IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI LABORATORIO
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI LABORATORIO UNICO PROVINCIALE AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA “ARCISPEDALE S. ANNA” Dott. Gian Pietro Franze’
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI INTRODUZIONE L’esposizione tossica a farmaci, sostanze chimiche, droghe d’abuso, tossine naturali, costituisce una causa importante di ricorso alle cure del Pronto Soccorso da parte di un numero sempre crescente di pazienti. 2
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI L’intossicazione “acuta” è un processo “dinamico” che può rapidamente peggiorare e portare a complicanze letali, anche se alla osservazione in Pronto Soccorso i sintomi d’esordio potrebbero essere sfumati. Solo un approccio diagnostico attento e un corretto e precoce trattamento possono contribuire a ridurre la mortalità e prevenire le complicanze tardive. 3
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI Il laboratorio di Patologia Clinica esegue il dosaggio delle seguenti sostanze: n n n n n Cannabinoidi (urine) Cocaina (urine) Oppiacei (urine) Amfetamine (urine) Metadone (urine) Buprenorfina (urine) LSD (nuova introduzione) (urine) Ecstasy (nuova introduzione) (urine) Benzodiazepine (urine e sangue) Barbiturici (urine e sangue) 4
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI Rappresentazione del dato analitico delle diverse matrici Ciò che è in atto al momento dell’accertamento Eventi che risalgono a giorni prima dell’accertamento Eventi che risalgono a mesi prima dell’accertamento Matrice rappresentativa URINA SANGUE CAPELLO non invasiva 5
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI GRAFICO DI SORVEGLIANZA DELLE SOSTANZE D’ABUSO per alcune matrici biologiche Sangue / saliva Urina Capelli mesi 3 6 9 12 Tempo (giorni) 6
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI 2 -5 2– 3 1 -3 2 Verstraete A. Detection time of drugs of abuse in blood, urine and oral fuids. The Drug Monit (2004) 7
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI Sostanza Durata della rilevabilità media nell’urina Amfetamine 1 – 3 gg dall’assunzione Barbiturici fino a 5 gg: pentobarbitale, fino a 8 gg: fenobarbitale cut off per positività 200 ng/m. L Benzodiazepine da giorni a mesi (dopo consumo di lunga durata) cut off per positività 200 ng/m. L Cannabis consumo unico: fino a 3 gg consumo occasionale: fino a 30 gg consumo continuo: fino a 80 gg cut off per positività 50 ng/m. L Cocaina fino a 4 gg benzoilecgonina (metabolita cocaina) fino a 2 -3 gg cocaina dopo abuso di lunga durata fino a 5 gg (metaboliti) Oppiacei fino a 2 gg (in casi singoli fino a 72 h) cut off per positività 300 ng/m. L 6 -monoacetilmorfina (metabolita dell’eroina): 12 – 15 h Metadone 2 – 3 gg cut off per positività 300 ng/m. L LSD 2 - 5 gg cut off per positività 0. 5 ng/m. L Buprenorfina Ecstasy cut off per positività 500 ng/m. L cut off per positività 200 ng/m. L cut off per positività 5 ng/m. L 1 – 3 gg dall’assunzione cut off per positività 75 ng/m. L 8
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI METODICHE DOSAGGIO: Tutte le sostanze analizzate utilizzano come metodica di dosaggio il sistema immunoenzimatico “omogeneo”: ovvero la componente libera e quella legata restano in soluzione all’interno della stessa cuvetta di incubazione 9
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI A fine 2017 è stato creato un Gruppo di Lavoro interaziendale e multidisciplinare (Pronto Soccorso; Laboratorio di Patologia Clinica; Laboratorio di Tossicologia; Medicina Legale; Anestesia e Rianimazione; Farmacia; Ser. D. P. ; S. P. D. C. ; I. C. T) alfine di creare un percorso operativo “unico e semplificato” per la determinazione di nuove sostanze psicoattive 10
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI Percorso “PRONTO SOCCORSO – DROGHE” 11
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IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI PRONTO SOCCORSO LABORATORIO PATOLOGIA CLINICA LABORATORIO TOSSICOLOGIA 13
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI MEDICO PRONTO SOCCORSO PRESCRITTORE Bottone “DROGHE” Cannabinoidi Cocaina Oppiacei Amfetamine Metadone Buprenorfina LSD Ecstasy Tracciabilità completa del campione Prelievo di sangue e raccolta urine LABORATORIO PATOLOGIA CLINICA Produzione di etichette per identificazione univoca LABORATORIO TOSSICOLOGICO Per conferma e per ricerca di altre sostanze psicoattive 14
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI n n Vengono raccolti i campioni di urina e prelevati i campioni di sangue in contenitori correttamente identificati con le etichette autoadesive munite di barcode: Una provetta di urina per il laboratorio Due provette di urine per il laboratorio tossicologico Due provette di sangue per il laboratorio tossicologico 15
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI ESEMPIO DI ETICHETTE CON BARCODE 16
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI n Si invia in laboratorio SOLO “UNA” provetta (urine) per le indagini richieste 17
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI n Le altre quattro provette (2 di urine; 2 di sangue) verranno inviate al Laboratorio di Tossicologia per i test di “conferma” e ricerca di altre sostanze psicoattive 18
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI n REFERTAZIONE: circa 20’-30’: 19
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI Numero dosaggi eseguiti presso i laboratori analisi negli anni 2015; 2016; 2017 e primo quadrimestre 2018 20
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI PRONTO SOCCORSO GENERALE CONA 21
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI PRONTO SOCCORSO GENERALE CONA 22
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI PRONTO SOCCORSO TERRITORIALI 23
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI PRONTO SOCCORSO TERRITORIALI 24
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI n Nel mese di ottobre 2017 viene attivata una procedura dove si inviano presso il Laboratorio di Tossicologia dei campioni richiesti direttamente dalle Forze dell’Ordine come previsto dalla normativa vigente 25
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI ORGANIZZAZIONE DEL LABORATORIO UNICO PROVINCIALE LAB. HUB CONA H 24 CENTO ARGENTA DELTA LAB. H 12 POCT LAB. H 24 26
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI La procedura prevede l’utilizzo nei Pronto Soccorso di: ARGENTA e CENTO del: “Multi-Drug One Step Multi-line Test Device” Il “Multi-Drug One Step Multi-line Test Device” su Urina è un immunodosaggio cromatografico a flusso laterale per la determinazione qualitativa di più droghe e relativi metaboliti 27
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI “Multi-Drug One Step Multi-line Test Device” 28
IL LABORATORIO DI PATOLOGIA CLINICA NELLE INTOSSICAZIONI “Multi-Drug One Step Multi-line Test Device” n E’ prevista l’acquisizione di una nuova versione del kit dove sono inserite altre sostanze da dosare: benzodiazepine, fentanyl, ketamina n Fornire il kit in dotazione alle ambulanze 29
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