Il sistema sanitario nel Lazio e in Lombardia

Il sistema sanitario nel Lazio e in Lombardia: caratteristiche a confronto Docente: Prof. Giuseppe Catalano Corso di Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche A cura di: Simone Bortoloni Valerio Domenici Mattia Galli

Agenda La Sanità come bene Il sistema sanitario in Italia I modelli sanitari regionali italiani Il Lazio e la Lombardia, sistemi sanitari a confronto Il sistema sanitario laziale Il sistema sanitario lombardo Conclusioni Il sistema sanitario 1/26

La Sanità • È un bene di difficile identificazione si divide in: - Servizi per la salute (cure mediche di base, servizi diagnostici, visite specialistiche) rivali Non sono beni pubblici escludibili - Ricerca biomedica - Prevenzione (vaccinazioni, campagne di sensibilizzazione) - Lotta alla diffusione di malattie infettive Il sistema sanitario Beni pubblici 2/26

I motivi dell’intervento pubblico nel sistema sanitario(1) • Fallimento del mercato ed efficienza: • Esternalità positive - evitare contagi epidemie • • Asimmetrie informative Fallimento del mercato assicurativo privato - P degli eventi non indipendente - P di alcuni eventi vicini ad 1 - Fenomeni di azzardo morale ed selezione avversa • Garantire una capillare Distribuzione sul territorio - Fenomeni di assenza del mercato Il sistema sanitario 3/26

I motivi dell’intervento pubblico nel sistema sanitario (2) • Equità: - Principio di egualitarismo specifico nella soddisfazione di un bisogno primario Il sistema sanitario 4/26

I modelli di sistemi sanitari • Pubblico (paesi scandinavi) • Privato (Usa) • Misto (Italia, Inghilterra) - Modello integrato - Modello a contratto - Modello a rimborso Il sistema sanitario 5/26

I quasi mercati • Nuovi modelli organizzativi creati in Olanda e Inghilterra negli anni 90’ con gli obiettivi di: - dare maggiore possibilità di scelta - incentivare la concorrenza - lasciare allo stato il compito di solo finanziamento Dal lato dell’offerta Dal lato della domanda Le istituzione sanitarie hanno: -Bilanci proprio -Autonomia nell’uso dei fattori produttivi -Limiti di indebitamento -Possibilità di utilizzare surplus Ampia libertà per l’utente di scegliere i fornitori, attraverso fondi a destinazione vincolata o vouchers. Il sistema sanitario 6/26

I quasi mercati(2) • Aspetti negativi - pericoli di cream-skimming - difficile distribuzione capillare e omogenea sul territorio - complessi ruoli di regolamentazione per lo stato - risparmio poco sensibile Il sistema sanitario 7/26

Il sistema sanitario italiano • Nel 1978 modello mutualistico a rimborso modello pubblico integrato • Nel 1994 -96 riforme ispirate alle esperienze dei «quasimercati» inglesi e olandesi • Nel 1999 regionalizzazione e aziendalizzazione del sistema sanitario • Nel 2001 Introduzione dei LEA(Livelli Essenziali di Assistenza) e ampliamento del federalismo sanitario regionale Il sistema sanitario 8/26

Modalità di Finanziamento del SSN • Entrate proprie delle aziende ticket, attività intramoenia • Fiscalità generale delle regioni IRAP, IRPEF • Compartecipazione delle regioni a statuto speciale in caso di insufficienza, tranne la Sicilia che la ha fissa al 49, 11% del suo fabbisogno sanitario • Bilancio dello stato IVA, accise sui carburanti e Fondo Sanitario Nazionale (parte non coperta dalle altre forme di finanziamento) 12/26

SSN nel mondo: classifica Bloomberg Per una classifica stilata da Bloomberg nel 2014 il sistema sanitario italiano è il migliore in Europa e il terzo migliore nel mondo, secondo parametri di: • Efficienza - costo del sistema sanitario pro-capite, costo in percentuale sul PIL • Efficacia - aspettativa di vita da dati forniti dalla Banca mondiale, dal Fondo Monetario Internazionale e dall’Organizzazione mondiale Sanità. Il sistema sanitario 9/26

