Immuniseerimise kava titmisel tekkinud ksimuste vastused Natalja Vzelevskaja

  • Slides: 33
Download presentation
Immuniseerimise kava täitmisel tekkinud küsimuste vastused Natalja Võzelevskaja, Tallinna Tervisekaitsetalitus Marje Oona Tartu Ülikooli

Immuniseerimise kava täitmisel tekkinud küsimuste vastused Natalja Võzelevskaja, Tallinna Tervisekaitsetalitus Marje Oona Tartu Ülikooli polikliiniku ja peremeditsiini õppetooli dotsent Mai, 2008

Kehtivad dokumendid l Immuniseerimiskava kehtestamine Sotsiaalministri 21. märtsi 2007. a määrus nr 34 l

Kehtivad dokumendid l Immuniseerimiskava kehtestamine Sotsiaalministri 21. märtsi 2007. a määrus nr 34 l Sotsiaalministri 7. oktoobri 2003. a määrus nr. 113 “Vaktsiinide ja immuunglobuliinide soetamise, jaotamise, säilitamise ja veo ning külmahela toimimise kord” l Sotsiaalministri 31. oktoobri 2003. a määrus nr. 116 “Immuniseerimise korraldamise nõuded”

IMMUNISEERIMISKAVA Vanus l l l l Vaktsiini nimetus ja manustamise kordsus 12 tundi Hep.

IMMUNISEERIMISKAVA Vanus l l l l Vaktsiini nimetus ja manustamise kordsus 12 tundi Hep. B 1 Sünnitusmajas 1– 5 päeva BCG 1 kuu Hep. B 2 3 kuud DTPa - IPV - Hib 1 Perearst 4, 5 kuud DTPa - IPV - Hib 2 6 kuud DTPa - IPV - Hib 3, Hep. B 3 1 aasta MMR 1 2 aastat DTPa - IPV - Hib 4 6 -7 aastat DTPa - IPV 5 12 aastat Hep. B 1, 2, 3* Koolitervishoid 13 aastat MMR 2, Hep. B 1, 2, 3** 15 -16 aastat d. T 6 17 aastat d. T 7*** l 25, 35 jne aastat (iga 10 aasta järel) d. T 7 Perearst

IMMUNISEERIMISKAVA - tähiste seletus: l Hep B – B-viirushepatiidi vaktsiin l BCG – tuberkuloosivaktsiin

IMMUNISEERIMISKAVA - tähiste seletus: l Hep B – B-viirushepatiidi vaktsiin l BCG – tuberkuloosivaktsiin l DTPa – difteeria-, teetanuse- ja atsellulaarne läkaköha vaktsiin l d. T – difteeria- ja teetanusevaktsiin l IPV – poliomüeliidi inaktiveeritud vaktsiin l MMR – leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin l Hib – Hemofilus influenza tüüp b vaktsiin

Immuniseerimise preparaatide olemasolu tervisekaitsetalituses

Immuniseerimise preparaatide olemasolu tervisekaitsetalituses

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Difteeria, teetanus

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Difteeria, teetanus

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Poliomüeliit

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Poliomüeliit

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Läkaköha

2 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Läkaköha

Vanus, millal saavutatakse 95%-line hõlmatus DT 4 vaktsineerimisega, 2007

Vanus, millal saavutatakse 95%-line hõlmatus DT 4 vaktsineerimisega, 2007

7 -aastaste laste hõlmatus DT 5 vaktsineerimisega, 2007

7 -aastaste laste hõlmatus DT 5 vaktsineerimisega, 2007

Vanus, millal 2007 saavutatud 95%-line hõlmatus d. T II revaktsineerimisega (5. doos)

Vanus, millal 2007 saavutatud 95%-line hõlmatus d. T II revaktsineerimisega (5. doos)

