Imobilizan syndrom Hypokinetick syndrom definice souhrn negativnch projev
Imobilizační syndrom
Hypokinetický syndrom § definice - souhrn negativních projevů a důsledků nedostatečné pohybové aktivity Øseniorská dekondice Øimobilizační syndrom
Seniorská dekondice I § prudký pokles zdatnosti seniora vedoucí k významnému poklesu kvality života a k neschopnosti vykonávat aktivity: Ø- o které má zájem Ø- které ve svém hodnotovém žebříčku považuje za významné nepostradatelné Ø- soběstačnosti v běžných denních činnostech
Seniorská dekondice II § vyvolávající momenty Øsetrvale nízká pohybová aktivita Øakutní onemocnění, úraz, operace s akcentací hypokineze a delším upoutáním na lůžko Dekondice nastupuje tím rychleji, čím nižší byla zdatnost před aktuální epizodou – hranice 2 týdny
Seniorská dekondice III § možné iatrogenní poškození – „zatím se šetřete“, „počkejte, až zesílíte“ § únava a dušnost jsou pvoažovány za projevy choroby, nikoli za dekondici § svalová slabost je považována za závrať nedostatek pohybové aktivity vede k poruše adaptability
Seniorská dekondice IV § důsledky Øomezování pohybových aktivit Øpokles kvality života Øzhoršování soběstačnosti zvláště v IADL Øv extrému až upoutání na lůžko § může být potencováno Ømalnutricí Ønástupem depresivní symptomatologie Øtlumivými psychofarmaky.
Patofyziologie dekondice § dekondice je obdobou detréninku sportovců § může být umocněná Øprojevy přidružených chorob Øporuchou pohybové koordinace Ødysregulací krevního oběhu - ortostatické hypotenze či chronotropní insuficience myokardu Øléky s negativně chronotropním účinkem (digitalis, betablokátory
Efekt detréningu § hlavní složky detréninku Øpokles maximální spotřeby kyslíku (VO 2 max) Øpokles krevního objemu Øméně účinný vzestup srdeční frekvence při maximální zátěži
Metabolické a další efekty detréningu Øklesá aktivita lipázy Øklesá hladina glykogenu i citlivost k inzulinu Øve svalech klesá aktivita oxidativních enzymů Østoupají hladiny katecholaminů Øpo 12 týdnech inaktivity mohou být zodpovědné za rozkolísání krevního tlaku i za pocity palpitací
Praktický přístup k prevenci § zkrácení imobilizace na lůžku § zachování adaptační úrovně během hospitalizace § nutná diff dg slabosti, závratí, palpitací, kolísání TF a TK § rekondiční program založený na habituálních aktivitách nebo na laboratorních aktivitách (ergometr, běhátko)
Imobilizační syndrom § soubor negativních důsledků a projevů dlouhodobého podstatného omezení pohybové aktivity, především ve smyslu upoutání na lůžko § postihuje seniory Ø s omezenou adaptační kapacitou Ø s poruchou regulačních mechanizmů, např. ortostatických Ø s významnou multimorbiditou rozvoj negativních důsledků pobytu na lůžku je velmi rychlý a probíhá v desítkách hodin
Součásti imobilizačního syndromu I ü ü porucha ortostatické, posturální regulace s rozvojem ortostatické hypotenze (ortostatického syndromu) oblenění krevního oběhu se vznikem flebotrombozy a s rizikem plicní embolie dekondice a přestavba oběhového systému s poklesem VO 2 max hypoventilace plicní, často provázená stagnací hlenu s rizikem vzniku pneumonie
Součásti imobilizačního syndromu II üvznik proleženin, dekubitů üsvalová atrofie s poklesem svalové síly üvznik flekčních kontraktur üzhoršení pohybové koordinace při chůzi üdekalcinace skeletu, rozvoj osteoporózy
Součásti imobilizačního syndromu III ü ü obstipace a/nebo inkontinence stolice poruchy mikce psychické poruchy, především deprese a deprivace, dehydratace
Ortostatická hypotenze § častější při Ødehydrataci, hypovolémii Øterapii antihypertenzivy Øpodávání tlumivých léků § prevence üposazování (nohy s lůžka) a postavování nemocných opakovaně během dne üizometrický stah hýžďového svalstva a rukou (zaťaté pěsti) üaktivně pátráme po závratích a palpitacích pociťovaných při postavení üměříme TK vleže, vsedě, případně po postavení
Oblenění oběhu (hypokinetická cirkulace) § způsobeno inaktivitou svalů DKK § potencuje vývoj flebotrombózy Øvěk Øvyplavení tkáňových faktorů při operacích (zvláště ortopedických, gynekologických, urologických) Øpřítomnost maligního onemocnění Øzávažná kardiální insuficience Øpolyglobulie
