IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO I NERVI SPINALI I

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI I nervi periferici: Possono contenere 4 diversi tipi di fibre: 1. Efferenti somatomotrici per i muscoli scheletici. 2. Afferenti somatosensitive per la sensibilità cutanea. 3. Visceromotrici per la muscolatura liscia 4. Viscerosensitive per gli organi interni. I nervi spinali le contengono tutte e 4 e sono definiti nervi misti. 1

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI I nervi periferici: 5) Le somatomotrici originano dal motoneurone ultimo 6) Emergono dalle radici ventrali. 7) Le somato e viscerosensitive originano dalle cellule gangliari nel ganglio spinale. 8) Le visceromotrici originano dai neuroni del corno laterale Le radici ventali(6) e dorsali(8) si riuniscono a formare i nervi spinali(10). 2

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI I nervi periferici: Il breve tronco dei nervi spinali si divide in 4 rami: 11) Ramo meninegeo che è ricorrente, sensitivo, per le meningi. 12) Ramo dorsale misto si distribuisce alla muscolatura profonda del tronco e a regioni cutanee situate ai lati della colonna. 13) Ramo ventrale misto si distribuisce alla muscolatura antero laterale del tronco e agli arti a alla cute delle regioni corrispondenti. 3

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI I nervi periferici: Il breve tronco dei nervi spinali si divide in 4 rami: Il ramo comunicante che si collega ai gangli simpatici(15) è formato in genere da due rami: 16) Comunicante bianco a fibre mieliniche visceromotrici pregangliari. 17) Comunicante grigio a fibre amieliniche postgangliari che rientrano nel nervo spinale. 4

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plessi: a livello degli arti, i rami ventrali si scambiano le fibre formando i plessi. I tronchi nervosi periferici di conseguenza sono formati da fibre derivanti da diversi nervi spinali. 5

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI I plessi nervosi. Il plesso cervicale è formato dai rami ventrali dei primi quattro nervi cervicali C 1 -C 4. Il plesso brachiale è formato dai rami ventrali dei nervi spinali da C 5 T 1. Formano tre tronchi primari: Superiore C 5 -C 6(18), Medio C 7 (19), Inferiore C 8 -T 1(20). Si distingue una parte sovra e sottoclaveare. Questa costituita da tronchi secondari: Fascicolo laterale(21), fascicolo mediale (22), fascicolo posteriore(23). 6

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Cervicale: I rami ventrali si distribuiscono alla muscolatura del collo. 7

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Cervicale: I rami ventrali si distribuiscono alla cute del collo, regione occipitale, cingolo scapolare. 8

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Cervicale: Il nervo frenico: origina da C 4 decorre sul muscolo scaleno anteriore, incrocia anteriormente la arteria succlavia, attraversato lo stretto toracico superiore entra nel mediastino. Fornisce collaterali per pleura e pericardio. Innerva tutto il diaframma. La lesione del frenico provoca paralisi diaframmatica e grave turbe alla dinamica respiratoria. 9

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: La parte sopraclavicolare ha rami motori per i muscoli del cingolo scapolare: La paralisi di questa parte del plesso (paralisi di Erb) si verifica durante una lussazione scapolo omerale durante il parto o in anestesia. Si presenta con impossibilità al sollevamento del braccio. 10

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: La parte infraclavicolare fornisce : dal fascicolo laterale(C 5 -C 7) il n. muscolocutaneo e mediano. Il n. muscolocutaneo fornisce rami motori per la muscolatura flessoria del braccio: coracobrachiale(21), bicipite(22 -23), brachiale(23). Rami sensitivi per la parte laterale dell’avambraccio. 11

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo laterale(C 5 C 7): Nervo mediano: è formato dall’unione al davanti della arteria ascellare di un ramo del fascicolo laterale e mediale. Fornisce rami motori per i muscoli pronatori e flessori dell’avambraccio. Per il flessore lingo del pollice e profondo delle dita. Il territorio di innervazione sensitiva è riportato a lato. 12

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo laterale(C 5 C 7): Nervo mediano: una sua lesione rende impossibile la pronazione e limita la flessione dell’avambraccio. Nella mano scompare la flessione del pollici e delle falangi distali e medie dell’indice e medio. 13

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo mediano(C 8 T 1): Nervo Ulnare: passa al di dietro dell’epicondilo mediale dell’omero. Fornisce rami motori per il flessore ulnare del carpo, flessore profondo delle dita, muscoli eminenza ipotenar, interossei, lombricali, adduttore del pollice, flessore breve del pollice. 14

