IMPACTO DEL CANCER EN AMERICA LATINA Porqu los

IMPACTO DEL CANCER EN AMERICA LATINA Porqué los pacientes son tan jóvenes en nuestra serie?

Porcentaje de los cánceres nuevos por grupo de edad: Todos los sitios de cáncer Fuente: SEER 18 2007 -2011, Todas las razas, ambos sexos

En América Latina, el cáncer y su control suelen presentar contrastes marcados, el progreso en algunas áreas se entremezcla con las necesidades irresueltas y urgentes. Un millón de personas desarrollaron cáncer en América del Sur, fallecieron 550 000 aprox. Es la 2 da causa de mortalidad, en todos los países de la región, 19% de las muertes, Se prevé para el 2035 los casos aumentarán en 91%, el % de muerte aumentarán en 106%. Datos de OMS 2012 Los perfiles del problema del cáncer varían ampliamente, evolucionando de manera irregular según cada país el índice de mortalidad por incidencia (M: I), en promedio en América del Sur (0, 53), los de la Unión Europea (0, 40). Influyen los esfuerzos de los países en poner énfasis en áreas del acceso al control del cáncer como planificación, prevención, detección temprana, disponibilidad de medicamentos, los gastos y el monitoreo del tratamiento.

Areas prioritarias. ■ 1. Programas nacionales de control del cáncer. Algunos países tienen «programas actualizados» pero solo en el papel. ■ 2. Datos relativos al cáncer. La carencia de datos dificulta el acceso a financiamiento de programas. ■ 3. Prevención y detección temprana. Gran cantidad de programas: básicos, inadecuados o inaplicables en especial en poblaciones vulnerables. ■ 4. Presupuestos y dotación de recursos. Es el ámbito en el que peor nos encontramos. En América Latina son exiguos en comparación a países desarrollados. Carencias: Recursos humanos especializados, equipos de RT insuficientes, acceso a medicación. ■ 5. Ineficacia y desigualdad. Es posible lograr buenos resultados mediante diferentes proveedores de servicio de salud, pero la falta de comunicación, interacción, entre los sistemas implica que estudios o tto al que accede el pte depende del sistema al que por casualidad pertenecen. Pocos países con cobertura universal.

Programas de planificación ■ Brechas que incluso suelen darse dentro de un mismo país. ■ El mayor problema en la región es que se planifica y después suelen ir a parar a un cajón. ■ «La información es escasa con respecto a la implementación, el éxito y las deficiencias de programas. Muchos países carecen de un enfoque sistémico e integral» . No se puede dar por sentada la implementación de programas basándose en buenas intenciones. Lancet Oncology Commission para América Latina. 2015 ■ LEY Nº 3331 setiembre 2007. , QUE CREA EL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN PRECOZ Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y MAMA.

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD WHA, 2005. RECOMENDACIONES SOBRE CONTROL DEL CANCER La OMS colabora con las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de las ENT con el fin de: ■ ■ ■ ■ ■ Aumentar el compromiso político con la prevención y el tratamiento del cáncer; Coordinar investigaciones sobre las causas del cáncer y los mecanismos de la carcinogenia. Seguimiento de la carga de cáncer (elaboración registros oncológicos). Determinar estrategias prioritarias para prevenir y tratar el cáncer; Generar conocimientos y divulgar los existentes, aplicación de métodos de tratamiento basados en datos científicos. Elaborar normas e instrumentos para planificación y ejecución de las intervenciones de prevención, diagnóstico temprano, tratamiento, cuidados paliativos y atención a los supervivientes a la enfermedad. Facilitar la formación de redes mundiales, regionales y nacionales de asociados y expertos en el tto del cáncer. Fortalecer los sistemas de salud locales y nacionales para que los enfermos oncológicos. liderar la acción y prestar asistencia técnica a los gobiernos a elaborar programas sostenibles y de calidad. Prestar asistencia técnica para la transferencia rápida y eficaz de las prácticas óptimas a los países en desarrollo.

Datos sobre el cáncer Hay una gran necesidad de mejorar en todos los niveles ■ «Sabemos que el cáncer está aumentando, tenemos dudas con los datos y su fiabilidad, dónde y cómo realizar esfuerzos para planificar y brindar servicios. Esto provoca un diagnóstico tardío y un tratamiento ineficaz. ■ El registro de cáncer de Costa Rica posee cobertura a nivel nacional desde 1980. ■ Paraguay ha comenzado a trabajar en 2017 en el desarrollo de un registro nacional. ■ En 2014 el 20% de habitantes de América Latina vivía en áreas con registro de cáncer y solamente el 7% en área de alta calidad de datos. ■ Algunos países cuentan con datos poblacionales y otros son basados en registros hospitalarios. Son tan importantes los datos sobre mortalidad e incidencia para llevar a cabo políticas publicas para el control del cáncer. ■ Los registros no siempre reúnen información clave sobre determinados grupos, como de los pueblos originarios o inmigrantes.

