Impacto de las enfermedades crnicas en las poblaciones

Impacto de las enfermedades crónicas en las poblaciones pensionadas Presenta: Héctor Sandoval Luna Seminario de Pensiones 2010 © Abril, 2010

Después de un refrigerio … Es conveniente hablar de las Enfermedades Crónicas 2

El inicio … Ta ba qu is m o ¿Qué son las enfermedades crónicas? Enfermedades Cardiovasculares Co n su m o de Cáncer a l c o h ol no as t e Di fís ic a Enfermedades Respiratorias Diabetes es l ab d lu a s In ac tiv id ad 3

El inicio … “ Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. “ O. M. S. En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables. 4

El inicio … Proceso degenerativo de CARACTERÍSTICAS órganos y tejidos Ser congénitas o hereditarias Desarrollarse en periodos largos Manifestarse en edades avanzadas, aunque también afecta a personas jóvenes entre 20 y 40 años 5

El inicio … HECHOS En 2005 se estimó que las enfermedades crónicas fueron responsables de 35 millones de muertes 80% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países de bajo y medios ingresos, y de éstas 50% son mujeres De continuar con esta, el número de muertes se podría incrementar en un 17% para el periodo 2005 - 2015 Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS 6

El inicio … Mortalidad Mundial en 2005 Enfermedades trasmisibles, condiciones maternal y perinatal, y deficiencias nutricionales Enfermedades cardiovasculares 30% Total de muertes en 2005 58 millones Lesiones Cáncer 9% 13% Otras enfermedades Diabetes crónicas 9% Enfermedades crónicas respiratorias 2% Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS 2% 7

Habiendo conocido la definición … ¿Cuáles son las enfermedades crónicas? Enfermedades del corazón Enfermedad cerebrovascular • Enfermedades coronarias (enfermedades isquémicas del corazón) • Principal causa de muerte • Es causada por enfermedad de los vasos del corazón • Enfermedad del cerebro causada por la interrupción del flujo sanguíneo 8

Habiendo conocido la definición … ¿Cuáles son las enfermedades crónicas? Cáncer Enfermedades crónicas respiratorias • Rango de enfermedades en la cual se registra una proliferación anormal de células • Existen muchos tipos de cáncer y todos los órganos del cuerpo son vulnerables a ser cancerosos • Enfermedades crónicas obstructivas respiratorias y asma son las formas más comunes • Irreversible obstrucción de las vías respiratorias de los pulmones es la causa de enfermedades crónicas obstructivas • El asma es causado por la obstrucción reversible de la pequeñas vías respiratorias de los pulmones 9

Habiendo conocido la definición … ¿Cuáles son las enfermedades crónicas? Diabetes • Incremento de los niveles de glucosa en la sangre • La más común es la tipo II, la cual contabiliza 90% de todos los diabéticos y es largamente el resultado de exceso de peso e inactividad física • La usual forma de la diabetes infantil es causada por la absoluta falta de insulina 10

Para analizar el impacto … Dinámica de salud 11

Para analizar el impacto … Modelo de producción de inequidades en salud Dahlgren y Whitehead, 1991 Vega, Jeanette et al. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción 12

Para analizar el impacto … Elementos para una teoría de la transición de salud 13 Frenk, Julio et al. Elementos para una teoría de la transición en salud. México, 1990

Para analizar el impacto … Principales enfermedades crónicas Determinantes subyacentes Socioeconómicos, culturales, políticos y ambientales Globalización Urbanización Envejecimiento Factores de riesgo comunes modificables Dietas no saludables Inactividad física Tabaquismo Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo intermedios Incremento de presión sanguínea Incremento de glucosa en la sangre Niveles anormales de lípidos Incremento de glucosa en la sangre Edad Herencia 14

Para analizar el impacto … Mortalidad Mundial en 2005 Distribución de la mortalidad derivada de las Enfermedades Crónicas Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS 15

Para analizar el impacto … (Cifras en miles) Total de muertes Mortalidad Mundial en 2005 Países de bajos ingresos Países de ingresos medio bajo Países de ingresos medio alto Países de altos ingresos Enfermedades crónicas Enfermedades infecciosas, condiciones perinatales y materna, y deficiencias nutricionales Lesiones Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS 16