1. Küsimus Vastus Juhendis (lk 13) - kui last on eelkoolieas difteeria/teetanuse ja poliomüeliidi

1. Küsimus Vastus Juhendis (lk 13) - kui last on eelkoolieas difteeria/teetanuse ja poliomüeliidi vastu vaid osaliselt immuniseeritud, siis koolieas jätkamisel arvestada: Poliomüeliidivaktsiini on kokku vaja vähemalt 4 doosi, d. T kokku 4 doosi. Kui viimane kord 2 aasta vanuses (vaktsineeritud 4 korda) ja kooli tulles perearsti juures vaktsineerimata laps, juhendi järgi võib tõlgendada kui vaktsineerimist mitte vajav. See laps ei ole osaliselt vaktsineeritud, ta on vastavalt kehtinud immuniseerimiskavadele täielikult vaktsineeritud, sest 2007/2008 õppeaastal ja varasematel aastatel kooli läinud lapsed saidki enne kooli 4 difteeria-teetanuse vaktsiinidoosi ning 5. doosiga jätkatigi juba 7 aasta vanuselt koolis (vastavalt kuni 2007. a. kehtinud immuniseerimiskavale).

Muudatused juhises: lk. 13 sõnastust veidi muudetud l „Kui last on eelkoolieas difteeria, teetanuse

Muudatused juhises: lk. 13 sõnastust veidi muudetud l „Kui last on eelkoolieas difteeria, teetanuse ja poliomüeliidi vastu immuniseeritud vähem kui 4 doosiga, siis koolieas immuniseerimise jätkamisel tuleb arvesse võtta järgnevat : l poliomüeliidivaktsiini on kokku vaja manustada vähemalt 4 doosi; l difteeria- ja teetanusevaktsiini manustatakse kokku 4 doosi (kui vähemalt üks neist doosidest on tehtud imikueas) või 3 doosi (kui kõik doosid on tehtud vanuses üle 1 aasta) ning edaspidi jätkatakse difteeria- ja teetanusevaktsiini manustamist vastavalt immuniseerimiskavale;

7. -8. aastaste vaktsineerimine koolides l 7 a. -7. a 11 kuud Lapsed, kes

7. -8. aastaste vaktsineerimine koolides l 7 a. -7. a 11 kuud Lapsed, kes on saanud 4 doosi OPV ja DTP peavad koolis saama 5. doosi DTPa ja IPV. Minimaalne intervall 4. ja 5. doosi vahel 6 kuud. l 8. a – 8. a 11 kuud peavad koolis saama 5. doosi d. T ja IPV. Kuna IPV ei ole veel tulnud, praegu võib teha OPV 5. l Need lapsed saavad d. T 6. doosi uue kalendri järgi 15 - 16. a

OPV ja IPV vaktsiinide positiivsed ja negatiivsed omadused l OPV Positiivne l Suhteliselt odav.

OPV ja IPV vaktsiinide positiivsed ja negatiivsed omadused l OPV Positiivne l Suhteliselt odav. l Manustatakse suu kaudu, ei nõua steriilseid seadmeid. l Tekib humoraalne immuunsus (serum immunity) kõige kolme polioviiruse serotüübi vastu. l Tekib ka kohalik immuunsus peensooles (mucous membrane), mis takistab viiruse paljundamist. OPV vaktsiin on väga efektiivne juhtudel, kus tuleb kiiresti peatada viiruse levimist inimesele. Negatiivne l Risk of vaccine –assotiated polio paralyses (~1 / 2. 5. million doses of vaccine – väga madal!) l IPV Positive No risk of vaccine –assotiated polioparalyses Väga hea immuunsus Negative l · Väga nõrk kohalik immuunsus l · Suhteliselt kallis

2. Küsimus l Kui laps on jõudnud kooli ja on vanuses 7 a 1

2. Küsimus l Kui laps on jõudnud kooli ja on vanuses 7 a 1 k – 7 a. 11 k ja on saanud poliomüeliiti 5 korda, kuid d. T II. revaktsinatsioon on tegemata. Sooviks teha d. TPa+IPV vaktsiin. Kas võib? l Kas d. TPa+IPV on üldse mõeldud koolis käivale lapsele? Vastus l d. TPa-IPV vaktsiini tegelikult praegu immuniseerimiskavas ei ole, on DTPa-IPV, mida võib teha kooliskäivale kuni 7 -aastasele lapsele (kaasa arvatud) ja kindlasti peakski tegema, kui last ei ole sellega eelkoolieas immuniseeritud. l Praeguseid 7 -aastaseid keda ei ole sellega vaktsineeritud ning kooliskäivad 7 -aastased lapsed peaksid DTPa-IPV kaitsesüsti saama. l Alates 8 aasta vanusest tehakse d. T.

