Imobilizan syndrom BC VERONIKA HALAMOV Definice Vznik dlouhodobjm

Imobilizační syndrom BC. VERONIKA HALAMOVÁ

Definice ᘒ Vzniká dlouhodobějším upoutáním N na lůžko ᘒ Soubor poškození z neaktivity ᘒ fyziologická odpověď organismu na dlouhodobější nebo trvalé upoutání N na lůžko ᘒ V průběhu 36 hodin první změny v pohybovém a oběhovém systému ᘒ patologické změny již za 7 – 10 dnů → IMOBILIZAČNÍ SYNDROM ᘒ Rizikoví jsou staří nemocní a dlouhodobě nemocní lidé

Faktory ovlivňující mobilitu ᘒ Fyzikální – tělesná nemoc (angina pectoris, dušnost), únava ᘒ Psychologické – anxiózní a depresivní stavy ᘒ Prostředí – Tam, kde nemocný přebývá, doprava, pomůcky, které nemá u sebe (např. hole, protéza. . . )

Faktory ovlivňující vznik IS ᘒ Věk - senioři jsou nejohroženější skupinou ᘒ Silná bolest - nutí člověka k určité poloze, brání pohybu ᘒ Infekční procesy ᘒ Celková slabost - poruchy vědomí ᘒ Poruchy v nervovém, svalovém nebo kosterním systému ᘒ Psychosociální problémy – deprese, …

Kardiovaskulární systém

1. Ortostatická hypotenze Důvod: ᘒ při náhlé změně polohy- pokles TK ᘒ mžitky před očima, motání hlavy, ᘒ slabost, nauzea, tachykardie, možnost ᘒ vazomotorické synkopy ᘒ P: včasná, postupná vertikalizace

2. Tromboflebitidy, tromboembolie Důvod: ᘒ chybí zapojení svalové pumpy DK, vázne průtok krve DK- riziko žilního městnání ᘒ riziko otoků, zánětů, možnost trombózy ᘒ Riziko embolizace do plic ᘒ P: ᘒ vysoká bandáž DK ᘒ gymnastika DK ᘒ elevace DK ᘒ antikolagulancia ( kontrola koagulace ) ᘒ monitorace lýtka

Pohybový aparát změny na kostech, kloubech, svalech 1

1. Osteoporóza ᘒ z inaktivity - není-li kost zatěžována →demineralizace kosti→ kosti ᘒ řídnou → riziko patologických zlomenin ᘒ P: ᘒ podávat vitamín D ( pacient není ve styku se sluncem ) ᘒ vhodné cvičení na lůžku – nejlépe v sedě

2. Změny na kloubech a svalech atrofie svalové hmoty – ᘒ během týdne ubude až 1/3 svalové síly zkrácení šlach a svalů ᘒ nejčastěji na DK a HK ᘒ riziko kontraktůr →deformity snížení kloubní pohyblivosti ᘒ riziko ztuhnutí kloubů →ankylozy ubývání kloubní tekutiny P: ᘒ aktivní a pasivní cvičení ᘒ správné polohování

Dýchací systém

ᘒ Během imobilizace → omezení dýchacích pohybů ᘒ bránice je vysunuta nahoru k plicím, ᘒ zhoršená funkce řasinkového epitelu, ᘒ snížená vitální kapacita plic

1. HYPOSTATICKÁ PNEUMONIE ᘒ Následek výše uvedeného - po osídlení stagnující hlenu mikroby ᘒ Častá příčina smrti imobilních nemocných seniorů a kuřáků Prevence ᘒ Polohování ᘒ dokonalá dechová RH ᘒ péče o prostředí N ᘒ poklepové masáže, flutter

2) ATELEKTÁZY ᘒ Snížením ventilace dochází ke stagnaci hlenu → hromadí se v odlehlejších bronších, snižuje se průtok krve plícemi ᘒ dýchání je povrchové ᘒ rozvoj infekce ᘒ následně možný kolaps laloku nebo celé plíce

Prevence ᘒ dechová gymnastika- nácvik prohloubeného dýchání ᘒ polohové drenáže ᘒ poklepové masáže ᘒ Fowlerova poloha ᘒ nácvik odkašlávání ᘒ péče o mikroklima

Zažívací ústrojí

ᘒ Základním znakem IS je snížení bazálního metabolismu ᘒ Současně snížení motility GIT a snížení sekrece žláz GITu ᘒ Převažují katabolické procesy → negativní dusíková bilance