Classificazione: Modelli servizi sanitari CLASSICO - le ASL erogano i servizi, hanno presidi e finanziano - assistenza ospedaliera fornita da presidi gestiti dalle ASL o IRCSS e Case di Cura Privata MODELLO LOMBARDO - le ASL si occupano solo di finanziare e programmare senza avere presidi - le aziende ospedaliere erogano i servizi => ”la ASL paga, gli ospedali forniscono” 10/26

Classificazione: Modelli servizi sanitari(2) MODELLO MARCHIGIANO -le ASL sono fuse in un’unica ASUR che è divisa in 13 zone territoriali -la Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR) si occupa della programmazione MODELLO 'AREE VASTE' O TOSCANO -ASL raggruppate in Aree Vaste (ESTAV) -le ASL erogano servizi e hanno presidi -Le AO, le IRCSS e le case di cura private forniscono servizi e sono integrate nel sistema come nel modello classico 11/26

Descrizione Lazio e Lombardia: modelli a confronto Modello classico: Modello Lombardo: • efficienza fornitura servizi • modello di concorrenza negoziale • % di posti letto e gestione dirette dalla ASL è tra il 20% e il 40%. Il sistema sanitario • % di posti letto e gestione dirette dalla ASL e minore dell' 1%. 13/26

Lazio e Lombardia: strutture e posti letto 167 Istituti 145 22'942 4, 1 Numero posti letto Per 1000 abitanti 38'201 3, 9 133, 0 Tasso di ospedalizzazione 138, 4 8, 9 Degenza media 8, 1 Fonte: Elaborazione Istat 2013 Il sistema sanitario 14/26

Lazio e Lombardia: strutture e posti letto Riscontri: “Problema delle piccole Strutture” Diseconomie di scala Il sistema sanitario “Grandi strutture ” VS Desertificazione del territorio 15/26

Lazio e Lombardia: sistema privati Rapporto a livello nazionale tra pubblico e privato: 78%-22% Regione Lazio: 33% privati Regione Lombardia: 22% privati Produzione bene “sanità”: monopolio pubblico o produzione privata in presenza di concorrenza perfetta? Mix pubblico-privato che favorisce i consumatori Il sistema sanitario 16/26

Lazio e Lombardia: Disavanzo Fonte Monitoraggio del sistema sanitario 2015 Provvedimenti -Lombardia → ha iniziato un piano di crescita nel 2006 -Lazio → è riuscito a ridurre il suo disavanzo del 63. 1% nel periodo 2006 -2013 17/26

Il sistema sanitario nel Lazio: overview Situazione finanziaria: è caratterizzata dal più alto livello di disavanzo procapite ed è stata obbligata, nel corso del 2007, alla procedura del Piano di Rientro e al relativo commissariamento. Piano di Rientro: che prevede meccanismo di rilevazione sistematica dei livelli di efficacia delle prestazioni sanitarie a cura dell’Agenzia sanitaria. Rispetto vincoli di spesa stabiliti. Il sistema sanitario 18/26

SSR Lazio: Architettura Organizzativa il Commissario ad acta per la sanità (dal 2013 è iil Presidente della Regione Lazio Nicola Zingaretti). l’Agenzia di Sanità Pubblica (ASP), che ha le seguenti competenze: - gestione sistema informativo sanitario - epidemiologia - supporto tecnico-scientifico al decisore politico le 12 ASL (di cui 8 solo a Roma) e altre strutture di erogazione. Il sistema sanitario 19/26

Controllo dei fattori di spesa Spesa personale eccessiva: impiegati nel SSR 43. 490 dipendenti. Più alto rapporto “medici di medicina generale/abitanti” L’equilibrio finanziario della sanità regionale del Lazio è fortemente condizionato dal debito accumulato nel passato. Le cause di formazione di questa imponente debito: 1) disordine contabile ed amministrativo delle aziende; 2) insufficienza nella struttura di coordinamento regionale; 3) dilatazione tra la gestione della competenza e della cassa; 4) assenza di controlli ad ogni livello. Il sistema sanitario 20/26

La nuova situazione: meno costi Disavanzo sotto il 5% del Fondo Sanitario • 2 mld di disavanzo nel 2006 282 mln di € nel 2015 *stima budget concordato 2015 Fonte: Corte dei Conti, Rendiconto generale della Regione Lazio, Esercizio Finanziario 2014, Elaborazione su dati Regione Lazio, 2014 Il sistema sanitario 21/26

Modello Lombardia Libero arbitrio pubblico-privato per il consumatore Attrazione pazienti da altre regioni e/o paesi fino al 10% Vision: 'offrire prestazioni appropriate'. Ciò si traduce in: -riduzione dell'ospedalizzazione -riduzione posti ordinari -aumento day hospital -spostamento verso MAC 22/26

Dati Lombardia • rapporto spesa sanitaria/PIL pari a 5. 4 • sottodimensionamento del finanziamento procapite rispetto alla media nazionale • 50% del fondo di solidarietà • 60% spesa sanitaria clinica sul totale • netta riduzione del tasso di ospedalizzazione: calo ricoveri da 193 mila a 158 mila(-18%) dal 2011 al 2013. 23/26

Cambio di modello di Gestione NUOVO MODELLO - programmazione: PSL (Piano Sociosanitario integrato Lombardo) - amministrativa: ATS (Agenzia di tutela della salute) - operativo: ASST (Aziende socio sanitarie territoriali) EFFETTI - unico sistema di offerta per gestire i processi di presa in carico -Redistribuzione efficiente delle risorse sul territorio 24/26

Specializzazione del trattamento -Assistenza sanitaria continua per i malati cronici tramite il modello sperimentale Creg(Cronic Related Group) -Trattamento ad hoc per sub-acuti -Passaggio dal “to cure” al “to care” 25/26

Conclusioni Lombardia benchmark italiano. Nel 2014 accordo tra Lazio e Lombardia con protocollo di condivisione, studio e confronto. *Fonte: È l'Italia il Paese più vecchio della Ue, Il Sole 24 Ore, 2015 Italia → 3 oposto a livello mondiale LEVE DI MIGLIORAMENTO 1) riduzione del disavanzo 2) assistenzialismo passando a strategie to care (“Italia paese vecchio”*) 3) miglioramento capacità di programmazione e controllo 26/26

Bibliografia Bosi, P. (a cura di) 2015 Corso di scienza delle finanze (V ed. ), Bologna, Il Mulino. Arachi, G. e Baldini, M. (a cura di) 2015 La finanza pubblica italiana, Rapporto 2015, Il Mulino. De Simone, R. 2011 Analisi economico-strutturale del sistema sanitario laziale nel quadro di quello nazionale, Tesi, Università degli Studi Guglielmo Marconi. Bloomberg 2014 Most Efficient Health Care: Countries, in Bloomberg's second annual ranking of countries with the most efficient health care. Il sistema sanitario Pagina 28

Bibliografia Boselli, D. 2014 I modelli di organizzazione dei servizi sanitari regionali, pubblicazione su Linkedin del 7 Maggio 2014. Ghetti, V. (a cura di) 2015 La riforma del sistema socio-sanitario in Lombardia: la LR 23/2015, pubblicazione del 26 Ottobre 2015. Regione Lazio 2007 Il Piano di Rientro del disavanzo della Regione Lazio, sottoscritto il 28 Febbraio 2007. Il sistema sanitario Pagina 29

Bibliografia Redazione “La Stampa” 2012 La sanità di Formigoni è un “disastro”. Ecco tutti i numeri, pubblicazione del 27 Aprile 2012. EU. R. E. S. 2014 Sanità e Piano di Rientro del disavanzo: chi paga il conto? , Osservatorio Uil Roma e Lazio - Eures sulla qualità e la trasparenza del Sistema Sanitario Regionale del 1 o Dicembre 2014. Corte dei conti, sezione regionale di controllo per il Lazio 2015 Rendiconto generale della Regione Lazio, Esercizio Finanziario 2014, relazione di accompagnamento alla decisione di parifica volume II, Roma 27 Novembre 2015. Il sistema sanitario Pagina 30

Sitografia • “www. salute. gov. it” - Ministero della Salute • “www. regione. lazio. it” - Regione Lazio • “www. mef. gov. it” - Ministero dell' Economia e delle Finanze • “www. lavoce. info“ • “www. bloomberg. com” • “www. tuttiitalia. it” • “www. lombardiasociale. it” • “www. ecodibergamo. it” Il sistema sanitario Pagina 31