Vastus 2. küsimusele (järg) l Kui laps on saanud suukaudset poliomüeliidivaktsiini 5 korda, kas

Vastus 2. küsimusele (järg) l Kui laps on saanud suukaudset poliomüeliidivaktsiini 5 korda, kas on teada, kuna ta sai 5. poliomüeliidivaktsiini doosi? Kahjuks ei olemas Eestis DTPa vaktsiini. Kui teha d. T, jääb laps ilma läkaköhavaktsiini tõhustus doosita, samas ei ole kättesaadav tõenduspõhine info OPV ja IPV väga lühikese intervalliga manustamise ohutuse kohta.

3. Küsimus l Kui viimati vaktsineeriti last 5 aasta vanusena 4 korda, kas koolis

3. Küsimus l Kui viimati vaktsineeriti last 5 aasta vanusena 4 korda, kas koolis on vaja anda 5 kord OPV? Ja millal teha d. T? Vastus l Jätkatakse vastavalt immuniseerimiskavale: 7 aasta vanuselt võib teha DTPa-IPV 5, aga kui laps on juba üle 8 aasta vana, siis d. T 5 ja IPV 5. l Lubatud minimaalne intervall 4. ja 5. dooside vahel on 6 kuud (juhises tabel 4).

4. Küsimus l Mis vanuseni anda koolis OPV-d? Näiteks-9 aastane, saanud siiani 4 doosi.

4. Küsimus l Mis vanuseni anda koolis OPV-d? Näiteks-9 aastane, saanud siiani 4 doosi. Kui suur on min. ja maks. vahe 4. ja 5. doosi vahel? Vastus l OPV enam ei anta, selle asemel on IPV. Minimaalne lubatav vahe OPV 4 ja IPV 5 doosi vahel on 6 kuud. l Kuid kui laps on juba 9 -aastane ja on juba saanud 4 doosi OPV, siis võib sellega piirduda (juhis lk. 13).

5. Küsimus l 4. ja 5. doosi OPV vahe - juhendist võib välja lugeda,

5. Küsimus l 4. ja 5. doosi OPV vahe - juhendist võib välja lugeda, et nende vahe on 5 aastat, minimaalne vahe aga 6 kuud, millal siis üks, millal teine? Vastus l Vastavalt immuniseerimiskavale tehakse poliomüeliidivaktsiini 4. doos (IPV või varem OPV) 2 -aastaselt ja 5. doos (IPV) 6 -7 aastaselt. Immuniseerimiskava rakendusjuhises ei ole kirjas, et nende vahe on 5 aastat. l Kui immuniseerimine on kava suhtes hilinenud, siis juhises on kirjas: „Kui vaktsiinide manustamise intervallid on olnud pikemad kui immuniseerimiskavas ette nähtud, ei ole siiski vaja alustada immuniseerimisseeriat algusest peale. l Sel juhul tuleb immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiinid manustada sobivate intervallidega ja jätkata edasist immuniseerimist vastavalt immuniseerimiskavale. “

Vastus 5. küsimusele (jätkamine) l Kui 4. doos poliomüeliidivaktsiini ei ole tehtud 2 -aastaselt

Vastus 5. küsimusele (jätkamine) l Kui 4. doos poliomüeliidivaktsiini ei ole tehtud 2 -aastaselt ja laps on juba (näiteks) 4 -aastane, siis manustatakse immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiin 4 - aastaselt ja edasi jätkatakse juba vastavalt immuniseerimiskavale, s. o. järgmine annus 6 -7 -aastaselt. l Kui aga (näiteks) 4. doos poliomüeliidivaktsiini on jäänud tegemata ja laps on juba 6 -aastane, siis manustatakse immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiin 6 -aastaselt ja järgmist annust ei või manustada varem, kui vähemalt 6 kuud on möödunud, kuigi immuniseerimiskavas on kirjas, et 6 -aastaselt võib manustada juba 5. doosi poliomüeliidivaktsiini.

6. Küsimus Vastus l Lapsevanem loobus l Laps on tõenäoliselt 10 oma lapse esimeses

6. Küsimus Vastus l Lapsevanem loobus l Laps on tõenäoliselt 10 oma lapse esimeses aastane - teha d. T 5 ja teises klassis d. T 5 doosi. vaktsineerimisest. l Edasi võib jätkata Neljandas klassis oli vastavalt nõus tegema d. T 5. immuniseerimiskavale, l Kuidas last s. o. d. T 6 15 -16 aasta vaktsineerida? vanuses.