1) ANOREXIE ᘒ Běžně u N upoutaných na lůžko ᘒ Souvisí s nečinností organismu → následně vede k malnutrici a obstipaci

2) MALNUTRICE ᘒ Následek nesprávné nebo nedostatečné výživy ᘒ Snížený p. o. příjem (nechutenství, poruchy vědomí, poruchy polykání, snížená sebeobsluha …) ᘒ Poruchy resorpce (sy krátkého střeva …), poruchy digesce ᘒ Metabolické insuficience) ᘒ Zvýšené energetické nároky a ztráty (píštěle, sepse, trauma, onkol. onem …) ᘒ Psychické – bolest, úzkost, cizí prostředí procesy ( kardiální, renální, hepatální

ᘒ Léčebné – medikace, operační zákrok … ᘒ Režim – nevhodný denní režim, vyšetřovací program – lačnění) ᘒ Věk ᘒ NEDOSTATEČNÁ PÉČE PEČUJÍCÍCH OSOB !!!

ᘒ Malnutriční jsou často již nemocní při vstupu do nemocničního zařízení (až 70 %) ᘒ ● u 30 – 60 % hospitalizovaných ᘒ ● 30 % vznikne v nemocnice (iatrogenní malnutrice) ᘒ ● 3 – 4 % N ohrožena na životě ᘒ ● 40 % nemocným prodlužuje hospitalizaci

3. Zácpa Příčinou: ᘒ zvýšený pohyb břišní stěny (abdominální dýchání ) ᘒ zajisti intimitu a vhodnou polohu při ᘒ snížená motilita střev ᘒ Ochabnutí břišních svalů ᘒ nepřirozená poloha při defekaci, ᘒ nedostatek soukromí P: ᘒ dostatek tekutin ᘒ strava bohatá na vlákniny ᘒ defekaci

ᘒ Následným stavem může být až vznik SKYBAL a PARADOXNÍHO PRŮJMU SKYBALA ᘒ ᘒ Spečená tuhá stolice Nutno odborně digitálně vybavit PARADOXNÍ PRŮJEM ᘒ Drážděním stěny střeva → produkce hlenu ᘒ Odchází zbarvený hlen, tekutější stolice se protlačí podél spečené skybaly ᘒ Stav vypadá tedy jako průjem, ale o průjem se nejedná!

4) HYPOPROTEINEMIE ᘒ Souvislost s deficitem bílkovin ᘒ Snížení onkotického tlaku → přesunem tekutin z cév do intersticiálního prostoru → otoky

5. ) DEHYDRATACE ᘒ Náchylní jsou zejména senioři (nesignalizují pocit žízně) a malé děti ᘒ Prevence ᘒ třeba sledovat bilanci tekutin (P+V) ᘒ aktivně tekutiny nabízet ᘒ monitoring vhodnosti tekutin (řada pije NEVHODNÉ tekutiny)

Močový systém

1. Ledvinové kameny ᘒ v důsledku stázy alkalické moči a zvýšeného množství Ca a P v moči /důsledek odbourávání z kostí /

2. Inkontinence ᘒ následek nedostatečného svalového napětí Typy inkontinence? ? ?

3. Infekce ᘒ v důsledku nedostatečná hygieny, ᘒ ascendentní infekce, ᘒ Nedostatečného pitného režimu

prevence ᘒ dostatek tekutin ᘒ správná hygienická péče ᘒ vyprazdňování moče v sedě ᘒ omezit cévkování ᘒ správné umístění sáčku ᘒ uzavřený systém močové drenáže ᘒ sterilita

Kožní systém

1. Dekubity a opruzeniny ᘒ Vznikají v souvislosti : ᘒ se ↑ tlakem, třením ᘒ poruchou prokrvení kůže ᘒ vlivem nečistoty, pocení ᘒ P: ᘒ hygiena, polohování, preventivní ošetření ᘒ kůže, pomůcky ↓ tlak, antidekubitární matrace, správná manipulace, výživa

Nervový systém, psychické změny

ᘒ Následkem absence psychických , smyslových a pohybových podnětů se mohou vyvíjet tyto změny: ᘒ ospalost, nepokoj, zmatenost ᘒ nedostatečná orientace místem, časem, prostorem ᘒ spánková inverze ᘒ neschopnost koncentrace, rozhodování a zvládání problému ᘒ retardace a projevy regrese ᘒ změny v náladě

Prevence ᘒ dostatečná aktivizace tělesná i duševní ᘒ zajistit sociální kontakty ᘒ dostatek stimulačních podnětů z okolí ᘒ vypracování pacienta denního programu pro každého ležícího