Il Manuale di accreditamento professionale per la specialit

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Il Manuale di accreditamento professionale per la specialità di Nefrologia Corso di Formazione Residenziale

Il Manuale di accreditamento professionale per la specialità di Nefrologia Corso di Formazione Residenziale “Il Manuale di Accreditamento della funzione specialistica Nefrologica” Aprile - Maggio 2006

Conoscenze Contenitore Strumento IL Sistema Qualità Volontà espresse Ruoli e responsabilità definite Sistema informativo

Conoscenze Contenitore Strumento IL Sistema Qualità Volontà espresse Ruoli e responsabilità definite Sistema informativo e formativo Analisi sistemica Attività di verifica Il Manuale di Qualità Missione della struttura Criteri e le loro misure ( indicatori ) Procedure gestionali, tecniche, professionali Il Manuale di accreditamento Per verificare che una Organizzazione/ Struttura si muova realmente nella direzione del miglioramento

Requisiti della Joint Commission International - I Standards ACC Access to services and coordination

Requisiti della Joint Commission International - I Standards ACC Access to services and coordination of service PFR Patient and family rights AOP COP Accesso al servizio e coordinamento dell’assistenza Diritti del paziente e dei familiari Assessment of patient Valutazione del paziente Care of patient Cura del paziente PFE Patient and family education QMI Requisiti Educazione del paziente e dei familiari Quality management and Gestione e miglioramento della improvement qualità

Requisiti della Joint Commission International - II Standards Requisiti PCI Prevention and control of

Requisiti della Joint Commission International - II Standards Requisiti PCI Prevention and control of Prevenzione e controllo delle infection infezioni GLD Governance, leadership, and direction Governo, guida e direzione FMS Facility, equipment, and vehicle management, and safety Gestione e sicurezza delle SQE Staff qualifications and Qualifiche e formazione del education personale MOI Management of information Gestione delle informazioni infrastrutture

“Carta di Portonovo” Le organizzazioni e i singoli professionisti che intendono offrire servizi di

“Carta di Portonovo” Le organizzazioni e i singoli professionisti che intendono offrire servizi di buona qualità e promuovere il miglioramento verso l’eccellenza si ispirano ai seguenti principi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Centralità della persona Etica e Equità Condivisione, Coerenza e Uniformità Valutazione Leadership: Apertura, Trasparenza e Collaborazione Efficacia e Appropriatezza Sicurezza Efficienza Integrazione e Continuità assistenziale 10. Informazione, Comunicazione e Partecipazione Innovazione e Creatività Competenza e Formazione

ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE IN SANITA’ E’ un sistema di valutazione che esprimere un giudizio sulla

ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE IN SANITA’ E’ un sistema di valutazione che esprimere un giudizio sulla qualità della assistenza E’ un processo che ha lo scopo di migliorare la qualità delle cure

 ACCREDITAMENTO Come strumento È un sistema di valutazione per migliorare la qualità del

ACCREDITAMENTO Come strumento È un sistema di valutazione per migliorare la qualità del servizio erogato Come effetto Il riconoscimento formale delle competenze di un organismo autorizzato a svolgere compiti specifici

LA CONTINUA RICERCA DI OPPORTUNITA’ • Condividere obiettivi ed impegno • Investire nella formazione

LA CONTINUA RICERCA DI OPPORTUNITA’ • Condividere obiettivi ed impegno • Investire nella formazione e nella ricerca • Riconoscere e rispettare le professionalità • Favorire il dialogo fra pazienti, infermieri e medici (collaborazione, non competizione) • Adozione di strumenti adeguati per migliorare il processo produttivo • Coinvolgere tutte le componenti dello staff (e con il supporto dell’Istituzione) • Evitare l’orgia di norme e misurazioni • Comprendere quale ruolo cardine ha il medico nella azione di miglioramento

OBIETTIVI DI UNA VALUTAZIONE DI ACCREDITAMENTO Obiettivi Dimensioni indagate Focus 1. Affidabilità Analisi delle

