la piel con la punta de la aguja ligeramente en ángulo, menos de 30° Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) 7

Inserción (continuación) • Limpie la piel desde el sitio de inserción hasta la marca de guía con una solución aséptica. • Anestesie el área de inserción (ej. , con un anestésico en aerosol o inyectando 2 ml de lidocaína al 1% justo debajo de la piel a lo largo de la zona por donde se va a insertar el implante. • Saque del envase el aplicador desechable precargado estéril IMPLANON NXT® que contiene el implante. • No use el aplicador si duda que estéril. • Sostenga el aplicador por la parte rugosa situada encima de la aguja y quite la tapa protectora transparente, deslizándola en sentido horizontal en la dirección que indica la flecha. • Debería poder ver el implante blanco si mira dentro de la punta de la aguja. • No toque el deslizador púrpura hasta que haya insertado toda la aguja por debajo de la piel, de lo contrario la aguja se retraerá y el implante saldrá del aplicador antes de tiempo. Si le resulta difícil sacar la tapa, no use el aplicador. • Si tira del deslizador púrpura antes de tiempo, repita el procedimiento con un aplicador nuevo. 8

Inserción (continuación) • Inserte la aguja hasta que el bisel (abertura en diagonal de la aguja) esté justo debajo de la piel (y no más que eso). Si usted inserta la aguja más allá del bisel, retírela hasta que solamente el bisel esté bajo la piel • Baje el aplicador hasta colocarlo en una posición casi horizontal • Para facilitar la colocación subcutánea, levante la piel con la aguja, mientras desliza la aguja en toda su longitud • Podrá sentir una leve resistencia, pero no ejerza una fuerza excesiva • Si la aguja no se inserta por completo, el implante no quedará colocado correctamente P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) • Si la punta de la aguja sale por la piel antes de que esté inserta por completo, retraiga la aguja y reajústela debajo de la piel antes de completar el procedimiento de inserción 9

Inserción (continuación) • Mantenga el aplicador en la misma posición con la aguja insertada en toda su longitud. Si lo requiere, puede usar su mano libre para estabilizar el aplicador • Destrabe el deslizador púrpura, empujándolo ligeramente hacia abajo • Mueva el deslizador totalmente hacia atrás, hasta el límite • No mueva el aplicador mientras mueve el deslizador púrpura • El implante está ahora en su posición subcutánea final y la aguja está segura dentro del cuerpo del aplicador • Ahora puede removerse el aplicador P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) 10

Inserción (continuación) • Si el aplicador no se mantiene en la misma posición durante este procedimiento o si el deslizador púrpura no se mueve completamente hacia atrás hasta que se detenga, el implante no será insertado adecuadamente y puede protruir por el sitio de inserción • Si el implante protruye por el sitio de inserción, retire el implante y realice un nuevo procedimiento en el mismo sitio de inserción, utilizando un nuevo aplicador • No empuje la parte sobresaliente del implante para reinsertarlo en la incisión 11

Si el implante no es palpable despúes de la inserción • Hasta que usted haya verificado la presencia del implante, debe ser utilizado un método anticonceptivo no hormonal • Se deben localizar y retirar tan pronto como sea posible los implantes colocados a mucha profundidad para evitar la posibilidad de migración a distancia. 12

Video del procedimiento de inserción 13

Retiro y reinserción 14

Preparación • El implante debe ser retirado solamente en condiciones asépticas por un profesional de la salud que conozca bien la técnica de retiro. Si usted no conoce la técnica de retiro, contáctese con la oficina de MSD de su área para obtener más información • Antes de iniciar el procedimiento de retiro, el profesional de la salud debe evaluar la localización del implante • Verifique la localización exacta del implante en el brazo mediante palpación • Si el implante no es palpable, consulte la Tarjeta de la Usuaria o el expediente médico para verificar el brazo que contiene el implante • Si el implante no puede ser palpado, puede estar localizado profundamente o haber migrado. Considere que puede yacer cerca de vasos y nervios • Los implantes no palpables solamente deben ser quitados por un profesional de la salud con experiencia en el retiro de implantes colocados a gran profundidad y que sepa cómo localizar implantes y conozca la anatomía del brazo. Para obtener más información, contáctese con la oficina de MSD de su área 15

