Imagenologa del Sistema Genitourinario Profesora Dra Leticia Muoz

Imagenología del Sistema Genitourinario Profesora: Dra. Leticia Muñoz Álvarez Departamento de Imagenología. Hospital Calixto García

SUMARIO 1. Los diferentes tipos de exámenes que se realizan para el estudio del sistema urogenital. 2. Anatomía imagenológica del sistema urogenital 3. Preparación del paciente. 4. Anomalías congénitas más frecuentes: Ectopia renal, Riñón en Herradura. 5. Litiasis renal. 6. Procesos expansivos benignos y malignos. 7. Vejiga. 8. Próstata, útero y ovarios.

ANATOMÍA DEL TU

EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS APARATO GENITOURINARIO 1. TRACTO URINARIO SIMPLE 2. UROGRAMA DESCENDENTE 3. CISTOGRAFÍA 4. ULTRASONIDO 5. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA 6. ARTERIOGRAFÍA

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TUS. Riñones son órganos retroperitoneales limpiar el intestino de cualquier materia lleva preparación fecal que pueda interferir en su visualización Laxantes y enemas evacuantes previo • Sombras renales : estructuras tenuemente radiopacas a cada lado de la columna. • RD tiene una posición más baja que RI • Miden entre 11 y 14 cm, la diferencia entre ellos no debe exceder los 2 cm. • Los músculos Psoas. • Los huesos • El patrón gaseoso intestinal • La presencia de calcificaciones o cualquier otra opacidad patológica.

TUS

UROGRAMA EXCRETOR O DESCENDENTE. • Durante mucho tiempo fue la prueba de oro en el diagnostico de la patología renal • Estudio radiográfico contrastado con sustancia yodada. • Se administra por vía Intravenosa (alergia al Yodo) • La preparación es la misma que el TUS. • Radiografía simple o TUS. • Administración del contraste vía IV, 40 ml de contraste yodado. • radiografías de abdomen a los 5, 10, 15 y 25 minutos. • una de vaciamiento vesical luego de miccionar el paciente. • Tiene limitaciones en los riñones que no eliminan el contraste (riñones silentes)

TUS Y UROGRAMA DESCENDENTE

Los cálices menores tienen forma de copa. Los cálices mayores sup, med e inf. La pelvis tiene forma triangular. Uréteres.

Uréteres. Su calibre es fino, pueden tener acodaduras

15 minutos visualiza todo el sistema excretor Vejig a

URETROCISTOGRAFIA Pueden ser miccional o retrógrada, estudiándose la vejiga y la uretra. • En la miccional se observa la dinámica en la micción, estudiándose además el reflujo vesico-ureteral. • La retrógrada se realiza cuando el paciente no puede orinar, inyectándose retrógradamente a través de la uretra el contraste • Vejiga Uretra posterior Uretra peneana o anterior

CISTOGRAFÍA

ULTRASONIDO Forma tamaño y posición renal. Las características del contorno renal. • Relación entre el parénquima renal con el seno renal. • De gran valor en el estudio de la patología renal. • Se pueden identificar masas renales y diferenciar lesiones quísticas de sólidas. • Se puede ver litiasis renales y vesicales. • Dilatación de cavidades. Caracterísitcas del contenido de las cavidades dilatadas • Es útil en estudio de riñones silentes. • Las litiasis ureterales son difícil de visualizar. • No se puede estudiar funcionamiento renal. •

CORTE LONGITUDINAL Polo inferior 1 2 3 Polo superior 1 médula (pirámide) 2 corteza 3 grasa del seno renal

MEDIDAS CORTE TRANSVERSAL CORTE LONGITUDINAL

TAC Puede realizarse simple y contraste, se logra visualizar los riñones y vejiga sin necesidad de utilizar contraste. • Útil en el diagnostico de procesos expansivos incluyendo su estadificación, litiasis, hidronefrosis y en trauma renal. •

ARTERIOGRAFIA Muy utilizada antes de la introducción del ultrasonido y TAC para estudiar la vascularizacion de los tumores. • Es utilizada en el estudio de las hipertensiones arteriales de etiología renal en busca de estenosis de las arterias renales. • Terapéutica. •

ANOMALÍAS DE POSICIÓN ECTOPIAS simples CON FUSIÓN RIÑÓN EN HERRADURA CRUZADAS SIN FUSIÓN CON FUSIÓN PELVIANA RIÑÓN EN TORTA LUMBAR BAJA RIÑÓN EN L PRESACRA RIÑÓN EN H INTRATORÁCICA

ECTOPIA SIMPLE PELVIANA

Anomalías de posición. Riñón y uréter ectópicos

RIÑÓN EN HERRADURA Malformación de fusión renal más frecuente. • Ambos polos inferiores se unen en la línea media por un istmo. (parenquimatoso o fibroso). • Se asocia con hidronefrosis por estenosis de la unión ureteropélvica o por anomalía vascular. •

RIÑONES EN HERRADURA.

Riñones en Herradura. Los polos inferiores esta dirigidos hacia la línea media. Los grupos caliciales y la pelvis se malrotan.

RIÑÓN EN HERRADURA

ECTOPIA RENAL. Ectopia renal variedad lumbar baja, generalmente se asocia a malrotación.

Anomalías de fusión. Riñón en torta o en L

LITIASIS RENAL. Clasificación según su composición química en: En el ( TUS ): • Radiopacos se ven • Radiotransparentes no se ven. Tamaños: muy pequeños hasta ocupar todos los grupos caliciales y la pelvis. Coraliformes. Litiasis cálcica ( 80% ). Litiasis úrica y afines ( 10% ). Otros ( 10 % ). Los cálculos son causa de uropatías obstructivas produciendo Hidronefrosis.

Dilatación. Litiasis.

Litiasis Renal.

Litiasis Coraliforme bilateral. No confundir con Urograma excretor.

TUMORES RENALES. 90 % de los tumores renales son Malignos. (Hipernefroma). TUS: masa radiopaca que distorsiona el contorno renal. UD: los cálices y la pelvis se muestran rechazados, desplazados, comprimidos y amputados, este último signo inequívoco de proceso maligno. La arteriografía renal muestra vasos de neoformación.

Hipernefroma. Urograma excretor. Cálices amputados. T Uréter comprimido

Arteriografía. Vasos de Neoformación

Arteriografía normal. Arteriografía patológica.

Los quistes renales, comprimen, desplazan, pero no ampu el examen ideal para su estudio es el ultrasonido.

VEJIGA La mayoría de los tumores vesicales aparecen como imágenes por defecto de lleno intravesicales, la mayoría son carcinomas de células de transición. Se pueden visualizar en un urograma o en una cistografía. Defecto de lleno de la neoplasia vesical.

Compresiones del fondo vesical por hiperplasia prostática.

Defecto de lleno. Neoplasia vesical.

ÚTERO

OVARIOS

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