OBIETTIVI DI UNA VALUTAZIONE DI ACCREDITAMENTO Obiettivi Dimensioni indagate Focus 1. Affidabilità Analisi delle dimensioni che compongono la struttura sul sistema gestionale organizzativo - analisi del processo in una visione dinamica - analisi di una procedura operativa per un singolo problema sulle fasi del processo - analisi dei risultati clinici - soddisfazione dei bisogni e delle attese del paziente sul prodotto della struttura 2. Qualità della prestazione erogata 3. Capacità di soluzione del problema

OBIETTIVI DI UNA VALUTAZIONE DI ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE 2. E’ fortemente centrato sulla valutazione della

OBIETTIVI DI UNA VALUTAZIONE DI ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE 2. E’ fortemente centrato sulla valutazione della professionalità (Qualità della prestazione erogata ) Analisi del processo assistenziale in una visione dinamica che tiene conto della soddisfazione del paziente 3. E’ fortemente centrato sulla valutazione dei risultati (Capacità di soluzione del problema clinico) Valutazione di Risultati/Esiti qualità come grado di realizzazione dei risultati/prestazioni in termini di salute/esiti

In particolare l’accreditamento è: una procedura formalizzata finalizzata alla ricerca dell’eccellenza (best practice) La

In particolare l’accreditamento è: una procedura formalizzata finalizzata alla ricerca dell’eccellenza (best practice) La formalizzazione della procedura consente di: § esplicitare i criteri di valutazione assunti, § elaborare un sistema di misurazione tramite indicatori, § costruire un questionario che guidi la raccolta delle informazioni § nominare dei valutatori esterni alla struttura

In particolare l’accreditamento è: una meccanismo di valutazione interno al sistema Professionale Questo comporta

In particolare l’accreditamento è: una meccanismo di valutazione interno al sistema Professionale Questo comporta che: § i professionisti sanitari sono coinvolti nell’attività di individuazione dei criteri e degli indicatori utilizzati nella valutazione di qualità § la validazione di criteri e indicatori si basa sul consenso tra pari § i valutatori siano sempre dei professionisti

In particolare l’accreditamento è: una attività volontaria La procedura di Accreditamento ha inizio per

In particolare l’accreditamento è: una attività volontaria La procedura di Accreditamento ha inizio per richiesta volontaria dell’Unità Operativa di sottoporsi al processo di valutazione un processo di apprendimento Il confronto con le performance migliori e le interazioni continue fra valutatori e valutati determinano un cambiamento organizzativo

In particolare l’accreditamento è: un percorso ciclico La valutazione è un processo al quale

In particolare l’accreditamento è: un percorso ciclico La valutazione è un processo al quale la struttura viene sottoposta ciclicamente, secondo archi temporali un aggiornamento continuo del sistema I criteri e gli indicatori utilizzati nella valutazione sono continuamente aggiornati in quanto prendono come punto di riferimento sempre lo stato di eccellenza raggiunto

In particolare l’accreditamento è: un sistema che non comporta effetti sanzionatori Il mancato accreditamento

In particolare l’accreditamento è: un sistema che non comporta effetti sanzionatori Il mancato accreditamento di eccellenza non preclude la possibilità per l’Unità Operativa di operare un meccanismo di valutazione attento anche al punto di vista del paziente I criteri di valutazione espressi tengono conto anche delle attese del paziente e del suo grado di soddisfazione per le prestazioni ricevute

LA QUALITA’ IN MEDICINA Qualità tecnica - appropriatezza della cura - abilità con la

LA QUALITA’ IN MEDICINA Qualità tecnica - appropriatezza della cura - abilità con la quale la cura appropriata é erogata Qualità della interazione fra medico e paziente - fiducia, attenzione, empatia, sensibilità

ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE Strumenti IL MANUALE Lo strumento è un questionario che guidi la raccolta

ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE Strumenti IL MANUALE Lo strumento è un questionario che guidi la raccolta delle informazioni necessarie per esprimere il giudizio IL SISTEMA di PONDERAZIONE Per la valutazione di ogni area e complessiva

A cosa serve il MANUALE ? · documentare l'adozione di strumenti che promuovono la

A cosa serve il MANUALE ? · documentare l'adozione di strumenti che promuovono la qualità ( attività di verifica ) · favorire la conoscenza dei meccanismi di promozione della qualità della assistenza erogata ( valenza formativa )

MANUALE di ACCREDITAMENTO della SPECIALITA’ di NEFROLOGIA La verifica e la valutazione sono realizzati

MANUALE di ACCREDITAMENTO della SPECIALITA’ di NEFROLOGIA La verifica e la valutazione sono realizzati con l’adozione di : • Criteri specifici d’indirizzo delle attività e dei comportamenti • Indicatori misuranti il grado di realizzazione dei criteri

Fattori e indicatori di qualità Fattore di Qualità Indicatori di qualità (Criterio) (Indicatore) semplicità

Fattori e indicatori di qualità Fattore di Qualità Indicatori di qualità (Criterio) (Indicatore) semplicità di esistenza di un prenotazione di una centro telefonico di visita prenotazione tempestività nella prenotazione visita Misure dell’indicatore numero di aziende con centro telefonico di prenotazione > 20 % del totale nella Regione massimo numero di tempo tra prenotazione e visita giorni per ottenere una elemento da valutare strumento di misura visita = 20 livello atteso di soddisfazione

Manuale di Accreditamento della Specialità di Nefrologia Struttura del Manuale • Guida all'utilizzo del

Manuale di Accreditamento della Specialità di Nefrologia Struttura del Manuale • Guida all'utilizzo del manuale • Il manuale di accreditamento Parte prima: Profilo dell'Unità Operativa Parte seconda: Criteri e gli indicatori per la valutazione della qualità del processo assistenziale • Schede dei punteggi

STRUTTURA del MANUALE - I La prima parte si articola nei seguenti punti: A.

STRUTTURA del MANUALE - I La prima parte si articola nei seguenti punti: A. Richiesta di alcune informazioni generali che consentono di collocare l'U. O. in un determinato contesto B. Descrizione del profilo dell'U. O. C. Descrizione degli aspetti innovativi

STRUTTURA del MANUALE - II La seconda parte contiene il questionario per la valutazione

STRUTTURA del MANUALE - II La seconda parte contiene il questionario per la valutazione della qualità del processo assistenziale e riporta : A. l’enunciazione del criterio principale e dei criteri generali di riferimento assunti B. le schede di valutazione di ogni area e sottofase Ogni scheda viene identificata precisando: l’area operativa e la dimensione del processo assistenziale (es. AREA degenza, DIMENSIONE accessibilità - accoglienza oppure presa in carico - trattamento, etc. ) C. le schede per la ponderazione di ogni area e per la ponderazione globale della funzione specialistica

LA NOSTRA MISSIONE Criterio principale : Le attività di Nefrologia, Dialisi e Trapianto perseguono

LA NOSTRA MISSIONE Criterio principale : Le attività di Nefrologia, Dialisi e Trapianto perseguono il miglior risultato di salute in accordo con le risorse disponibili e ponendo al centro dell'attenzione e quindi della verifica continua il rispetto del paziente nei suoi diritti e nei suoi bisogni.

