Imagerie de loreillette gauche Dr L Christiaens Cardiologie

Imagerie de l’oreillette gauche Dr L. Christiaens Cardiologie CHU Poitiers l. christiaens@chu-poitiers. fr Biarritz Nov 2009 Biarritz 2009

Imagerie de l’OG Rôle OG sous estimé ou mal évalué l Intérêt pronostique / volumes l Intérêt physiologique / Cinétique l l Mémoire de la dysfonction diastolique Biarritz 2009

Imagerie de l’OG Volumes l Cinétique l Électrophysiologie l Strain … l Biarritz 2009 ETT ETO l Scanner l IRM l Cartographie l

Imagerie de l’OG l Difficultés – / position postérieure – / morphologie complexe – / rôle de conduit (espace ouvert) – / complexité des circuits électriques Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ? Diverticule accessoire de l’OG 20% des TDM Abbara S 2009 AJR Auricule Gauche accessoire 8% des TDM Biarritz 2009

Anatomie OG / implications avec ACFA ? Patient 55 ans ACFA paroxystique Biarritz 2009

Anatomie OG Auricule Gauche tortueux et ablation de foyer ectopique Perez Castellano N Europace 2007 Biarritz 2009

Fusion d’images Scanner /cartographie magnétique (Cordis®) Biarritz 2009

Impact du nombre de VP Biarritz 2009 Oh YW Eur J Radiol 2007

Impact du nombre de VP Biarritz 2009 Oh YW Eur J Radiol 2007

Volumes OG l Paramètre pronostique / CP variées – Reflet de la sévérité de la cardiopathie – Risques liés à la dilatation de l’OG l Variabilité des mesures – / technique écho – / écho ou TDM ou IRM Biarritz 2009

Volumes OG l Augmentation volume OG – Augmentation de la fibrose interstitielle – Diminution de la fraction d’éjection active atriale et diminution de la fonction réservoir – Augmentation de la fonction « conduit » – Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées – Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …) Biarritz 2009 Casaclang-Versoza G 2008 JACC

Valeurs normales volume max OG l ETT 2 D – normale 22 ml/m² – augmenté si > 32 ml/m² l ETT 3 D – normale 41 ml/m² Biarritz 2009 Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

Valeurs normales volume max OG l ETT 2 D – normale 22 ml/m² – augmenté si > 32 ml/m² l ETT 3 D – normale 41 ml/m² l IRM – normale: 50 6 ml/m² Biarritz 2009 Aune E 2009 Eur J Echocardiogr

Valeurs normales volume max OG l ETT 2 D – normale 22 ml/m² – augmenté si > 32 ml/m² l ETT 3 D – normale 41 ml/m² l IRM l TDM Aune E 2009 Eur J Echocardiogr – normale: 50 6 ml/m² – Normale: 54 ml/m² • 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009 • 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009 Biarritz 2009

Mesure volume OG en ETT TOPS LF Heart 2007 Biarritz 2009

Volume OG / Echo / TDM Christiaens L 2009 Int J Cardiol Biarritz 2009

Volume OG / Echo ETT Reformatage 3 D off line Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Biarritz 2009 Acquisition

Volume OG / IRM Séquence en écho de gradient « sang blanc » Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Biarritz 2009

Volume OG / IRM Séquence en écho de gradient « sang blanc » Trace semi automatique ou manuelle Méthode de Simpson Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound Comparaison ETT 3 D et IRM Sous estimation des volumes en ETT Sur estimation fraction d’éjection OG en ETT (d’environ 12%) Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG l Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG l Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. l Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires vers le VG Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG l Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires, augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG. l Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires vers le VG l Phase de contraction active : – contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG. Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. l volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale l volume total d’éjection = Vmax – Vmin l Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. l volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale l volume total d’éjection = Vmax – Vmin l l volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P l volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG. l volume «conduit passif» : différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG l Fraction de vidange atriale globale • LA emptying fraction • = (Vmax – Vmin) / Vmax • normale: • 63 ± 7 % en écho 2 D • 43 ± 8 % en scanner (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging) (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol) Attention aux définitions l Fraction d’éjection atriale active Confusion • LA Ejection Fraction LAEF LA ejection fraction • = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la Active LAEF systole atriale • normale: 43 ± 11 % en 2 D Biarritz 2009 (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)