7. Küsimus l Kui laps on välismaal osaliselt vaktsineeritud erinevate vaktsinatsiooni kalendriga. l Millega

7. Küsimus l Kui laps on välismaal osaliselt vaktsineeritud erinevate vaktsinatsiooni kalendriga. l Millega vaktsineerida neid lapsi? Vastus l Välismaal erinevate kalendritega vaktsineeritud laste osas on vajalik täpsustada, millistes vanustes lapsed täpselt milliste haiguste vastaseid vaktsiine said. Ei ole vaja ühegi kaitsesüstide seeriaga otsast alustada, vaid jätkata vastavalt meie immuniseerimiskavale, kust pooleli jäi. l Kõigi maade immuniseerimiskavad leiab Maailma Terviseorganisatsiooni kodulehelt (2007. a. detsembri seisuga): http: //www. who. int/immunization_monitoring/en/globalsummary/s cheduleselect. cfm sealt valida kastist „country“ vastav riik ning kastist „antigen“ valida All. l või http: //www. who. int/immunization_monitoring/data/schedule_data. xls

8. Küsimus/Näide l Laps on sündinud 02. 06. 1997 l Saanud perearstil: 1 x

8. Küsimus/Näide l Laps on sündinud 02. 06. 1997 l Saanud perearstil: 1 x 05. 12. 97, 2 x 08. 06. 99, 3 x 11. 08. 04 d. T, OPV l Koolis tegime 4 x OPV 28. 03. 07. , millal me teeme 4 x d. T? Vastus l l Kas laps on tõesti saanud d. T? Mitte DTP? Praegu on siis tegemist 10 -aastase lapsega. d. T 4 võiks teha kohe, kui laps ja lapsevanem on nõus. d. T 5 minimaalselt 6 -kuulise intervalliga pärast d. T 4, intervall võib olla ka veidi pikem, kuni 12 kuud. d. T 6 soovituslikult mitte enne 5 aasta möödumist eelmisest d. T 5 doosist.

9. Küsimus l Kui lapsevanem väidab, et lapsel on tervise probleemid ja koolimeedikul selle

9. Küsimus l Kui lapsevanem väidab, et lapsel on tervise probleemid ja koolimeedikul selle kohta puuduvad andmed kuna perearstid ei väljasta tõendid ega ei räägi laste diagnoosidest ja laps on poolikult vaktsineeritud või vaktsineerimata. Vastus l Perearstid peaksid andma koolimeedikutele perearsti nimistusse kuuluva lapse tervise kohta käivaid soovitusi (vabastus kehalisest kasvatusest, immuniseerimise edasilükkamine). Samuti peaks loodetavasti jätkuvalt olema võimalik arstide omavaheline koostöö, antud juhul siis kooliarsti ja perearsti vahel. l Vaktsineerimisele on väga vähe püsivaid vastunäidustusi (juhises peatükki „Vastunäidustused immuniseerimistele“). l Kui aga lapsevanem keeldub lapse vaktsineerimisest, siis last vaktsineerida ei saa.

10. Küsimus l Ebaselge on d. T IV, OPV IV ja d. TV, OPV

10. Küsimus l Ebaselge on d. T IV, OPV IV ja d. TV, OPV V ning d. T V ja d. T VI vahe (sealjuures minimaalne), kui õpilane pole varem õigeaegselt vaktsineeritud. Vastus l Vastavalt uuele immuniseerimiskavale OPV enam üldse ei kasutata, selle asemel on IPV. l d. T 4 ja IPV 4 ning d. T 5 ja IPV 5 lubatud minimaalne intervall on 6 kuud. Juhisesse on lisatud tabelisse 4 vastav täpsustus, juhis on Tervisekaitseinspektsiooni kodulehel http: //www. tervisekaitse. ee/? mid=176 ). l d. T 5 ja d. T 6 minimaalne vahe ei ole teadusuuringutega väga täpselt fikseeritud, mistõttu seda juhises kirjas ka pole. Soovituslik vahe võiks olla mitte vähem kui 5 aastat.

14 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit

14 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit

1 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit

1 -aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit