Impacto de la microscopa digital en Patologa Marcial

Impacto de la microscopía digital en Patología Marcial García Rojo, Jesús González García, Gloria Bueno García(*), Carlos Peces Mateos, Javier García Pans, Jaime Jiménez, Manuel Carbajo Vicente Hospital General de Ciudad Real. SESCAM. *UCLM Spain. marcial@cim. es

Hospital General de Ciudad Real

Redes de telepatología http: //telepatho. unibas. ch/ipath/ 2006. Static telepathology in cancer institute of Tehran university: report of the first academic experience in Iran. Diagnostic Pathology (2006) UK national telepathology network (Bamford, et al. Histopathology 2003; 42: 110 -9). Vídeo bajo coste. Fracaso: factores humanos. An experimental inter-expert telepathology network using static imaging (Tucker et al. J Clin Pathol. 2001; 54: 752 -7). Static image remote consultation network: feasible and reasonably user friendly, but is only suitable as a method of disease diagnosis in some cases. Combined robotic and nonrobotic telepathology as an integral service component of a geographically dispersed laboratory network. (Human Pathol. 2001; 32(12): 1300 -3) Telepathology network in Japan. Diagnosis of intraoperative frozen sections (Sawai, et al. Anal Quant Cytol Histol. 1999 Feb; 21(1): 81 -4) Some problems left, telepathology is a promising technology.

Nuevas redes de telepatología Red Europea: Action IC 0604: Telepathology Network (EURO-TELEPATH) http: //www. cost. esf. org/index. php? id=110&action_number=IC 0604 Red Ibérica de Telepatología Red de Telepatología de Castilla-La Mancha. Proyecto Serendipia del SESCAM Objetivo común: Crear una herramienta de comunicación interprofesional eficiente entre los departamentos de Patología, utilizando una plataforma web estándar.

Impulso para nuevas redes El impulso para la creación de estas redes viene dado gracias a la aparición de los modernos sistemas de digitalización que permiten el escaneado de preparaciones completas. Además, sobre estas imágenes virtuales también es posible realizar de forma sencilla análisis de imagen que apoyen el patólogo en la toma de decisiones. Concepto Patología Digital: no sólo incluye el uso de preparaciones digitales, sino también del sistema de información de Anatomía Patológica, integrado con la gestión de imágenes macroscópicas y microscópicas y técnicas especiales, y dispositivos de laboratorio.

Impacto de las redes de telepatología Segunda opinión: Mediante enlaces anónimos, sin identificar datos de pacientes, al siguiente sitio web público: http: //www. hgcr. es/html/ En el trabajo asistencial, la creación de redes de segunda opinión, como la Red Ibérica de Telepatología (a nivel internacional) o la Red de Telepatología del SESCAM – Serendipia (a nivel regional) permitirá reducir significativamente los tiempos de demora en algunos casos especialmente complicados. Garantía de calidad en Patología: Colaborando con el programa de calidad de la SEAP en técnicas y diagnóstico: http: //www. seap. es/agcp/ Formación médica continuada : Congresos virtuales y apoyo a reuniones presenciales de Patología y Citología: http: //www. conganat. org/ Investigación: Estudios sobre la eficiencia de cribado de citología y diagnóstico histopatológico basado en preparaciones virtuales.

Hospital General de Ciudad Real’s Aperio images

10 componentes esenciales en patología digital 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Sistema de información de Anatomía Patológica (SIAP) Gestión de imágenes Automatización de laboratorio Identificación de objetos Estaciones de trabajo específicas Entrada de datos (interfaz de usuario) Visualización de imágenes y datos Herramientas de comunicación Búsqueda de información Gestión del conocimiento

