IL GLAUCOMA Ospedale San Salvatore Pesaro U O

IL GLAUCOMA Ospedale San Salvatore Pesaro U. O. Oculistica Dott. G. Pellegrini

IL GLAUCOMA DEFINIZIONE E’ una patologia oculare caratterizzata dall’aumento della pressione intraoculare su valori patologici conseguente danno delle fibre nervose retiniche e del nervo ottico, mono o bilateralmente. PIO ↑ 21 mmhg

IL GLAUCOMA EPIDEMIOLOGIA • Circa il 3% di tutta la popolazione è affetta da • • glaucoma. Se si considerano studi sulla popolazione più anziana la percentuale si innalza considerevolmente. Si stima che circa 70 milioni di persone siano colpite da glaucoma nel mondo, ma che solo la metà ne sia consapevole e che una percentuale ancora minore riceva un adeguato trattamento medico. Almeno 7 milioni di pazienti sono ciechi in entrambi gli occhi a causa del glaucoma e questo numero è in aumento. Incidenza ± uguale tra ♂ e ♀.

IL GLAUCOMA FATTORI DI RISCHIO • Età. • Storia Familiare (Componente Genica). • Razza (Africana IOP ↑). • Sesso ± Stessa Incidenza ♂ e ♀. • Ateriosclerosi Vasale. • Difetti Refrattivi (Miopia, Ipermetropia). • Ipotesione. • Diabete.

IL GLAUCOMA ANATOMIA

IL GLAUCOMA ANATOMIA

IL GLAUCOMA MECCANISMO DI AZIONE ↑ IOP • Difetto di Scarico di Umore Acqueo. • Aumentata Produzione di Umore Acqueo. • Diminuito Volume Intraoculare.

IL GLAUCOMA • • • TIPI DI GLAUCOMA Glaucoma Congenito, Infantile, Giovanile. Glaucoma ad Angolo Aperto. Glaucoma ad Angolo Chiuso # Attacco di Glaucoma Acuto. Glaucoma Pseudoesfoliativo. Glaucoma da Disperzione Pigmentaria. Glaucoma Normotensivo. Glaucoma Post Chirurgico. Glaucoma Neovascolare. Glaucoma Post Traumatico. Glaucoma Secondario a Patologie Tumorali Endobulbari e Orbitarie. Glaucoma Secondario a Trombosi del Seno Cavernoso.

IL GLAUCOMA TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO O AUMENTATA PRODUZIONE Glaucoma ad Angolo Aperto.

IL GLAUCOMA TIPI DI GLAUCOMA DA DIFETTO DI SCARICO Glaucoma ad Angolo Chiuso

IL GLAUCOMA TIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME INTRAOCULARE Tumori Endobulbari

IL GLAUCOMA TIPI DI GLAUCOMA DA RIDOTTO VOLUME INTRAOCULARE Tumori Orbitari

IL GLAUCOMA EFFETTI SULLA VISIONE Riduzione di Ampiezza del Campo Visivo progressiva sino alla cecità.

IL GLAUCOMA EFFETTI SULLA VISIONE

IL GLAUCOMA DIAGNOSI • Misurazione Tono Oculare. • Esame del Fondo Oculare (D. O e Fibre Nervose) • Esame del Campo Visivo. • Studio della Papilla Ottica Mediante OCT.

IL GLAUCOMA Misurazione Tono Oculare DIAGNOSI

IL GLAUCOMA DIAGNOSI Esame del Fondo Oculare.

IL GLAUCOMA DIAGNOSI Esame del Campo Visivo

IL GLAUCOMA Terapia • Medica Farmacologica • Chirurgica Topica Sistemica

IL GLAUCOMA Terapia topica β-Bloccanti: Agiscono a livello dei recettori β 1 -β 2 • Timololo β 1 -β 2. ↓ produzione umore acqueo da parte • Betaxololo β 1 dell’epitelio ciliare. selet. Effetti Collaterali: ↓ Freq. contraz. Cardiaca. ↓ Press. Art. sistemica. ↑ Resist. Respiratoria. ↓ Press. Perfusione della papilla effetto vasocostrittore β 2. • Carteololo β 1 -β 2. • Levobunololo β 1β 2. • Metilpranololo β 1β 2

IL GLAUCOMA Terapia topica Colinomimetici: Agiscono su recettori muscarinici post sinaptici, sono ad azione diretta. Permettono la contraz. del muscolo ciliare stirando il trabecolato ↑ il deflusso di Umore Acqueo. Inoltre agiscono sulle cellule endoteliali del sistema di deflusso. Effetti collaterali: Miosi. Accomodazione. • Pilocarpina • Carbacolo

IL GLAUCOMA Terapia topica Farmaci Adrenergici ad azione α 2 agonisti: ↑ deflusso umore A. ↓ produzione umore A. Effetti Collaterali: ↑ Eff. Allergici congiuntiviti. • Clonidina. • Apraclonidina. • Brimonidina (Azione neuroprotettiva).

IL GLAUCOMA Terapia topica Inibitori Anidrasi Carbonica: Blocco enzima Anidrasi Carbonica partecipa ai processi di secrezione attiva a livello ciliare. • Acetazolamide • Dorzolamide

IL GLAUCOMA Terapia topica Analoghi delle Prostaglandine: ↑Deflusso Uveo sclerale. ↑Deflusso trabecolare. Effetti collaterali: Cambiamento colore irideo 15% dei pz. Congiuntiviti • Latanoprost 0, 005% • Bimatroprost 0, 03%

IL GLAUCOMA Terapia • • La terapia di prima scelta ideale per il glaucoma dovrebbe soddisfare: Ridurre efficacemente la IOP. Essere semplice da utilizzarsi (Compliance) Essere privo di effetti collaterali oculari e sistemici. Garantire la Neuroprotezione. Attualmente nessun farmaco in commercio soddisfa pienamente i requisiti di farmaco ideale, anche se alcuni farmaci più recenti sembrano soddisfare la maggior parte di questi criteri.

IL GLAUCOMA Terapia Scelta del Farmaco Monoterapia Associazione con più farmaci a div. mecc. Az. Chirurgia Verifica della compliance

IL GLAUCOMA Aspetti Critici della gestione della Patologia Glaucomatosa. • • • Diagnosi Precoce. Trattamento Precoce. IOP più bassa possibile, minori fluttuazioni possibili nelle 24 H. Aumento della Compliance. Controllo regolare di CV; Fondo Oculare; IOP.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE