IL ROUGE Dr BELTAIEF O Service dOphtalmologie Hopital
ŒIL ROUGE Dr BELTAIEF O. Service d’Ophtalmologie Hopital Charles Nicolle – Tunis- Tunisie Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
INTRODUCTION ü Motif fréquent de consultation ü Diagnostic positif: Examen complet ü Étiologies multiples: enquête ü Œil rouge ≠ conjonctivite ü Éliminer urgence+++ ü Gravité , Pronostic , traitement : variables dépendent étiologies et lésions associées 2
DIAGNOSTIC POSITIF Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
SIGNES FONCTIONNELS ü Œil rouge • mode survenue • Contexte survenue: Traumatisme, Épidémie, Atopie • Soins reçus ü Signes associés • Douleurs+++: oculaires, péri-oculaires, irradiations dans le territoire trijumeau • Baisse acuité visuelle+++: absente, modérée (flou), profonde • Photophobie, larmoiement, sensation corps étranger, blépharospasme • Signes Généraux 4
INTERROGATOIRE ü Antécédents • Ophtalmologiques • Généraux: médicaux, chirurgicaux ü État vaccination antitétanique ü Heure dernier repas 5
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Type de rougeur • Siège - Hyperhémie conjonctivale: diffuse surtout cul de sac conjonctival test néosynéphrine positif - cercle périkératique : prédominant autour cornée test néosynéphrine négatif • Étendue: - Localisée - Diffuse 6
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE ü Mesure Acuité visuelle ü Examen paupière et conjonctive • recherche corps étranger • allergie ü Examen à la lampe à fente • Examen chambre antérieure: • profondeur, tyndall, hyphéma • Test à la fluorescéine: recherche ulcération cornée • Mesure du tonus oculaire • Gonioscopie • Cristallin • iris ü Examen FO (après élimination GFA) 7
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES ü Rx orbite ü Echographie B oculaire si absence de plaie ü TDM ou IRM oculo-orbitaire 8
ETIOLOGIES Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV ü Douleurs et BAV: Critères de gravité ü Urgence ophtalmologique le plus souvent ü Étiologies: • • 10 Traumatisme Crise glaucome aigu Kératite Uvéite antérieure
TRAUMATISMES 11 Brûlure chimique Brûlure physique Agent Acide Base++ Chaleur UV Examen Forme bénigne: vision conservée, érosions cornée fluo +, conjonctive hyperhémie Forme sévère: conjonctive pale ou nécrosée, cornée trouble Cils & paupières brûlées Kératite ponctuée Complications opacité cornée, symblépharon Rétraction cicatricielle paupières Rétraction palpébrale ttt Lavage abondant sérum physiologique antiseptiques Pansement Agents mouillants
BRULURES OCULAIRES BRULURES CHIMIQUES 12 BRULURES PHYSIQUES
TRAUMATISMES Contusion 13 Plaie Érosions cornée Agent üDirect: coup poing, jet pierre, balle üIndirect: traumatisme crânien, face Objets acérés, pointus üÉrosion: coup ongle üCorps étranger: métal (bavure), végétal Examen Sd contusif: Hématome paupières, Hyphéma, Luxation cristallin, Hémorragie ds vitré, Décollement de rétine üPlaie ouverte: cornée ou sclère Issue iris, vitré, choroide üCorps étranger intraoculaire ? Larmoiement ++ Cornée fluo + corps étranger? Complications Cataracte, décollement rétine, glaucome… Infection Phtyse Surinfection ttt üRepos üComplications üen urgence: suture plaie+ ATB + SAT üAblation CE Ablation Collyres: antiseptiques, ATB
TRAUMATISMES CONTUSIONS 14 PLAIE PENETRANTE EROSIONS CORNEE
Glaucome aigu par fermeture angle Uvéite antérieure aigue Kératite superficielle Définition Prédisposition anatomique : chambre antérieure étroite Inflammation iris /corps ciliaire Inflammation cornée étiologies üCA étroite üFc déclenchants: semi-mydriase Stress médicaments üCauses locales: herpes oculaire, ORL, dentaire üCauses Générales: üVirales: herpes, zona üBactériennes üParasites: amibes SF üDouleurs++ début brutal ü BAV++ üSG: céphalées, nausées, vomissements üDouleurs oculaires et périoculaires üBAV üPhotophobie, larmoiement üDouleurs intenses üBAV+/üLarmoiement, photophobie blépharospasme Examen Oedème de cornée CA étroite Hypertonie oculaire Semi-mydriase Cornée claire , fluo. CA: Tyndall , profondeur normale Tonus oculaire normal Myosis Précipités rétrocornéens Ulcère cornée: test fluorescéine +++ TO : normal ou augmenté Kératite profonde : Oedème + infiltrat stroma CPK ++ 15 M système: Behcet, sarcoïdose M rhumatismales: SPA, Sd FLR, ACJ M infectieuses: tuberculose, syphilis
