IL LINFEDEMA SECONDARIO DEGLI ARTI DALLA PREVENZIONE AL

IL LINFEDEMA SECONDARIO DEGLI ARTI : DALLA PREVENZIONE AL TRATTAMENTO FISIOTERAPICO INTEGRATO CORSO TEORICO PRATICO SU : ATTUALI PROCEDURE DI APPROCCIO CLINICO E DIAGNOSTICO, PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL LINFEDEMA SECONDARIO DEGLI ARTI SUPERIORI ED INFERIORI. Alba – Bra 16, 23, 30 novembre 2007 Introduzione, portata del problema Giancarlo Rando Ambulatorio per la prevenzione , la diagnosi e la cura del linfedema secondario S. O. C. di Recupero e Rieducazione Funzionale Osp. San Lazzaro, Alba – ASL 18 Direttore dr. C. Chiacchio

EPIDEMILOGIA 170. 000 di casi di linfedema in tutto il mondo l 120. 000 patologie post infettive e parassitarie l 30. 000 per linfedema primario l 20. 000 per cause post chirurgiche, o post radioterpia l 10. 000 per linfedema funzionale l

EPIDEMIOLOGIA 2743 CASI l 1734 SECONDARI l 1009 PRIMARI l PREVALENZA DELLE DONNE ( MAMMELLA , APPARATO GENITO-URINARIO), RISPETTO ALL’UOMO ( MELANOMA, PROSTATA ) l S. MICHELINI

EPIDEMIOLOGIA - - - 8. 000 nuovi casa di linfedema postmastectomia ogni anno il Italia 20 - 25% delle mastectomizzate 35 % quando si associa la terapia radiante 5 - 45% incidenza riportata dai diversi gruppi di studio nella letteratura internazionale prevalenza tra le pazienti di età 45/64 anni

INCIDENZA DEL FLEBOLINFEDEMA SECONDARIO Maggiore dopo un intervento di QUA rispetto alla mastectomia ( peso residuo, linfangiti, radioterapia ) - Dissezione ascellare 20 -30% - Tumori localmente avanzati 15% - Post interventi e terapia radiante su stazioni linfonodali satelliti 60 – 80 % -

FLEBOLINFEDEMA IN ONCOLOGIA In ambito oncologico le condizioni che con maggior frequenza determinano la comparsa di linfedema sono: - la chirurgia - la radioterapia - le terapie loco-regionali - l’evoluzione della malattia

11/22/2020 LA PORTATA DEL PROBLEMA - E’ indispensabile la diagnosi precoce - Il linfedema può diventare estremamente invalidante ( forme severe ed inveterate ) - Può impedire l’uso dell’arto nelle normali attività della vita quotidiana - La cronicità della patologia, il ricorso al cambiamento continuo di diversi specialisti, terapisti, massaggiatori e la necessità di sottoporsi a cicli ripetuti di terapia che non sempre danno i risultati sperati possono indurre stati di ansia e di depressione che aggravano ulteriormente le difficoltà delle pazienti.

PREVENZIONE E PRECOCITA’ Prevenzione dell’insorgenza del linfedema - Prevenzione dell’aggravamento delle disabilità - Prevenzione della perdita di mobilità - Prevenzione della perdita di forza - Prevenzione della riduzione della destrezza - Prevenzione delle complicanze -

LINFEDEMA E DISABILITA’ ( ICF ) • funzioni corporee, strutture corporee, attività svolte, partecipazione esprimibile l alterazione della coordinazione muscolare l alterazione dei movimenti fini dell’arto l • • • interazioni e relazioni interpersonali ( relazioni formali, relazioni familiari , relazioni intime ) aree di vita principali ( lavoro ed impiego ) vita sociale ( sport , gioco, arte , cultura ) vita religiosa

LINFEDEMA E S. S. N “SULLA RIABILITAZIONE CALA UN’ACCETTA IMPAZZITA” (Cavaceppi V, Giustini A. , SIMFER, ANISAP, Il Sole 24 ore) ARRIVANO I LEA (livelli essenziali di assistenza sanitaria) come da accordi con regioni dell’ 8. 8. 01 !! * Prestazioni ESCLUSE DAI LEA (cioè ecluse dal ticket del SSN e quindi a totale carico del paziente) : - IDROKINESI TERAPIA - GINNASTICA VASCOLARE IN ACQUA - MASSOTERAPIA REFLESSOGENA - PRESSOTERAPIA O PRESSO-DEPRESSOTERAPIA

“DI MALE IN PEGGIO…. ” A. Cavezzi Elenco dei DRG considerati a più alto rischio di non appropriatezza in caso di ricovero (provvedimento legislativo nazionale di riordino del SSN) - DRG 283 e 284 Malattie minori della pelle con o senza complicazioni (LINFEDEMA…. ) - DRG 131 Malattie Vascolari Periferiche senza complicazioni (LINFEDEMA…. )

LA PORTATA DEL PROBLEMA - - - Patologia negletta dai medici, dalle università, dai politici, dai terapisti, dai pazienti Prevenzione quasi assente Patologia misconosciuta Diagnosi tardiva Terapia tardiva (65% dei pz. inizia terapia 5 -10 aa. post-insorgenza. . ), parziale, errata o assente Diseducazione Pazienti vaganti da una struttura all’altra, da un medico all’altro Mancata adesione al trattamento, scarsa compliance Costo delle terapie a quasi totale carico del paziente (“il linfedema… una patologia per ricchi…. ”) Difformità tra una ASL ed un’altra, tra una regione e l’altra Differenza dei protocolli Differenza e disparità tra pazienti tra pubblico e privato

11/22/2020 IMPEGNO Revisione dell’inquadramento del linfedema - Revisione del relativo approccio diagnostico-terapeutico nel SSN - Adeguamento alle Linee guida - Maggiore prevenzione del linfedema (in chirurgia , oncologia, ortopedia ecc. ) - Maggiore informazione verso i pazienti portatori di linfedema, o a rischio - Informazione sulle terapie possibili e sulle strutture eroganti dei trattamenti adeguati - Educazione dei pazienti - Maggiore formazione e aggiornamento continuo del personale medico e degli operatori sanitari - Ottimizzazione delle risorse umane - Collaborazione multidisciplinare -