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo mediano(C 8 T 1): Nervo Ulnare: La distribuzione sensoriale è rappresentata in figura. La su paralisi porta alla manp ad artiglio con articolazione petacarpo falangea in estensione e interfalangee in flessione. Viene a mancare la possibilità di oppore mignolo a pollice. 15

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo mediano(C 8 T 1): Originano anche il cutaneo mediale del braccio e dell’avambraccio che sono sensitivi puri. 16

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo posteriore(C 5 -C 6): N. Ascellare decorre in profondità nella ascella emette un ramo motorio per il m. piccolo rotondo e per il deltoide. Si riporta la distribuzione sensoriale cutanea. 17

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Brachiale: Parte infraclavicolare fascicolo posteriore(C 5 -C 6): N. Radiale fornisce la innervazione motoria per la muscoplatura estensoria del braccio e avambraccio. E sensoriale per la superficie posteriore dell’arto superiore La sua lesione porta a paralisi della muscolatura estensoria: mano cadente. 18

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Nervi del tronco: conservano una distribuzione metamerica. I 12 nervi toracici si dividono in un ramo dorsale che innerva la muscolatura profonda del dorso. I rami ventrali nel gruppo superiore(T 1 -T 6) innervano i muscoli inetrcostali elevatori delle coste e dentati posteriori. Il gruppo inferiore innervano i muscoli larghi dell’addome: obliqui esterno e interno, trasverso, retto, piramid ale. 19

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso lombosacrale: E’ formato dai rami ventrali dei nervi spinali e sacrali, fornisce la innervazione sensitivo motoria dell’arto inferiore. I rami da L 1 a parte di L 4 forniscono rami muscolari e il nervo otturatorio(1)e femorale(2) Parte di L 4, L 5 e i rami sacrali S 1 -S 3 formano il tronco lombosacrale da cui origina il nervo ischiatico(4). 20

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso lombare: N. Cutaneo laterale del femore: è esclusivamente sensitivo. Il territorio di distribuzione è riportato a lato. 21

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso lombare: N. Femorale: sotto il legamento inguinale si divide in due rami: Rami cutanei anteriori(d 1)che inervano la cute antero mediale della coscia. N. Safeno che segue il decorso della vena è fornisce la innervazione della cute antero mediale di gamba e piede. Gruppo laterale dei rami muscolari per i muscoli vasti, sartorio, femorale e pettineo. La sua paralisi porta alla impossibilita di estendere la gamba con scomparsa del riflesso rotuleo. 22

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso lombare: N. otturatorio: fornisce la innervazione della muscolatura adduttoria della coscia. Quella cutanea è riportata. La sua paralisi pregiudica la stazione eretta la deambulazione, l’arto leso non può essere accavallato. 23

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso sacrale: N. Gluteo superiore innerva i mm. medio e piccolo gluteo. La sua lesione indebolisce la adduzione della coscia. N. Gluteo inferiore innerva il grande gluteo la sua lesione impedisce la estensione dell’articolazione dell’anca. N. Cutaneo posteriore del femore ha innervazione per laregione posteriore del gluteo coscia e prossimale della gamba. 24

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso sacrale: N. Ischiatico: è formato da due tronchi il n. peroneo comune ed il tibiale. N. peroneo comune: nella coscia fornisce un ramo muscolare oer il capo breve del bicioite femorale. : nella gamba circonda il collo della fibula e si divide in un ramo superficiale prevelentemente sensitivo ed un ramo profondo muscolare per la muscolatura estensoria di gamba e piede. La lesione del nervo porta alla impossibilità di sollevare il piede, nella deambulazione questo pende verso il basso. 25

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso sacrale: N. Ischiatico: N. Tibiale: nella coscia fornisce rami motori per la muscolatura della loggia posteriore. Nella gamba fornisce rami motori per la muscolatura flessoria della gamba e del piede. La innervazione sensoriale è riportata in figura. La lesione del tibiale rende impossibile la flessione plantare del piede e il sollevamento sulle dita. 26

IL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO: I NERVI SPINALI Plesso Sacrale: N. Pudendo: innerva pene e clitoride fornendo anche un ramo per il m. elevatore dell’ano. Innerva inoltre il m. sfintere esterno dell’ano. Fornisce inoltre rami per la muscolatura del pavimento pelvico e per la cute e le mucose dei genitali. Il plesso coccigeo è formato dai rami ventrali S 4 -5 e del n. coccigeo. Fornisce rami sensoriali per il perineo posteriore. 27