ILEUS A PERITONITDY Ileus Predstavuje 20 vetkch prpadov

ILEUS A PERITONITÍDY

Ileus Predstavuje 20 % všetkých prípadov náhlej príhody brušnej Definovaná ako porucha pasáže črevného obsahu aboralným smerom

Ileus Rozdelenie Mechanický ileus Neurogénny ileus Cievny ileus

Neurogénny ileus Paralytická forma Spastická forma Zmiešaná forma

Paralytický ileus Príčiny: Chirurgický výkon (laparotómia) Disbalancia vnútorného prostredia Hypokaliémia Hyponatrémia Hypomagnesémia Hypermagnesémia

Paralytický ileus Infekcia, zápal Intratorakálne (pneumónia, zlomenina distálnych rebier, infarkt myokardu) intrapelvicky

Paralytický ileus Intrabdominálne Apendicitída Divertikulitída Cholecystitída Pankreatitída Perforácia Nefrolitiáza

Paralytický ileus Medikamentózne navodená Narkotiká Phenotiaziny Verapamil, Diltiazem Clozapine Anticholinergická medikácia

Paralytický ileus Klinická symptomatológia Pomaly sa rozvíjajúca Nauzea, vomitus Neurčité bolesti brucha difúzne – nie kolikovité Môžu byť slabo prítomné vetry, hnačka Oslabená peristaltika

Paralytický ileus Liečba Pokiaľ sa jedná o primárny paralytický ileus – postup konzervatívny Zredukovanie až karencia perorálneho príjmu Plná parenterálna liečba Korekcia vnútorného prostredia Nasogastrická sonda – podľa kliniky

Mechanický ileus Intraluminálny Intramurálny Extraluminálny

Mechanický ileus 1. Jednoduchý mechanický ileus obštrukcia lúmenu čreva bez kompresie cievneho zásobenia 2. Loop oba konce loopu uzavreté, nárast intraluminálneho tlaku, pri neliečení prechádza do strangulácie 3. Strangulácia kompresia lúmenu čreva ako aj cievneho zásobenia

Mechanický ileus Príčiny intraluminálne nádorové postihnutie čreva – malígne, benígne žlčníkové kamene bezoáre parazity

Mechanický ileus Príčiny extraluminálne Pooperačné adhézie Trauma Hernia – inguinálna hernia vnútorná hernia obturátorová hernia femorálna hernia vnútrobrušná hernia prednej brušnej steny Volvulus

Mechanický ileus Príčiny intramurálne stenózy atrézie duplikatúry

Mechanický ileus Klinická symptomatológia generalizovaná bolesť brucha, veľmi často kolikovitého charakteru symptomatológia sa rozvíja v závislosti od miesta mechanickej prekážky porucha pasáže nauzea, vomitus distenzia brucha

Mechanický ileus

Mechanický ileus Peristaltika spočiatku zvýraznená, neskôr oslabená až vymizne Možná hmatná rezistencia Poklop zvýraznený nad plynovými kolekciami

Diagnostika Anamnéza – presne poznať priebeh klinického stavu, charakter ťažkostí, osobnú anamézu, liekovú anamnézu, alergie Klinické vyšetrenie pacienta Laboratórne hodnoty Zobrazovacie modality

Ileus

Ileus

Ileus

Ileus

Ileus

Ileus

Ileus Liečba Karencia tekutín Dekompresia črevného obsahu – nazogastrická sonda ATB – dľa klnického stavu a lokálneho nálezu Plánovaný chirurgický výkon, ischémia, perforácia

Ileus Komplikácie Ischémia steny čreva, preforácia Hypovolémia Komplikácia vyplývajúce z intervencie

Intusepcia Osobitá forma ilea Predovšetkým u malých detí – prechod z mliečnej na miešanú stravu Často pri Meckelovom divertikle Definovaná ako zanorenie orálnej do aborálnej časti čreva Charakterizovaná kolikovitými bolesťami brucha, striedajúc sa s obdobím kľudu – dľa peristaltiky Zvracanie – reflektoricky podmienené Malinovitá stolica

Intusepcia

Cievny ileus Často podceňovaná diagnóza Vzniká na podklade embolizácie do artérie, resp. na podklade chronických aterosklerotických zmien

Cievny ileus

Cievny ileus V praxi treba myslieť na fibrilácie predsiení Symptomatológia Popis prudko vzniknutých bolestí, akoby bodnutie nožom do chrbta Prvé 2 hodiny silné bolesti, kolikovité Následne 3 hodiny abdominálny dyskomfort, zmiernenie bolesti Následne nekróza čreva, perforácia, sepsa, exitus letalis

Cievny ileus Diagnostika RTG abdomen USG abdomen CT – angio abdomen

Peritonitída Zápal peritonea Primárna peritonitída Chronické ochorenie pečene, asictes CAPD U pacientov s cirhózou pečene tvorí prim. Peritonitída 24%

Peritonitída Sekundárna peritonitída Spôsobená baktériami, sekrétmi urogenitálneho traktu Príčiny – perforácia dutých orgánov perforácia žlčníka nekrotizujúca pankreatitída dehiscencia anastomózy TBC morbus Crohn

Peritonitída Podľa rozsahu delíme na difúznu lokálnu Charakteru exsudátu na seróznu purulentnú sterkorálnu abakteriálnu

Peritonitídy

Peritonitídy Klinická symptomatológia je závislá od závažnosti ochorenia ako aj od lokality a rozsahu Bolesť je charakterizovaná ako stála, predovšetkým v mieste zápalu Miesto zápalu je veľmi bolestivé – peritoneálne príznaky

Peritonitídy Príznaky Paralytický ileus Nauzea, vomitus Teplota Tachykardia Tachypnoe Leukocytoza

Peritonitídy Liečba Parenterálna liečba Náprava vnútorného prostredia, hypovolémie Analgetika, antiemetiká Nazogastrická sonda Operačný výkon