Retiro del implante (continuación) • Pida a la mujer que se recueste sobre su espalda en la mesa de exploración. El brazo debe estar en una posición con el codo flexionado y la mano por debajo de la cabeza (o tan cerca como sea posible) • Localice el implante por palpación. Empuje hacia abajo el extremo del implante más cercano al hombro para estabilizarlo; deberá aparecer una protuberancia indicando la punta del implante que está más cerca del codo • Si la punta no aparece, el retiro del implante puede presentar un mayor reto y deberá ser realizado por profesionales con experiencia en el retiro de implantes colocados a mucha profundidad. Para obtener más información, contáctese con la oficina de MSD de su área Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) • Marque el extremo distal (el extremo más cercano al codo), por ejemplo, con un marcador quirúrgico 16

Retiro del implante (continuación) • Limpie el sitio de retiro con una solución antiséptica • Anestesie el sitio de retiro, por ejemplo, con 0. 5 a 1 m. L de lidocaína al 1% donde se hará la incisión − Asegúrese de inyectar el anestésico local debajo del implante para mantener el implante cerca de la superficie de la piel − La inyección del anestésico local sobre el implante puede dificultar su retiro Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) 17

Retiro del implante (continuación) • Empuje hacia abajo el extremo del implante más cercano al hombro para estabilizarlo durante el procedimiento • Comenzando sobre la punta del implante más cercana al hombro, realice una incisión longitudinal (paralela al implante) de 2 mm hacia el codo Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) • Tenga cuidado de no cortar la punta del implante 18

Retiro del implante (continuación) • • • La punta del implante deberá salir por la incisión Si no sale, empuje suavemente el implante hacia la incisión hasta que se visualice la punta Sujete el implante con pinzas y, si es posible, retire el implante Si es necesario, retire suavemente el tejido adherente de la punta del implante utilizando una técnica de disección roma Si la punta del implante no está expuesta después de la disección roma, haga una incisión en la vaina del tejido y después retire el implante con las pinzas Para fines ilustrativos, la figura muestra el brazo interior izquierdo P – proximal (hacia el hombro) D – distal (hacia el codo) 19

Retiro del implante (continuación) • Si no logra ver la punta del implante en la incisión, inserte unas pinzas (de preferencia pinzas de Halsted curvas, con las puntas hacia arriba) por la incisión de manera superficial • Agarre con cuidado el implante y luego voltee las pinzas y póngalas sobre su otra mano. Con un segundo par de pinzas, separe el tejido alrededor del implante y agarre el implante • Ya puede retirar el implante • Si no puede agarrar el implante, interrumpa el procedimiento y derive a la paciente a un profesional con experiencia en procedimientos de retiro de implantes de alta dificultad o comuníquese con la oficina de MSD de su área For illustrative purposes, Figures depict the left inner arm P – proximal; D - distal 20

Video del procedimiento de retiro 21

Retiro de un implante no palpable • El retiro de implantes insertados profundamente debe realizarse con precaución con el fin de ayudar a prevenir el daño a estructuras neurales o vasculares más profundas en el brazo • Si no conoce o no tiene experiencia en el procedimiento para retirar implantes insertados a mucha profundidad, comuníquese con la oficina de MSD de su área para obtener más información 22

Reemplazo del implante • El reemplazo inmediato puede realizarse después de extraer el implante previo y es similar al procedimiento de inserción descrito en la sección de inserción • El implante nuevo puede insertarse en el mismo brazo, y a través de la misma incisión por la cual se extrajo el implanterior, siempre y cuando el sitio esté en la localización correcta, es decir, a 8 -10 cm del epicóndilo interno del húmero y a 3 -5 cm por detrás (debajo) de la corredera bicipital • Si se va a utilizar la misma incisión para insertar un implante nuevo, anestesie el sitio de la inserción (por ej. , 2 m. L de lidocaína [1%]) aplicada directamente debajo de la piel comenzando por la incisión de retiro, a lo largo del "canal de inserción", y siga los pasos subsecuentes de las instrucciones de inserción 23

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