1. Sistema de información de Anatomía Patológica Núcleo de toda la gestión de datos/información. Entrada de información (pacientes, estudios, muestras, laboratorio), búsquedas, informes. No gestiona productos o imágenes (sí la información asociada a ellos) Según flujo de trabajo definido Nuevo objeto: Preparaciones virtuales. Contemplar en tallado y microscopía (worklist), informes, búsquedas, … Integración en Historia Clínica Electrónica Plataformas: Antes: Cliente/Servidor (Vitro Novopath, i. Soft Patwin, Mi. Sys Co. Path. Plus). Ahora: Consultas web (Novo. Path WEB, i. Soft e-Pat). Próximo paso: Entorno web (Java 2 EE) Más información: Dr. Luis Buelta. Universidad de Cantabria. Informática básica para Patólogos. http: //personales. unican. es/bueltal/clases/

1. Flujo de trabajo: IHE

Estándares: IHE. Actores y Transacciones

Normalización de términos “Specimen” is the physical object that is subjected to technical process(es) and/or imaging procedure(s) which results in an image(s). Part: removed during a harvesting or surgical procedure (usually put in a Box) Tissue dice(s) created after a fixation process (embedded in a Block, contained in a Cassette) A Tissue item (section or smear) (on a Slide).

2. Gestión de imágenes Sistemas de microscopía virtual: Aperio Scan. Scope Olympus SIS. slide Hamamatsu Nanozoomer Zeiss Mirax Scan Int J Surg Pathol 2006; 14; 285. http: //ijs. sagepub. com/cgi/reprint/14/4/285. pdf

2. Análisis automatizado de imagen Cuantificación IHQ Fluorescencia (FISH) TMA Reconstrucción 3 D Productos: FDA Clearance for Her 2/neu Application on Pathiam™ Imaging Software Virtual slides (Mirax, Scanscope, Nanozoomer) Software: analy. SIS, Definiens, Bio. Imagene, … Cuantificar marcadores inmunohistoquímicos y de FISH: Applied Imaging Ariol (Olympus Optical España) Dako ACIS III Ayuda al cribado citológico: Cy. Tyc Thin. Prep Imaging System

3. Automatización de laboratorio Procesamiento de tejidos Teñidores automáticos (técnicas convencionales o especiales) Inmunoteñidores Montaje de cubreobjetos Hibridación Amplificación Es necesario una gestión unificada que permita seguimiento (“traza”) y aportar información básica en la imagen digital.

4. Identificación de objetos Documentos Contenedores Casetes Portaobjetos Código barras Impresión directa: Leica/Sakura (2 D: datamatrix) Etiquetas (resistentes) con código de barras: Radiofrecuencia (RFID): bloques de tejido y portaobjetos

4. RFID: Identificación por radiofrecuencia Baja/alta frecuencia. Pasiva/activa Etiqueta (“tag”) Lector Sólo RFID Integra RFID y lector código barras Dispositivos móviles Single protocol / multi-protocol Pendiente: Mejor estandarización Ejemplo: identifica portaobjetos en el escáner

5 y 7. Estaciones de trabajo específicas. Visualización Estaciones de diagnóstico o teleconsulta: 4 Mpíxeles 30”(75, 62 cm) Pitch: 0, 250 mm Resolución: 2560 x 1600 Luminosidad: 200(Dicom)/ 370 (máx) cd/m 2 3 Mpíxeles 20. 8” (52, 8 cm) Pitch: 0, 207 mm Resolución: 2048 x 1536 Luminosidad: 500(Dicom)/ 800 (máx) cd/m 2 Estaciones de tallado y autopsia: Teclado, ratón y pantallas impermeables, lavables.

5. Monitores de alta resolución

7. Visualización

6. Entrada de datos (interfaz de usuario) Diseño adecuado de pantallas Lectores de código de barras/RFID Integración de HIS (registro, datos clínicos) Reconocimiento de voz: Necesidad de integración y vocabulario específico. Path. Speak, Naturally Speaking, Via. Voice, Speech. Magic Uso: Comandos. Transcripción de base (revisión por secretaría) Voice. Power Product Total Errors Clinically Significant Errors Recognition Rate Naturally. Speaking with Path. Speak 1 0 99 % Naturally. Speaking only 27 22 84 % Naturally. Speaking with pathology vocabulary but 21 without Path. Speak 16 87 %

8. Comunicación Videoconferencia Transmisión preparaciones a través de Vídeo Zoomify Internet Herramientas de colaboración: control de movimientos, marcar, medir.

Preparaciones en Internet

9. Búsqueda de información Integración SIAP-Gestión de imágenes Información incluida en los ficheros de imágenes (metadatos): DICOM Codificación: SNOMED Biblioteca de imágenes Guías clínicas: Sistema Bethesda 2001 Guía de consenso de la ASCCP Guía multidisciplinaria cáncer laringe de Holanda Informe AP en el cáncer de mama Colegio Americano de Patólogos

10. Gestión del conocimiento Pilares: Informática y patología basada en pruebas Documentos de organización (manuales, protocolos) Enlace a BBDD bibliográficas Medline, Web Of Knowlegde Portal de telepatología Portal del empleado

Portal de telepatología

Nuevos Hospitales en Castilla. La Mancha Tres nuevos centros: Almansa, Villarrobledo, Tomelloso y dos hospitales de referencia: Albacete y Alcázar de San Juan. Nuevos centros (inicialmente, un patólogo): Trabajo urgente: intraoperatorias, PAAFs (citología) Estudio macroscópico preferente de piezas quirúrgicas o biopsias (fijación adecuada, seleccionar tejido en fresco para estudios moleculares o de microscopía electrónica) Recogida de las muestras (biopsias y citologías) que son enviadas al centro de referencia.

Quality assurance: Spanish Society of Pathology

Virtual Slide Congress http: //www. conganat. org/ Aperio Olympus SIS. Slide

Formación continuada

Claves para el éxito Tecnología imagen: Calidad de la imagen microscópica Uso de estándares: HL 7, XML, JPEG 2000, DICOM, SNOMED según consenso IHE-Patología Tecnología web Repositorios centralizados (PACS) Adaptación de los SIAP, Imagen microscópicas, PACS y sistemas de información hospitalarios (HIS) Equipo Empresa-Servicio Salud-Profesional (En proyecto Serendipia: Satec-SESCAM-HGCR)

Ejemplo de integración de los S. I. de Anatomía Patológica y de Imagen El Servidor de Imagen Image Server envía un mensaje XML/HL 7 al SIAP cuando la modality captura una nueva imagen: Nº id, tipo imagen (macro, virtual slide, gel, …), nº biopsias, bloque, tinción SIAP debe ser capaz de escuchar y recoger esos mensajes El patólogo busca imágenes en el SIAP: a) Al editar informe (árbol); b) búsquedas pacientes/informes; c) listados Cuando se necesita una imagen P. I. S. envía mensaje (XML) al servidor de imagen con nº id. Se abre visor correspondiente. Procedimientos de actualización: borrar imágenes, cambios. Modality Request Worklist PIS Image Information Management (PACS) HIS

Participación en grupos de estándares JPEG 2000 y servidor JPIP: DICOM: Participación en reuniones de DICOM-WG 26 IHE-Pathology: Acuerdo con fabricante de PACS para incluir enlace URL Colaboración de Aperio para obtener JPEG 2000 Participación en reuniones y edición Techical Framework HL-7 Anatomic Pathology special Interest group

Conclusiones La microscopía digital es un componente esencial en la implantación de las nuevas tecnologías en Patología. Es la gran apuesta del proyecto Serendipia del SESCAM en Castilla-La Mancha. La imagen digital permite utilizar herramientas de ayuda al diagnóstico Es posible integrar la imagen de Patología con otros sistemas de información (SIAP, HIS, PACS). Tiene impacto asistencial favorable en teleconsulta o segunda opinión. Facilita la gestión de programas de calidad (SEAP). En la formación médica continuada es donde los patólogos se encuentra más cómodos utilizando preparaciones virtuales Las redes de telepatología basadas en estándares pueden interconectarse entre sí.