Para analizar el impacto … Mitos Problema en países de ingresos altos Enfermedades infecciosas en países de medio y bajo ingresos Afectan sólo a población envejecida Enfermedades crónicas afectan sólo a los ricos Las enfermedades afectan más a los hombre Mitos 17

Para analizar el impacto … Mitos Las enfermedades crónicas son sólo consecuencia de los estilos de vida No existe nada que se pueda hacer La prevención y control son excesivamente costosas No todos los factores afectan a las personas en la misma magnitud La muerte es un evento seguro pero no debe ser lenta, dolorosa o prematura Mitos 18

Para analizar el impacto … Transición Epidemiológica asociada a la evolución ? 19

La situación en México… Cinco principales causas de muerte 1950 2001 Diarreas Enf. Corazón Neumonías Cáncer (Neoplasias) Enfermedades Diabetes 1ª Infancia % 20 15 10 5 Accidentes y Violencias Accidentes Paludismo Cirrosis 0 0 5 10 15 % 20 Defunciones Fuente: INEGI/DGEI-CENAVE SSA. 20

La situación en México… Veinte principales causas de muerte en la población mayor a 65 años Fuente: CENAVE 21

La situación en México… Diez principales causas de muerte en la población masculina mayor a 65 años, 2007 Fuente: CENAVE 22

La situación en México… Diez principales causas de muerte en la población femenina mayor a 65 años, 2007 23

Impacto económico… 24

Impacto económico … HECHOS En la mayoría de los países, la población pobre son las que tienen mayor riesgo de desarrollar una enfermedad crónica y de morir prematuramente. La población pobre es la más vulnerable por diversas razones, incluyendo una mayor exposición a riesgos y a falta de acceso a los servicios de salud Las enfermedades crónicas pueden provocar situaciones de pobreza o tener un impacto significativo en la economía familiar en el largo plazo. Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS 25

Impacto económico … Cifras en billones de dólares Proyección del gasto derivado de enfermedades del corazón, cerebro vasculares y diabetes en países selectos para el periodo 2005 2015 Brasil Canadá China India Nigeria Fuente: El impacto económico de la enfermedades crónicas, OMS Pakistán Rusia Reino Unido República Unida de Tanzania 26

Impacto económico … Caso Hospitalario Servicio Diabetes Hipertensión Consultas 13 13 Hospitalización 5 días Terapia Intensiva 2 días Medicamentos Sí Sí Estudios de Laboratorio y Gabinete Tres exámenes generales de orina, una biometría hemática, seis gliceminas, dos electrolitos séricos, siete hemoglucotest, un rayo X de tórax y un ECG. Una química sanguínea, un examen general de orina, una biometría hemática, dos glicemias, dos hemoglucotest, dos ECG y un rayos X de tórax Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 27

Impacto económico … Caso Ambulatorio Servicio Diabetes Hipertensión Consultas 6 6 Medicamentos Sí Sí Estudios de Laboratorio y Gabinete Cinco glicemias Un ECG Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 28

Impacto económico … Costo promedio de manejos de caso por enfermedad Cifras en pesos Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 29

Impacto económico … Gasto per cápita institucional, México 2004 - 2006 Fuente: Salud - México 2006 Información para la redención de cuentas 30

Impacto económico … Concentrado de casos esperados Periodo 2008 - 2010 Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 31

Impacto económico … Requerimientos financiero Periodo 2008 - 2010 Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 32

Impacto económico … Tendencias en las tasas de incidencia y montos financieros Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza 33

Y el impacto en la población pensionada ? … HECHOS La población de adultos mayores además de experimentar problemas crónicos de salud también enfrenta problemas asociados con enfermedades infectocontagiosas La distribución de la enfermedad en los adultos mayores responde en gran medida a los roles de género que han desempeñado a lo largo de su vida y a la acumulación de riesgos asociados a las demandas sociales de sus roles Las mujeres utilizan más los servicios de consulta externa y preventivos, pero los hombres tienen mayor frecuencia de atención en servicios de urgencias y quirúrgicos Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. 34