CRITERI GENERALI ASSUNTI - I ( A = a garanzia della qualità tecnico-professionale e

CRITERI GENERALI ASSUNTI - I ( A = a garanzia della qualità tecnico-professionale e organizzativa ) 1. E’ assicurata la specialità del trattamento 2. E’ assicurata la tempestività dell'intervento 3. E’ assicurata la continuità dell'assistenza 4. E’ assicurata integrazione fra servizi e globalità dell’assistenza 5. Sono definiti ruolo, responsabilità e professionalità dei sanitari 6. Esiste un sistema di verifica e revisione periodica dei risultati e dei bisogni 7. E’ assicurata la tutela della salute all'interno della struttura 8. E’ assicurata la corretta gestione delle informazioni 9. E’ assicurata l’educazione e la formazione continua 10. Sono assicurati ricerca, sviluppo e uso ottimale delle risorse 11. E’ assicurata guida e condivisione del governo clinico

CRITERI GENERALI ASSUNTI - II ( B = a garanzia della qualità «percepita» del

CRITERI GENERALI ASSUNTI - II ( B = a garanzia della qualità «percepita» del servizio ) 12. L'accesso alla struttura è agevole e semplice 13. Esiste un sistema di accoglienza 14. Esiste un insieme di strutture e servizi per la comodità del paziente 15. E' rispettata la personalità del paziente e dei famigliari 16. E' rispettata la personalità e la professionalità del personale

SIN STRUMENTI di ANALISI e MODALITA’ di VALUTAZIONE • Unità d’analisi : globalità della

SIN STRUMENTI di ANALISI e MODALITA’ di VALUTAZIONE • Unità d’analisi : globalità della attività specialistica Unità di osservazione : processo assistenziale • • Strumenti : matrice a doppia entrata sistema di criteri ed indicatori sistema di ponderazione

Manuale di Accreditamento della Specialistica di Nefrologia Aree del processo Aree organizzative 1. Degenza

Manuale di Accreditamento della Specialistica di Nefrologia Aree del processo Aree organizzative 1. Degenza 2. Trapianto 3. Dialisi extracorporea 4. Dialisi peritoneale 5. Ambulatorio a) Posti letto autonomi b) Posti letto dipartimentali a) Day hospital a) Assistenza trapianto postchirurgico b) Ambulatorio dedicato a) Emodialisi ospedaliera b) Emodialisi in terapia intensiva c) Emodialisi territoriale d) Emodialisi domiciliare a) Dialisi peritoneale (Domy - RSA) a) Ambulatorio generale b) Ambulatori dedicati (Nefropatie immuni, Nefropatia diabetica, Ipertensione, Ecografia, etc. )

MANUALE DI ACCREDITAMENTO

MANUALE DI ACCREDITAMENTO

 e di INDICATORE ESEMPIO di CRITERIO SUBAREA: DEGENZA OSPEDALIERA Criterio: «Esiste un sistema

e di INDICATORE ESEMPIO di CRITERIO SUBAREA: DEGENZA OSPEDALIERA Criterio: «Esiste un sistema di accoglienza» Dimensione 1 : Accessibilità e Accoglienza · «Esiste in un sistema di informazione sulla consistenza dei servizi» Dimensione 2 Presa in carico - Trattamento · «Esiste un sistema di informazione sulle regole generali di convivenza» · «Esiste un sistema di informazione alla persona assistita e ai familiari sull’iter diagnostico e terapeutico (atti medici invasivi e non )» Dimensione 3: Dimissione/follow up · «Esiste un sistema di informazione alla persona assistita e ai familiari sull’esito della degenza»

Il sistema di ponderazione

Il sistema di ponderazione

SPIDER-WEB • Un diverso tipo di rappresentazione che si pone il problema non solo

SPIDER-WEB • Un diverso tipo di rappresentazione che si pone il problema non solo di rappresentare ma in qualche modo anche di sintetizzare i diversi sistemi sanitari, è il cosiddetto spiderweb (o diagramma a tela di ragno) • In questo caso vengono scelte le variabili ritenute più significative e i loro valori vengono riportati sui vertici di un poligono (numero di lati pari al numero delle variabili) • Il valore percentuale rispetto ad un massimo prescelto, relativo a ciascuna di esse, è rappresentato da un punto sul segmento che va dal centro al vertice del poligono. La spezzata congiungente tali punti definisce un' area che fornisce una rappresentazione complessiva del sistema sanitario, evidenziando le grandezze minori o maggiori del massimo considerato