IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE S

IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE S. SETHOM, M. FOURATI, F. LAPEGUE, N. SANS, JJ. RAYLHAC. CHU Purpan, Toulouse.

RAPPEL ANATOMIQUE

• Nerf mixte, sensitivo-moteur, • Destiné au moignon de l’épaule • Naît par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C 5 et C 6.

• Se porte en dehors et en arrière, traverse l’espace quadrilatiare • Se termine dans le muscle deltoïde.

• Innerve le deltoïde et le teres minor • Responsable de la sensibilité latérale de l’épaule

CLINIQUE

• Douleurs postérieures augmentées en abduction et rotation externe • Asymétrie des épaules • Clinique difficile car atteinte du Teres minor PHOTO 1 PHOTO 2

IMAGERIE

ECHOGRAPHIE TECHNIQUE : COUPE SAGITTALE POSTERIEURE

L’échographie peut visualiser directement: • Une solution de continuité nerveuse • Un épaississement focal fusiforme • Une masse cicatricielle tissulaire secondaire • Visualise l’atteinte musculaire: dégénérescence graisseuse et atrophie musculaires

Après dénervation : L’atrophie musculaire apparait en quelques jours La dégénérescence graisseuse apparait en 2 à 3 mois et augmente avec le temps

Dégénérescence graisseuse hyper échogène par rapport aux muscles contro latéraux et aux muscles adjacents L’atrophie peut être mesurée directement dans les deux plans

MAIS !!!! L’estimation de l’intensité de cette dégénérescence n’est pas fiable en particulier pour les stades élevés

IRM TECHNIQUE: 3 Plans en pondération DPFS +++++ 1 Plan en pondération T 1 (+++coronal) Au stade aigu: Signal inflammatoire des muscles Teres minor et deltoïde Au stade chronique: Dégénérescence graisseuse et atrophie des muscles Teres minor et deltoïde

COUPE SAGITTALE HYPERSIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR PONDÉRATION DPFS

COUPE CORONALE HYPER SIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE PONDÉRATION DPFS

COUPE CORONALE T 1 ATROPHIE DU DELTOIDE

IMPORTANTE DEGENERESCENCE GRAISSEUSE DU TERES MINOR PONDERATION T 1

PENSER A UNE ATTEINTE DU NERF AXILLAIRE DEVANT UN SIGNAL INFLAMMATOIRE A L’IRM DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR AFIN DE PERMETTRE UNE PRISE EN CHARGE OPERATOIRE PRECOCE