Ilse Hendriksen AIOS kindergeneeskunde UMCG ANTI biotica PRO

Ilse Hendriksen AIOS kindergeneeskunde UMCG ANTI biotica PRO biotica

? PRO biotica Geen disclosures 2

Casus Ø Ø Ø Thomas, 4 jaar Cellulitis orbitae Augmentin iv Broertje recent kuur Augmentin gehad en kreeg last van zijn darmen en diarree Is het zinvol om Thomas probiotica te geven? https: //cms. yellenge. nl/screen/presentation/99 cb 0 f 11 -b 4 bf-4 a 2 b-9 e 8 c-6 c 49 c 1719 b 7 d 3

Clinical Evidence Synopsis Probiotics and the prevention of antibiotic-associated diarrhea in infants and children Bradley C. Johnston, Joshua Z Goldenberg, Patricia C Parkin October 2016

ANTI biotica geassocieerde diarree ● incidentie 11 -21% ● risicogroep: kinderen <2 jaar ● verhoogd risico bij bepaalde antibiotica groepen ● ● spectrum van milde diarree tot pseudomembraneuze colitis meestal geen pathogeen, zeldzaam Clostridium difficile

PRO biotica introductie ● Definitie: levende micro-organismen die in voldoende hoeveelheden ingenomen de gezondheid van de gastheer bevorderen door het microbiële evenwicht in de darm te verbeteren ● voedingssupplement ● veelheid aan soorten en combinaties

Werkingsmechanismen = probioticum = pathogeen = darmepitheel

Cochrane review P I C O kinderen 0 -18 jr met antibiotische behandeling probiotica placebo/geen behandeling 1⁰ incidentie antibiotics-associated diarrhea (AAD) 2⁰ adverse events

Resultaten (1) Inclusie: 23 RCT (n=3938 patiënten), wv 15 placebo-gecontroleerd 9

Resultaten (2) Ø Primaire outcome Antibiotica geassocieerde diarree (AAD): probiotica 9% vs placebo 20% RR 0. 42 [95% CI 0. 29 -0. 61] NNT=10 Ø Secundaire outcome Adverse events (in 16/23 studies): probiotica 3. 1% vs controle 3. 5% 10

Discussie Ø Kleine studies van gemiddelde kwaliteit Ø Heterogene patiëntenpopulatie; diverse definities van diarree Ø Diverse probiotica, meeste studies betreffen Lactobacillus rhamnosis (LGG; 4 RCT) en Saccharomyces boulardii (4 RCT) – 11

Clinical Guideline Probiotica ter preventie van antibiotica-geassocieerde diarree ESPHAN Working Group for Probiotics/Prebiotics Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, maart 2016

“ PROBIOTICS WITH RECOMMENDATIONS L rhamnosus GG (LGG) and Saccharomyces boulardii RECOMMENDATION. If the use of probiotics for the preventing antibiotic-associated diarrhea is considered, the WG recommends using L. rhamnosuss. GGaord. S. Boulardii QUALITY OF EVIDENCE: Moderate STRENGTH OF RECOMMENDATION: Strong PROBIOTIC DOSE: 5 -40 CFU/day 13

PRO biotica WERKT! § Aanbeveling: Lactobacillus rhamnosus en Saccharomyces boulardii § Dosering: 5 -40 miljard CFU/dag § Indicatie afwegen per patiënt § Specifieke aanbevelingen nog niet te maken 14

Bedankt! Vragen? 15