Prevence ü časná mobilizace po operaci ü opakované postavování a procházení nemocných ü aktivní cvičení dolními končetinami na lůžku včetně použití šlapadel ü pasivní cvičení (rovněž opakovaně během dne) ü použití vakuových kompresí ü bandážování dolních končetin ü miniheparinizace, resp. aplikace LMW ü každodenní pátrání po klinických známkách flebotrombozy u ležících nemocných
Flebotrombóza - TEN § vznik po 3. dnu imobilizace § při nepohyblivých končetinách (zlomeniny, ikty) - v 60 % případů § u geriatrických pacientů bez prevence je 10. den na lůžku rozvinuta v 80 %
Přestavba cirkulace ↓ klesá srdeční volum ↓ klesá srdeční výdej ↓ klesá maximální aerobní kapacita (VO 2 max) ↓ vyrovnává se distribuce krve do horní a dolní poloviny těla ↓ snižuje se sekrece ADH a aldosteronu ↓ navození vodní a solné diurézy se vznikem hypovolemie
Hypoventilace Øatelektázy Øhyperémické okrsky Østagnace hlenu riziko pneumonie ü alterace psychického stavu – delirium vs apatie ü tachykardie ü subfebrilie ü celkové zhoršení stavu
Preventivní opatření při hypoventilaci Øpolohování Ødůsledná dechová rehabilitace Øpodpora odkašlávání – polohování, expektorancia Øhydratace – základní expektorans vnejvíce rizikoví jsou nemocní s CHOPN a nemocní po endotracheální intubaci
Svalová atrofie Øpopisována již od 18. století Øza 4 -6 týdnů klesá svalová síla o 6 -40% Ønejvíce postiženy svaly DKK – m. quadriceps Øsvaly pažní trpí méně Øsnížení kapilarizace vede ke zvýšené lokální svalové únavě
Možná opatření ürekondice opatrná – hrozí svalová mikrotraumata ürekondiční jednotky by zpočátku neměly být delší než 10 min üsilový tréning během imobilizace má vliv jen na některé svalové skupiny üpodání anabolických hormonů ovlivní bilanci tekutin, ne svalovou sílu
Kalciurie, osteoporóza Øimobilizace znamená absenci tahu svalových úponů – osteoklasty jsou v převaze Øběhem prvního týdne ztráty 10 g Ca Øve 12. týdnu nejvyšší riziko litiázy Øztráta kostní hmoty v DKK a v plegických končetinách (hemiosteoporóza)
Preventivní opatření üzatím omezeně účinná üpodávání vit D a kalcia üprocvičování různých svalových skupin üpo zlomeninách susp osteoporotických kalcitonin a bisfosfonáty üposazování, postavování
Flekční kontraktury Øzaujímání stereotypní polohy s flektovanými koleny a lokty Øubývání pohybové spontaneity Ødlouhodobé sezení v křesle Øsvalové dysbalance – převaha flexorů nad extenzory vznik flekčních kontraktur
Porucha svalové koordinace a chůze ØM. Parkinson § svalová slabost § porucha propriocepce Ø demence § apraxie korového původu
Preventivní opatření § reedukace chůze Ø udržení svalové síly, výživy Ø nohy při sezení pevně opřené o zem nebo stupínek Ø prošlapávání podlahy Ø přešlapování ze zvedáním chodidla nad podložku
Dehydratace Ønejzávažnější riziko imobilizovaných nemocných Øpotencováno kognitivní poruchou, poruchou vědomí Øchybí pocit žízně Øchybí zvýšení příjmu po deprivaci tekutin Øhyperosmolalita snižuje citlivost baroreceptorů Øpříznaky – horšení psychiky, oligurie, tachykardie, hypotenze, pokles hmotnosti
Preventivní opatření Ø aktivní pobízení k příjmu tekutin 1500 ml denně Ø vedení záznamů o bilanci Ø aktivní sledování příznaků dehydratace Ø savičky Ø uzavřené nádoby pro pití vleže Ø při bezvědomí NGS raději než infuze
Malnutrice Ødlouhodobě selekce stravy – palacinková diéta Øzvláště při kvalitativních a kvantitativnáích poruchách vědomí Øporuchy hybnosti Ønevšímavost personálu – odnáší nedotčené porce
Preventivní opatření Ø sledování příjmu potravy, záznam Ø sledování hladin albuminu, prealbuminu, cholinesterázy Ø měření objemu končetin – paže, stehna Ø sledování ketonurie Ø v USA asistenti ke krmení a hydratování imobilních nemocných
Poruchy vyměšování § zpomalení střevní pasáže Ø obstipace, pseudoprůjmy – obtékání skybal § poruchy mikce Ø retence moči u mužů – neklid u dementních Ø uroinfekty, urosepse
Dlouhodobé psychické změny ü deprivace – chybí alespoň výhled z okna ü deprese ü apatie ü tendence k pohodlnosti ü pocity osamělosti
Preventivní opatření Øvysazování do křesla Øpostavování Øvyvážení k oknu, na chodbu, na zahradu Økomunikace, stimulace Øergoterapeutické aktivity
Děkuji za pozornost
- Slides: 36