IMAGERIE DE LOCCLUSION DIGESTIVE CHEZ LENFANT O DIALLO

IMAGERIE DE L’OCCLUSION DIGESTIVE CHEZ L’ENFANT O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR Images : O DIALLO. Service d’Imagerie Médicale Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)

Limites du sujet Hors sujet: n n n Atrésie de l'œsophage Malformations ano-rectales Diagnostic anténatal Etiologies très variées: n n Nné: pathologie malformative Enfants: infection, tumeurs, CE, trauma

Les repères cliniques Abdomen: Vomissements: • plat ou ballonné • précoces ou tardifs • avec ou sans masse palpable • bilieux ou alimentaires • fécaloïdes Tolérance: Méconium : • fonctions vitales • noir visqueux ou jaunâtre et dur • aggravation • abondant ou peu abondant • précoce (<24 h) ou retardé (>48 h) Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T 21 fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…

Quelle technique ? ASP : couché, debout …. Echographie ou Transit Echographie ou Scanner Lavement ou transit Apport de la clinique: (symptômeséchanges interservices) ASP +/- échographie Echographie Autres modalités d’ imagerie

L’abdomen sans préparation: ASP

Les repères de l' ASP • L'air progresse normalement dans le tube digestif après la naissance : • H 1 : estomac et duodénum • H 6 : cæcum • H 12 : rectum • Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 : • la poche à air gastrique • le bulbe duodénal • le rectum • Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si • diffuse • sans distension • mobile dans le temps

les pièges de l' ASP L’ abdomen est peu aéré : • dans les heures suivant la naissance • en cas de souffrance neurologique • en cas de posture en procubitus L’ abdomen est très aéré : • en cas de pleurs fréquents • en cas de fistule œso-trachéale • en cas d'infection (entérocolite) • en cas de ventilation au masque L’ aération d'aval peut être due : • au thermomètre, au T. R. • à un shunt par la voie biliaire • à une occlusion incomplète secondairement complétée.

Techniques de l’ASP 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d’ 1 distension Clichés positionnels si nécessaire: - profil rayon horizontal pneumopéritoine - thorax centré sur les coupoles - profil tête en bas Hirschsprung

Analyse systématique de l' ASP de haut en bas en 12 points: 1 -Etat des bases pulmonaires 2 -Epaisseur de la paroi abdominale 3 -Situs des organes pleins sous diaphragmatiques 4 -Epaisseur des muscles 5 -Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes 6 -Centrage des hanches 7 -Repérage de l ’estomac, du bulbe duodénal et du rectum. Distension? 8 -Aération du TD: homogène? cadrant? 9 -Anses distendues: cadrant? Granité? 10 -Pneumatose pariétale, portale? 11 -Calcifications: nombre? Cadrant? 12 -Pneumopéritoine?

L’échographie Doppler Permet: - de distinguer le grêle du colon - d’étudier le caractère atone ou hyper péristaltique des anses - de mesurer la distension - d’apprécier la paroi des anses (épaisseur, viabilité) - de retrouver certaines causes Limites: ballonnement, douleurs, pneumopéritoine

Les opacifications Très informatives dans les occlusions néonatales malformatives Viennent le + souvent compléter une première modalité d’examen

La tomodensitométrie Pas d’indication formelle dans les occlusions néonatales Indications après l’âge de 2 ans: - évaluer 1 obstruction chronique - tableau clinique inhabituel - complication post-opératoires - recherche d’ 1 cause extradigestive

OBSERVATIONS

CAS N° 1 Nourrisson de 6 mois, sexe féminin Née à terme, T 21 Vomissements bilieux depuis 2 semaines Hypotonique, apyrétique Bilan biologique normal

Pneumatose gastrique (PG) révélatrice d’une sténose duodénale PG: entité rare mais connue depuis 1730 PG mécanique Traumatisme Endoscopie PG infectieuse Rupture intégrité gastrique Facteurs favorisants Sylverman Prise de caustique Ischémie gastro-int Strongyloïdose Obstruction E, D, G Air forcé à travers la paroi gastrique Mortalité = 30% Germes anaérobies envahissent la paroi gastrique Mortalité = 60%

CAS N° 2 Absence d’émission du méconium Ballonnement depuis J 0 Bilan radiologique de J 2

Atrésie du grêle Interruption de la continuité intestinale Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%) Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de cocaïne chez la femme enceinte… Prévalence: 0, 4 -2, 3 pour 10 000 Nces Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine avec nécrose et résorption du segment concerné -thromboembolie -hypoxie fœtale -volvulus I-U -hernie interne -invagination intestinale aiguë

Cas n° 3 Garçon de 19 ans Pas d’antécédents particuliers Douleurs et distension abdominales, vomissements Examen distension diffuse, pas de signes de péritonite

« northern exposure sign » « coffee bean sign »

Volvulus du colon sigmoïde Cause fréquente de volvulus( segment long et mobile) ASP couché ( « coffee bean sign » ) pose le diagnostic dans 80% des cas Origine congénitale ou défaillance des moyens de fixité du colon ttt: décompression endoscopique suivie d’une résection élective

Cas n° 4 Garçon de 14 ans Porteur d’une maladie de Crohn Admis pour une poussée Pendant l’hospitalisation exacerbation des douleurs et distension abdominale

Mégacolon toxique Complication la + sévère des MII: col. ulcérative (1, 6 -13%), Crohn, Behcet, col. pseudomembraneuse amibiases, typhoïde, choléra Inflammat. suraiguë transmurale séreuse: perforation et/ou exsudation avec péritonite

Cas n° 5 17 mois Histoire médicale antérieure = o Pleurs, douleurs abdominales

3, 7 x 2, 8 cm Depuis le rectum hypochondre gauche

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA) Télescopage et penetration d’ un segment intestinal dans le segment d’ aval. Urgence diagnostique et thérapeutique: compression vasculaire ischémie et nécrose Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ). Maximum entre 4 et 12 mois (I). Avant 3 mois ou après 5 ans (II). Prédominance masculine ( 3 G/2 F).

Idiopathique ( 90% des cas ): adénolymphite mésentérique(caractère saisonnier ) Secondaire: lymphome digestif, meckel, duplication digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives ( mucoviscidose. . ) Formes anatomiques: iléo-iléale n iléo-colique n Appendico-colique n colo-colique n diam. boudin < 20 mm diam. boudin > 25 mm Diagnostic = échographie et non l’ASP Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau) - Chirurgie Contre-indications des lavements: péritonite, choc

Conclusion : la clinique d’abord !