Il trapianto cardiaco Trapianto Cardiaco Pietre Miliari Primo
- Slides: 53
Il trapianto cardiaco
Trapianto Cardiaco Pietre Miliari Primo Trapianto Cardiaco Adulto 1967 C. Barnard Primo Trapianto Cardiaco Pediatrico 1982 D. Cooley
Trapianto Cardiaco Pietre Miliari 1980: APPLICAZIONE CLINICA CICLOSPORINA Roy Calne
Indicazioni al Trapianto Cardiaco Scompenso cardiaco (classe funzionale NYHA III -IV) refrattario a terapia medica massimale o chirurgia convenzionale I criteri di selezione devono identificare i pazienti più a rischio per morte improvvisa o scompenso progressivo
Indicazioni al Trapianto Cardiaco -FE < 20% - 25% - Ischemia severa non trattabile chirurgicamente o con angioplastica - Episodi ricorrenti di aritmia ventricolare refrattaria a terapia
Controindicazioni al Trapianto Cardiaco • Eta’ > 70 anni • Ipertensione polmonare • resistenze vascolare polmonari >3 unita’ Wood • Gradiente transpolmonare > 15 mm. Hg • Insufficienza renale cronica • Creatininemia = 2 mg/dl o clearence < 50 ml/min (possibile se associato a trapianto di rene ) • Disfunzione epatica irreversibile • Vasculopatia cerebrale e/o periferica severa
Controindicazioni al Trapianto Cardiaco • Insufficienza respiratoria • FEV 1/FVC < 40% del valore predittivo • FEV 1 < 50% del valore predittivo • Ulcera peptica in fase attiva • Presenza di neoplasia o remissioni < 5 anni • Diabete insulino-dipendente con compromissione di organi periferici hb >7. 5 • Osteoporosi severa • Instabilita’ psicologica, abuso di alcool o stupefacenti
Approccio al potenziale candidato a TC vscreening cardiaco vscreening extracardiaco vvalutazione socio-culturale
Screening cardiologico • ecocardiogramma trans-toracico • test cardiorespiratorio (valutazione VO 2 max) • cateterismo cardiaco (metodica importante nella valutazione della gravità e nella stratificazione prognostica dei pazienti)
CATETERISMO DESTRO prove farmacologiche • Nitroprussiato di sodio (SNP): farmaco di prima scelta per la sua estrema efficacia ad aumentare la portata cardiaca e ridurre le pressioni di riempimento. • Prostaglandine/prostacicline • Inotropi: Dobutamina / Enoximone
Screening extracardiaco • • • Funzione renale (clearence creatinina) Apparato digerente (EGDS, colonscopia) MOC Doppler vascolare (TSA, periferia) Eco-addome, funzione epatica Ematochimica Ortopanoramica TC cerebrale e colonna Virologia (CMV, Toxo, Herpes, HIV, Epatite)
neuroormonale vascolare renale pancreas polmonare Epato-biliare
Screening: OK!! Inserimento paziente in lista attiva!!
Il trapianto di cuore costituisce una Condizione di Emergenza Sanitaria che prevede una immediata ospedalizzazione del ricevente ed un tempestivo rientro dell’equipe-prelievo per ridurre al minimo il tempo di ischemia d’organo
PRELIEVO
dal vecchio al nuovo
Dal vecchio al nuovo
©IMPIANTO
Dal vecchio al nuovo
Storia naturale del pz trapiantato
QUALITA’ DI VITA DOPO TRAPIANTO DI CUORE 1 Anno 3 Anni 5 Anni
Limiti del Trapianto Cardiaco ü INSUFFICIENTE NUMERO DEI DONATORI ü COMPLESSITA’ SISTEMA IMMUNITARIO ASPECIFICITA’ FARMACOLOGICA ü ü RIGETTO D’ORGANO
Il rigetto
Rigetto Acuto ü La più importante causa di mortalità nei pazienti trapiantati ü Mortalità: 20% a 1 anno üIncidenza della malattia: circa il 40% nel I mese; circa il 60% nei primi 6 mesi
Meccanismo di rigetto Immunità cellulo-mediata Linfociti T Immunità Umorale Linfociti B Attivazione cascata del COMPLEMENTO Flogosi
Monitorizzazione antirigetto
Follow up nel I anno post trapianto
Trattamento del rigetto acuto
Infezioni üLa più importante causa di morbilità dopo TC üMortalità: 18% precoce; 40% tardiva üIncidenza della malattia: circa l’ 80% a 1 anno
Infezioni Batteriche: colpiscono circa il 40% dei pazienti trapiantati nel primo mese ( ferita chirurgica, polmoniti, vie urinarie, catetere vascolare), Mycobacteria Virali: herpesvirus, CMV, EBV Funghi: Candida, Aspergillus, pneumocistis carinii Protozoiche: Toxoplasma
Prevenzione Profilassi antibiotica: Vancomicina + cefotaxime (48 h), Bactrim (tre mesi) Attiva immunizzazione (vaccinazioni) Monitorizzazione: colture mirate, incidenza CMV attraverso antigenemia precoce, TORCH, controlli clinici frequenti, corretto dosaggio della terapia immunosoppressiva
I farmaci immunosoppressivi
Le infezioni
Polmonite
Candida
Herpes
Profilassi: • Isolamento per limitare fonti di infezione • Mascherina e guanti per 2 - 3 mesi circa
ALIMENTAZIONE
Indicazioni del Massachussetts General Hospital • Più calcio per le ossa • Meno alimenti salati per controllare la pressione sanguigna • Meno zucchero per controllare la glicemia ed il peso • Meno colesterolo e grassi saturi per ridurre il vostro rischio di malattia coronarica • Mai pompelmo o succo di pompelmo se prendono Ciclosporina (Neoral®), Tacrolimus (Prograf®), o Everolimus (Certican®) • Solo alimenti preparati ed immagazzinati in modo sicuro
Consigli ai pazienti per un’alimentazione sicura • Sicurezza degli alimenti: Dovete preparare ed immagazzinare gli alimenti in modo sicuro, per impedire infezioni, poiché i farmaci che prendete possono rendere più difficile, per il vostro corpo, combattere i germi. • Seguire questi suggerimenti per almeno i primi sei mesi dopo il vostro trapianto e durante i periodi di rigetto (a cause delle dosi elevate di farmaci): * Lavare le vostre mani con sapone ed acqua calda prima di maneggiare l’alimento e prima del consumo. * Scongelare tutti gli alimenti in un frigorifero o in un microonde. * Lavare tutte le frutta e verdure fresche con acqua corrente fredda. * Tutte la frutta e le verdure inscatolate sono sicuri da mangiare, ma può essere necessario evitarne alcuni ugualmente, se sono troppo dolci o salati. * Usare un bordo separato di taglio per le carni crude, il pollo, il tacchino, il pesce ed altri frutti di mare.