Y el impacto en la población pensionada ? … Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en el último año Hombres Mujeres % Artritis Padecimiento % Derechohabientes % No Derechohabientes % 55. 9 69. 0 74. 4 53. 4 Hipertensión arterial 74. 6 80. 2 88. 4 68. 6 Ceguera, sordera 43. 8 43. 2 54. 2 35. 2 Dientes o boca 37. 6 51. 4 58. 7 33. 6 Ulcera o colitis 57. 8 69. 9 76. 2 54. 9 Enf. de riñones 49. 4 69. 7 67. 1 53. 8 Diabetes 86. 2 89. 3 89. 9 85. 7 Respiratorios 67. 9 81. 8 88. 5 65. 3 Incontinencia urinaria 53. 7 41. 8 50. 8 45. 9 Enf. de la piel 51. 9 55. 8 58. 5 50. 0 Acc. de trabajo 76. 9 80. 0 81. 0 73. 9 Nervios 41. 6 51. 5 52. 5 43. 8 Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. 35

Y el impacto en la población pensionada ? … Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en diferentes servicios Padecimiento Particular % Seguridad Social % Centro de Salud de SSA % Tradicional % Homeopática % 30. 7 42. 0 21. 2 5. 3 2. 1 27. 3 61. 8 24. 1 1. 2 0. 8 Ceguera, sordera 36. 9 52. 1 17. 7 2. 1 0. 7 Dientes o boca 57. 9 31. 4 21. 4 0. 8 0. 0 Ulcera o colitis 30. 3 31. 4 21. 0 4. 2 2. 5 Enf. de riñones 28. 2 40. 8 13. 6 1. 9 Diabetes 19. 1 48. 1 30. 5 1. 5 2. 3 Respiratorios 32. 7 39. 6 15. 8 5. 0 20. 3 44. 1 23. 7 13. 6 0. 0 Enf. de la piel 37. 3 31. 4 21. 6 3. 9 0. 0 Acc. de trabajo 17. 6 58. 8 11. 8 0. 0 Nervios 30. 8 33. 3 18. 6 12. 2 3. 8 Artritis Hipertensión arterial Incontinencia urinaria Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. 36

Y el impacto en la población pensionada ? … HECHOS La proporción de gasto de la población pensionada en relación a la población económicamente activa es aproximadamente 3 a 1 En esta etapa los adultos mayores es cuando incurren en gastos importantes asociados con cuidados médicos Algunas veces los cuidados de salud son solventados por las transferencias familiares, pero esta ayuda se relaciona con las condiciones económicas de la familia Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. 37

Y el impacto en la población pensionada ? … HECHOS La falta de derechohabiencia hace que los adultos mayores se vean obligados a utilizar la atención médica privada para atenderse En las áreas urbanas de México existe una elevada proporción de población mayor a 60 años que continúa con una actividad formal y va disminuyendo hasta los 75 años Se estima que sólo el 22 % de la población adulta mayor en México tiene algún tipo de pensión; más del 75% carecen de una pensión o jubilación y las existentes son de bajo monto ( menores a dos salarios mínimos) Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. 38

Y el impacto en la población pensionada ? … Tipo de recursos económicos percibidos por adultos mayores, según localidad Recurso Cuernavaca % Chilpancingo % Guadalajara % Culiacán % Total % 6. 3 2. 9 8. 5 5. 4 5. 8 13. 1 3. 9 6. 0 8. 3 7. 9 Ayuda programa de gobierno ** 4. 4 32. 4 6. 0 10. 7 13. 4 Ayuda de familiares ** 25. 7 15. 7 29. 1 29. 8 25. 1 Ingresos de su trabajo ** 43. 2 47. 5 34. 2 33. 2 39. 6 Jubilación Pensión ** ** p < 0. 01 Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana. En México la mayor parte de la ayuda económica que reciben los adultos mayores proviene de los hijos 39

Para concluir … Los sistemas de salud enfrentarán problemas de financiamiento y un creciente impacto derivado de la transición epidemiológica Los gastos generados en la atención de segundo y tercer nivel con enfermedades crónico-degenerativas, principalmente en adultos mayores, se están comiendo a las instituciones de salud, debido a que no invirtieron en el primer nivel Las últimas acciones relacionadas con reformas que modifiquen los estilos de vida, son una opción viable para apostar por la medicina preventiva en lugar de medicina curativa 40

Para concluir … Este problema es una realidad con un impacto mayor que el que se tiene en los sistemas de pensiones … PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 41

Gracias Héctor Sandoval Luna Instituto Nacional de Salud Pública hsandova@banxico. org. mx 42