Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr Joalbo Andrade Radiologista
Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP Life. Scan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília
Não existe conflito de interesse nessa apresentação/ There is no conflict of interest in this presentation
Cenários Clínicos Imagens em TEP Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Dignóstico Prognóstico
TEP Agudo Radiografia
Radiografia Imagens em TEP Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17: 539 -543. Acurácia 40% “Pode fornecer informações adicionais, porém não pode ser considerado exame definitivo"
TEP Agudo Ecocardiograma Pacientes Instáveis ‣ Insuficiência Aguda do VD ‣ Diagnósticos Alternativos - Dissecção Aórtica - Doença Pericárdica - Insuficiência Valvar
TEP Agudo Cintilografia Evidências Indiretas
Cintilografia Imagens em TEP Categoria PIOPED II Probabilidade TEP + (168) TEP - (742) Alta 89 13 Intermediária 47 105 Baixa 6 Muito baixa 24 77% 83 (560/731) Normal 2 391 150 Sostman HD et al. Radiology. 246: 941; 2008
TEP Agudo Ressonância Segmento Sensibilidade Central/Lobar 100% Segmentar 84% Sub. Segmentar 40% Oudkerk M et al. Lancet. 359: 1643; 2002
TEP Agudo Tomografia Método de Referência Winer-Muram HT et al. Radiology. 233: 806; 2004
Tomografia Imagens em TEP Sinais Diretos
Tomografia Imagens em TEP Sinais Indiretos
Tomografia Imagens em TEP Triplo Descarte
Prognóstico Imagens em TEP Alguma Evidência • • • Relação VD/VE Diâmetro VCS Diâmetro Veia Ázigos • • Escore de Embolia Diâmetro Art Pulmonar Movimento Assincrônico Septo Refluxo Contraste para VCI • • Avaliação Funcional VD Perfusão Pulmonar Sem Evidência Experimentais
Relação VD/VE Diam VD Diam VE Índice Mortalidade 1, 0 1, 3 1, 7 1, 9 2, 1 2, 3 5% 10% 20% 30% 40% 50% Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Diâmetro da VCS Imagens em TEP Diâmetro > 20 mm Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Diâmetro da Veia Ázigos Imagens em TEP Diâmetro > 10 mm Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Escore de Embolia Imagens em TEP Angiografia • Miller • Walsh Tomografia • Qanadli • Mastora Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Diâmetro da Art Pulmonar Imagens em TEP Diâmetro > 30 mm Pressão AP > 20 mm. Hg Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Movimento Assinc Septo Imagens em TEP Araoz PA et al. Radiology. 242: 889; 2007
Refluxo de Contraste VCI Imagens em TEP Insuficiência Tricúspide Colomb D et al. Eur Radiol. 13: 1508; 2003
Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Fração de Ejeção Contratilidade Regional Ghaye B et al. Radiographics. 26: 23; 2006
Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al. Radiographics. 26: 23; 2006
Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al. Radiographics. 26: 23; 2006
Cenários Clínicos Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Diagnóstico Precoce Prognóstico Tratamento
Imagens em TEP HAP Cor Pulmonale TEP Crônico Diagnóstico Precoce Tomografia Computadorizada Cintilografia
Tomografia Computadorizada Imagens em TEP
Cintilografia Imagens em TEP
Ressonância Magnética Imagens em TEP
Prognóstico Tratamento Cirúrgico Cerca de 40% - Não Elegíveis • Trombo distal não acessível • Comorbidades • Experiência da equipe cirúrgica
Conclusões Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Diagnóstico Prognóstico Aguda TC Crônica TC Cintilografia Precoce TC Poucos Trabalhos TC Angiografia Embolectomia
Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP Life. Scan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília
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