• * Cucinate bene manzo, pollo, tacchino, pesci, frutti di mare ed uova. * Mangiare solo uova sode e non il tuorlo. * Evitare il sushi, le ostriche e le uova crude in tutte le loro forme (per esempio impasti, condimenti di insalate, zabaione, ecc. ) * Refrigerate subito gli alimenti. Usare i piatti piani per raffreddare rapidamente gli alimenti. * Disimballare subito gli alimenti comprati; non lasciare a lungo gli alimenti in automobile, alla luce solare diretta, o sul bancone della cucina. * Quando mangiate fuori, non mangiate alimenti tipo insalate da bar. * Non mangiare fuori nei posti che non sembrano puliti. * Usate un tovagliolo di carta ed in piatti ben puliti. Non usate tovaglioli con cattivo odore.
Coronaropatia del graft ü CAV: principale fattore limitante sopravvivenza a lungo termine dopo TC üIncidenza della malattia: 10 -20% a 1 anno ü Prevalenza complessiva: 40 -50% a 5 anni ü Angiografia : 15 - 40% sensibilità üIVUS: 80% sensibilità
CAV
Ipertensione • Nel 50 -95% dei pz • inibitori della calcineurina (CI) • Nessun farmaco si è dimostrato superiore • Diltiazem riduce CAV • PA target ipotizzabile: 125/80 mm. Hg
Complicanze dell’ipertensione
Diabete • Nel 30% dei pz • Diabete pre txc • Farmaci (CI e sterodi)
Paziente diabetica in tp ottimale!
Complicanze diabete
L’insufficienza renale è associata ad aumento di mortalità e disfunzione renale post op ©J Heart Lung Transplant 2006; 25: 162– 6
Gotta • Gotta pre Tx. C • CI • Diuretici • IRC • Allopurinolo (Zyloric) (attenzione a AZA)
Osteoporosi • Nel 50% dei pz con scompenso cardiaco • Nel 28% dei pz a 2 anni • Steroidi • IRC • CI • Ca, Vit D, bifosfonati, esercizio fisico
Depressione • Nel 25% dei pz a 1 -2 anni • Supporto psicologico • Tp farmacologica
Tumori • tumori della pelle • Linfomi • altri
- Le parole sono pietre significato
- El primo de mi primo
- Ciclo cardiaco fasi
- Débito cardíaco diminuído
- Gasto cardiaco
- Gasto cardiaco
- Transplante cardiaco
- Derivaciones del electrocardiograma
- Scompenso cardiaco wet and warm
- Automatismo
- Intramuscular deltoide
- Características del musculo liso
- Contraccin
- Onda p
- Sincizio multinucleato
- Gasto cardiaco es igual a
- Gittata cardiaca
- Mappa concettuale nutrizione
- Plan abc de hidratacion
- Disminución del gasto cardiaco
- Plidant
- Grafico ciclo cardiaco
- Tres tipos de músculos
- Vulva anatomia
- Ritmo de galope cardiaco
- Ecg en taponamiento cardiaco
- Ciclo cardíaco
- Ciclo cardiaco grafico
- Patron de respiracion normal
- Alcohol
- Nodulo sinusal ubicacion
- Descompresion neumotorax a tension
- Disminución del gasto cardiaco
- Focos de auscultacion
- Tamponamento cardiaco ecocardiografia
- Automatismo cardiaco
- Gasto cardiaco
- Linee guida acls
- Ciclo rcp
- Pre carga
- Alan verso
- Bloqueo de rama derecha
- Musculo liso y su funcion
- Ciclo cardiaco
- Tejido
- Soffio protomesosistolico
- Ciclo cardiaco
- Adrenalina nebulização
- Mappa apparato circolatorio
- Potencial de accion
- Formas normales
- Primo principio della termodinamica enunciato
- Costos erogables ejemplos
- Poscia che 'l padre suo di vita