IL MANAGEMENT DELLA SALA PARTO ALBEROBELLO BARI 23

IL MANAGEMENT DELLA SALA PARTO ALBEROBELLO BARI 23 GIUGNO 2006 L’ADESIONE ALLE LINEE GUIDA GARANZIA PER L’UTENZA E L’OPERATORE S. Miele

ARCHIE COCHRANE PUBBLICA NEL 1972 IL TRATTATO “EFFECTIVE AND EFFICIENCY” un classico della medicina basato sulla prova di efficacia

FIELD nel 1992 definisce “Linea Guida”: RACCOMANDAZIONI DI COMPORTAMENTO clinico, elaborate mediante revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare medici e pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche condizioni cliniche

Le Linee Guida differiscono dai PROTOCOLLI: schemi di comportamento predefinito e vincolante utilizzato nella sperimentazione e sono alla base dei PROFILI ASSISTENZIALI: risultanti dagli adattamenti alle singole situazioni locali, organizzative, gestionali

OBIETTIVO DELLE LINEE GUIDA Assicurare massimo grado di APPROPRIATEZZA degli interventi, riducendo la distanza tra comportamento e quello ATTESO in base alle conoscenze scientifiche e/o organizzative

le Linee Guida in Ostetricia riguardano I PROFESSIONISTI LE AZIENDE SANITARIE I LIVELLI ISTITUZIONALI I CITTADINI LE RELAZIONI SOCIALI

I PROFESSIONISTI nelle Linee Guida hanno uno strumento di Formazione Continua ed una fonte dalla quale derivare indicatori di processi per la valutazione della qualità dell’assistenza

LE AZIENDE SANITARIE hanno uno strumento per ottimizzare i processi assistenziali e pianificare gli investimenti

I LIVELLI ISTITUZIONALI STATO REGIONE AZIENDA hanno uno strumento per ridurre le disegueglianze territoriali nell’allocazione dei servizi

I CITTADINI possono esprimere il consenso informato consapevoli della scientificità dei trattamenti ricevuti

Le relazioni sociali il sistema formale delle cure e il mondo della vita femminile, le loro organizzazioni, il tribunale del malato, il magistrato, i periti hanno nelle linee guida un essenziale punto di riferimento

l L’ Oncologia è stata la specialità che per prima ha impostato su larga scala, l’aspetto organizzativo dei piani di trattamento. l Non è consentito per disinformazione o arbitrarietà di giudizio clinico, il trattamento di una condizione clinica, prescindendo da prove scientifiche di idoneità ed efficacia

L’elaborazione della linea guida si basa: sul grado di validità degli studi (level of evidence) e dall’attribuizione della forza alla raccomandazione

Classificazione del livello 1 a) evidenza ottenuta da studi clinici randomizzati, controllati 1 b ) evidenza ottenuta da almeno un RCT II a ) evidenza ottenuta da almeno uno studio ben disegnato senza randomizzazione II b ) Evidenza ottenuta da studio sperimentale ben disegnato III evidenza ottenuta da studi descrittivi non sperimentali ben disegnati IV evidenza ottenuta da rapporti di commissioni di esperti

Classsificazione della forza delle raccomandazioni A : richiede almeno un RCT B : studi clinici ben condotti ma non RCT C commissioni di esperti D: Buona pratica clinica, raccomandazione fondata sull’esperienza clinica del Gruppo elaboratore della Linea Guida

Cochrane Library Cochrane Pregnancy and Choldbirth Collaborative Review Group l. Effective Care in pregnancy and chidbirth. l. Effective care of the Neborn Infant

Principali Linee Guida Agenzia Governativa americana US preventive services task force USPSTF Agenzia governativa canadese The canadian Taske Force on Preventive Helth Care. L. G AOGOI L. G. SIGO Società Lombarda di Ostetricia e Ginecologia SLOG Royal College of Obstetrician and Gynaecologist SOGC Agence National d’Accreditation et d’Evaluation en Santè ANAES Royal Australian and New Zealand College of. Obstetricians and Gynaecologists RANZCOG

Perché adottare le Linee Guida ?

Perché costituscono le basi scientifiche del nostro operare

Perche’è doveroso ed eticamente corretto la valutazione Costo-Benefici sia nei confronti dei pazienti sia nei confronti dell’Azienda Sanitaria

1. Le L. G. non sono un freno al nostro libero operato ma suggeriscono quelle procedure la cui efficacia è dimostrata dalla evidenza scientifica

Possono adattarsi alle condizioni organizzative locali

Possono modificarsi nel tempo in base all’esperienza di nuovi studi elaborati e condotti

LE LINEE GUIDA salvaguardano il Diritto del cittadino a ricevere Idonea Assistenza in tutte le strutture sanitarie

L. G. applicate costituiscono elemento di difesa in caso di contenzioso

Non costituiscono barriera bensì punto base per la sperimentazione di nuove terapie

Attuale Gap tra evidenza e pratica clinica

Johnston e Sidal più di 70 anni fa hanno demolito la rasatura del perineo prima del parto perché non associata ad aumento di processi infettivi

I cortisonici riducono il distress respiratorio neonatale somministrati alla gravida a rischio di parto pretermine. Dopo 20 anni questa pratica non sempre viene effettuata

Induzione del travaglio Ultrasuoni. Monitoraggio fetale, test di funzionalità placentare, episiotomia, Valsalva, Cristeller, somministrazione di integratori alimentari, ed altri aspetti delle “suggestioni” perpetrate a spese di chi si affida a noi, sono state oggetto di valutazioni, ma ancora oggi prevalgono atteggiamenti mentali che non superano il vaglio dell’Evidenza Scientifica.

Una spesa sanitaria divenuta insostenibile necessita di correttivi tesi ad eliminare sprechi, ma è soprattutto la CREDIBILITA’ della categoria che va salvaguardata con l’applicazione pratica di L. Guida scientificamente redatte ed oggi a nostra disposizione.

l La globalizzazione delle conoscenze, la disponibilità di rimedi alternativi non scientificamente provati, , diffondono insicurezza, confusione nel cittadino. La nostra cultura si basa sull’efficienza delle prove che altre culture e rimedi non hanno. Questa è la base dell’Ostetricia basata sull’EVIDENZA

Buon lavoro a tutti nell’applicazione pratica delle L. G. e…. grazie per l’attenzione !