Variations de volume de l’OG ECG Vol max 4 5 Volume OG Vol pré A Vol min Flux mitral Flux veine pulmonaire Biarritz 2009 1 2 3 E A

Variations de volume de l’OG (Globale) Echo 2 D Biarritz 2009

Variations de volume de l’OG l Dysfonction diastolique VG – Début: • compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG • Volume d’éjection global de l’OG : conservé – Dysfonction chronique ou sévère: • Défaillance de la compensation par diminution de la contraction active atriale • Diminution du volume d’éjection global de l’OG Biarritz 2009 Teo SG 2009 Eur J Echocardiogr

Variations de volume de l’OG Insuffisance cardiaque systolique Echo 2 D Insuffisance cardiaque diastolique Dysfonction diastolique Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imagin) Biarritz 2009

Volumes OG / cardiopathies Biarritz 2009 Christiaens L Int J Cardiol 2009

Volume OG / TDM Extraction des volumes de l’OG et de l’auricule G par méthode de seuillage 3 D Volume max Volume min Christiaens L Int J Cardiol 2009 Biarritz 2009

Volume OG / TDM Biarritz 2009

Contraction auricule gauche en TDM Biarritz 2009

Variations du volume OG Vmax OG Vmin OG Biarritz 2009 Vol OG avant systole atriale

Volumes OG en TDM: variations / FEVG Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM B A D C Homme 59 ans, plaque 30% sur IVA VTDVG 168 ml soit 82 ml/m² FEVG = 72% V max OG = 98 ml soit 55 ml/m² Variation volume OG: 52% LASV = 46 ml Biarritz 2009 LAEF 82%

Variations du volume OG en TDM Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 133 ml/m² Variation OG 23% LAEF 10% OG 99 ml/m² Variation OG 24% LAEF 16% OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Vmax OG indexé OG 133 ml/m² Variation OG 23% LAEF 10% Volume éjection global OG OG 99 ml/m² Variation OG 24% LAEF 16% 60 ml 70 ml 54 ml 43 ml OG 73 ml/m² Variation OG 48% LAEF 44% OG 55 ml/m² Variation OG 52% LAEF 82% Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²) Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G) Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²) Biarritz 2009

Variations du volume OG en TDM Homme 53 ans 2 mois après ablation chirurgicale d’acfa + pontages aorto-coronaires VTDVG indexé = 89 ml/M² FEVG = 53% Vmax OG indexé = 85 ml/m² Variation vol OG = 40% Biarritz 2009 LAEF = 33%

Strain et asynchronisme OG AVC MVO Biarritz 2009 Kawanishi Y J Echocardiogr 2008

Strain OG Kurt M, Circ Cardiovasc Imag 2009 Biarritz 2009

Strain et asynchronisme OG Sujet normal CMH Bleu: paroi postérieure OG Jaune: paroi antérieure OG 50% des CMH asynchronisme dans la phase réservoir OG Biarritz 2009 Kawanishi Y J Echocardiogr 2008

Strain et asynchronisme OG l Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008) l Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J 1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J) Biarritz 2009

Strain et strain rate de l’OG TVI Strain rate Strain Normal sinusal ACFA Biarritz 2009 Schneider C 2008 EHJ

Strain et strain rate de l’OG TVI Strain rate Strain FA paroxystique ETT J 1 post ablation Pas de récidive FA paroxystique ETT J 1 post ablation Récidive Biarritz 2009 Schneider C 2008 EHJ

Electro-anatomie Biarritz 2009

IRM après ablation FA Biarritz 2009 DC Peters 2008

IRM après ablation FA LA Injury Before and After Catheter Ablation for AF Tops L. F. J Am Coll Cardiol Img 2009 Biarritz 2009

Conclusion l L’étude de l’OG est informative – Volumes – Fonction « pompe » – Synchronisation l L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée l Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée. Biarritz 2009