IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL TIPOS DE PRESENTACIN Y
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IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PATOLÓGICA Drs. Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Huguet Redecillas(*). Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona). Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología. (**)
SARCOMA SINOVIAL PROTOCOLO DE ESTUDIO TUMORACION DE PARTES BLANDAS
La RM a pesar de su inespecificidad, es la técnica radiológica de elección para el estudio de tumoraciones de partes blandas por su alta definición. Facilita determinar la extensión y caracterización intrínseca tumoral (elementos tumorales: agua, sangre, grasa, material mixoide) y por ende su estadiaje y pronóstico con mayor precisión.
PROTOCOLO DE ESTUDIO RM ESTADIFICACIÓN SECUENCIAS MORFOLÓGICAS SECUENCIAS FUNCIONALES 1. Compartimentación y 2. Caracterización TPB Plano según localización • Estudios Dinámicos con Gadolinio : DEMRI Estudio: 3 planos del espacio: Axial, coronal y sagital Secuencias: T 1 SE STIR TSET 2 / FATSAT 1. Mapa angiográfico 2. Angiogénesis tumoral • 3 D flash multicorte • T 1 FATSAT post Gd
2. CARACTERIZACIÓN RM es inespecífica para el diagnóstico histológico de los sarcomas, la mayoría son ISO ó HIPO en T 1 - HIPER en T 2 Tiene secuencias (T 1, T 2, STIR) que pueden caracterizar elementos tumorales como: grasa, sangre, agua, mixoide HIPO T 2 HIPER T 1 y T 2 • Tumor de estirpe fibrosa • Sangrado crónico (hemosiderina) • Tumor lipomatoso. • Mixoide • Sangrado intratumoral
Coronal T 1 SE Coronal STIR Sagital T 1 SE Varón de 52 a con masa de 1 mes de evolución
Axial T 1 SE Axial TSET 2 Axial STIR
Secuencias funcionales Estudios dinámicos de captación de contraste por RM (DEMRI) *Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los capilares e intersticio del tumor Secuencias: 3 D T 1. Alta resolución temporal (6 -11”) (5 mtos) : permeabilidad vascular (vasos) y el volumen del espacio extravascular-extracelular (intersticio) “ANGIOGÉNESIS TUMORAL” “MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ”
ESTUDIO ANGIOGRÁFICO DINÁMICO
Angio-RM Pre-embolización Angio Post- embolización
ESTUDIO DINÁMICO ANGIOGÉNESIS TUMORAL CURVA SI / TIEMPO
Angiogénesis tumoral Primer paso: el pico máx. . de captación , vascularización y perfusión tumoral (vasos) Lavado: espacio extravascular -extracelular E. intersticial P. Choyke. JMRI 17: 509 -2003
Tipos de curvas SI / Tº Angiogénesis tumoral No captación Captación Rápida inicial progresiva Meseta ascend Rápida inicial Meseta descend Lavado precoz
ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI) APLICACIONES CLÍNICAS Contribuye en la diferenciación de los TME en benignos ó malignos -Incrementos >30% pendiente y 80 -280% Señal de intensidad -Lavado precoz “curva de captación y lavado precoz -Patrón captación periférica Información del mapa vascular -Embolización preoperatoria Caracterización tisular : distingue zonas quísticas, necróticas. Diferentes zonas de actividad tumoral -Selección de sitio de biopsia -Monitorización del tratamiento QT/RT Detección de tumor residual y/o recidiva tras el tratamiento