Glaucome aigu par fermeture angle Uvéite antérieure aigue Évolution üGlaucome chronique üCécité üPoussées + récidives üSéquelles: opacité üComplications: cataracte, üComplications: abcès, kératite en bandelette, oedème perforation cornée maculaire, atrophie corps ciliaire ttt üUrgence médicochirurgicale üPendant crise: Réduire tonus oculaire Fermer pupille: myosis üPrévenir récidive: Iridectomie üÉtiologique: éviter récidive + améliorer pronostic üSymptomatique: -Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes). collyres +++. injection oculaire : périorbitaire, intravitréenne. per-os -Immunosuppressurs -Cycloplégiques (atropine, mydricol ® ) CI 16 dilatation Kératite superficielle üAntibiotiques collyres Cycloplégiques Antalgiques per os Pansement Kératite herpétique: antiviraux en pommade Aciclovir: 1 application *5/j Ganciclovir: 1 application*5/j üOpacité cornée: greffe de cornée Corticoides locaux
GFA 17 UVEITE ANT KERATITE
ŒIL ROUGE DOULOUREUX SANS BAV 18
EPISCLÉRITES ET SCLÉRITES ü Inflammation • Sclère: sclérite • Épisclère: épisclérite ü Douleurs augmentées par mouvements oculaires ü Rougeur violacée, localisée avec vasodilatation des vaisseaux ü Traitement: corticoïdes locaux 19
PTERYGION ü Tumeur bénigne fibro-vasculaire ü SF: • Rougeur par poussées • Sensation corps étranger, irritation ü Examen: • tumeur triangulaire à sommet cornéen ü Traitement : • Médical: anti-inflammatoires, larmes • chirurgical 20
ŒIL ROUGE SANS DOULEUR SANS BAV 21
HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE ü Rougeur: franche, localisée, homogène, aspect tâche de sang, sclère non vue ü Fond d’œil: éliminer hémorragie rétine ou vitré ü Étiologies: • Spontanée bénigne: fragilité capillaire • Traumatisme • Pathologies graves: HTA, troubles hémostase ü Traitement: Régression spontanée en 10 -15 j 22
CONJONCTIVITES ü Atteinte inflammatoire de la conjonctive ü Rougeur diffuse prédominant au niveau des culs de sac conjonctivaux: hyperhémie conjonctivale ü SF: • Absence douleurs et BAV • Sensation grain de sable, • Sd Irritatif (photophobie, larmoiement) ü Fréquente, Souvent bénigne ü Traitement: contre-indication corticoïdes collyres 23
CONJONCTIVITES Bactérienne Virale Allergique Sd sec Mode survenue aigue chronique Sécrétions Purulentes Jaune-vert claires Shiermer: Signes associés ADP pretragienne épidémie atopie étiologies Adulte: staph, strepto NNé: gonocoque Herpes, adénovirus Age, Femmes PR, Goujerot. Sjogren kératite Opacification cornée complications Traitement 24 Hygiène& exclusion ATB: collyres/pde NNé: ATB prophylaxie Hygiène+Exclusion antiseptiques Antiallegiques + larmes Substitut larmes
CONJONCTIVITES 25
Œil rouge Douleur sans BAV Douleur+BAV traumatisme Sans traumatisme Sclérite épisclérite Sans douleur sans BAV Hémorragie Sousconjonctivale conjonctivites Physique chimique Crise GFA bactérienne contusion Uvéite Antérieure Aigue virale plaie Kératite allergique Sd Sec 26
CONCLUSION ü Œil rouge: situation quotidienne fréquente ü Éliminer urgence par enquête orientée ü Contre-indication aux corticoïdes collyres en dehors examen ophtalmologique ü Au moindre doute: examen spécialisé ophtalmologique 27
Questions ? ~ Réponses ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
CAS N° 1 Un patient, sans antécédents, se présente pour œil rouge indolore sans baisse d’acuité visuelle avec sensation corps étranger et larmoiement clair. Quelle est votre attitude thérapeutique: 1. Collyres corticoïdes 2. Collyres antibiotiques 3. Collyres antiseptiques 4. Revoir le patient après 48 h 5. Avis ophtalmologiste 29
CAS N° 2 Une patiente, Diabétique T 2, se présente pour œil rouge indolore sans baisse d’acuité visuelle sans signes associés. Quelle est votre attitude thérapeutique: 1. Collyres corticoïdes 2. Mesure de la Tension Artérielle 3. Bilan d’hémostase 4. Pratiquer un Fond d’oeil 5. Revoir la patiente après 48 h 30
CAS N° 3 Une patiente âgée de 55 ans hypermétrope, se présente pour survenue brutale d’un œil rouge très douloureux avec acuité visuelle effondrée , agitation, céphalées et nausées. Quelle est votre attitude thérapeutique: 1. Collyres corticoïdes 2. Palpation oculaire 3. Pratiquer un Fond d’oeil 4. Adresser la patiente aux urgences ophtalmologie 5. Perfusion de Mannitol IV à 20% (200 ml) ou 1 ampoule Diamox en IV 31
CAS N° 4 Un ouvrier a reçu une projection de produit chimique de type base( ammoniaque) il y a 10 minutes et présente un œil rouge douloureux avec acuité visuelle abaissé. Quelle est votre attitude thérapeutique: 1. Collyres corticoïdes 2. Pratiquer une RX orbite 3. Lavage oculaire abondant pendant 30 mn 4. Rinçage oculaire avec une solution acide 5. Adresser le patient aux urgences d’ophtalmologie 32
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