El problema se va acrecentando Aprox. el 25% de los pacientes fallecen por cáncer. Si en Paraguay mueren alrededor de 5000 personas por cáncer suponemos que 20. 000 personas viven con la enfermedad. Sin embargo los datos del MSP informa que alrededor de 8. 000 personas se diagnostica cáncer por año. No solo en aumento de la insidencia sino tambien en el rango de edad cada vez mas pacientes jovenes son diagnosticados con tumores cada vez mas agresivos.

PREVENCIÓN, SCREENING Y DETECCIÓN ■ TEMPRANA Los costos son ínfimos en comparación a los que implica el tratamiento. ■ El control del tabaquismo, vacunación contra el VPH, programas de detección precoz de cáncer de mama y cérvix, CCR. ■ Falta información y educación en la poblacion e incluso en médicos de atención primaria, sobre los síntomas tempranos, factores de riesgo. ■ La pobre calidad del servicio al pte y la baja integración de los sistemas de salud son en gran parte responsables del grave problema del cáncer. ■ En Uruguay desde el 2006 implementaron un programa donde es obligatorio por ley para las mujeres que deseen trabajar realizarse

■ PRESUPUESTOS Y RECURSOS PARA EL CONTROL DEL CANCER Presupuesto bajo en salud, deficiencias en infraestructura y recursos humanos insuficientes. El problema del cáncer es simplemente el costo? , ■ Combinación de presupuestos acortados y baja prioridad que se le da al cáncer. Tenemos que hacer lo mejor posible con lo que tenemos. ■ Es necesario crear una red de oncología que permita acceso fácil y oportuno de la población rural, con una transición más efectiva a los hospitales de alta complejidad. ■ La disponibilidad de RT representa inversión en infraestructura y pocos países tienen buena cobertura. Los recursos físicos, tecnológicos y los equipos más comunes para el diagnóstico y atención del pte con cáncer son bastante escasos en América Latina. En 2013, en Latinoamérica el 33% de las máquinas de RT eran cobalto 60. ■ Acceso limitado a medicamentos se ve afectado por los presupuestos restringidos, menos aun farmacoterapias innovadoras. No están registradas en el país, otras tienen aprobación sin garantía de acceso por el alto costo. ■ Los pacientes se enfrentan a tiempos de espera prolongados y a un tratamiento subóptimo.

Una red bien organizada de prevención, screening y tratamiento del cáncer podrían lograr mucho más con el mismo presupuesto, o incluso con menos. El problema del control del cáncer se superponen con: 1. La fragmentación dentro de los sistemas de salud. 2. La desigualdad en la prestación de servicios basada en el poder adquisitivo. 3. Las diferencias geográficas en la prestación de servicios.

La clave es la investigación Desde investigación básica, biológica, genómica y aplicada para determinar si los tumores que aparecen en jóvenes son molecularmente diferentes de los cánceres que aparecen en personas de más edad y asi poder identificar terapias molecularmente dirigidas que puedan ser eficaces en estos ptes. El objetivo es estar en una mejor posición de evaluar y generar políticas publicas que mejoren las prácticas prevención, exámenes de detección precoz y tratamiento. El gen que protege a las latinas descendientes de indígenas contra el cáncer de mama. Se encuentra en el cromosoma 6 que proporciona mayor protección en mujeres con cáncer de mama de RH negativos. Afroamericanos jovenes con CCR tienen SG peores que jóvenes blancos, tienen más probabilidad de presentar características moleculares con peores resultados que en blancos y en hispanos. Estas incluyen mutaciones del KRAS y cambios celulares de reparación durante la replicación del ADN

Áreas claves 1. Planificación para combatir el cáncer: planes nacionales de control del cáncer no solo en papel, que cuente con los recursos para su implementación. 2. Monitoreo de datos: tanto de incidencia como de mortalidad todavía hay una idea parcial del problema y cómo está evolucionando. El gobierno debe invertir en estadísticas para poder conocer a fondo la dimensión del problema. 3. Construir sobre la base de la prevención y el diagnóstico temprano: los programas de vacunación contra el VPH, pendiente la legislación antitabaco. 4. Encontrar las herramientas necesarias: para lidiar con la carga actual del cáncer y su inevitable crecimiento, el presupuestos para atención sanitaria, recursos humanos especializados y equipos deben incrementarse. 5. Derribar barreras para lograr un mayor acceso: que más personas tengan acceso a atención y tto innovador. Los que se encuentran en el sistema «equivocado» de atención sanitaria no sufran las consecuencias ya que la pobreza no debe ser impedimento para una atención médica de calidad.

CENTRALIZAR o DESCENTRALIZAR LA ATENCIÓN PARA EL CANCER