Il fallimento indica e consiglia una chirurgia bariatrica
Il fallimento indica e consiglia una chirurgia bariatrica utile al paziente Francesco Furbetta M. D.
Chirurgia bariatrica e fallimenti una chirurgia al di fuori della malattia dove si opera Dove si è “obesi” Stile di vita bilanciare comportamento Chirurgia: 1) Ridotta capacità 2)Ridotto assorbimento
Progresso tecnologico tra vantaggi e attrazione tecnica 1993 LAGB • Diffusione chirurgia bariatrica laparoscopica: vantaggi per i pazienti • Fattibilità laparoscopica delle varie procedure: riduzione rischi • Rivitalizzazione laparoscopica di procedure open: 1) GBP con risultati noti: perché? 2) GBP sostituito da sleeve:
Chirurgia bariatrica e fallimenti: ogni “intervento” ha prevedibile redo 1) Assenza di follow-up=assenza di fallimenti 2) Follow-up=“strategia” di trattamento
Chirurgia bariatrica e fallimenti strategia di trattamento: 2 componenti Team chirurgico Team multidisciplinare: 1) Rieducazione alimentare 2) Rieducazione motoria Centro di chirurgia bariatrica successo
Fallimento chirurgico risultati “centro” dipendenti • Il “ centro” condiziona il risultato • Il centro condiziona la scelta chirurgica La presenza o assenza del “centro” omogenizza I risultati di uguali procedure La presenza o assenza del “centro” seleziona le procedure possibili il team multidisciplinare trasforma l’indispensabile “intervento chirurgico” in un “trattamento efficace”
Fallimento chirurgico Una strategia chirurgica vs un intervento chirurgico reversibile Restrizione ? • Pouch • anastomosi • bendaggio Cambio? Lunghezz e intestinali sequentiale ? Restrizione? • re. -sleeve • bendaggio sequential e
Fallisce la sleeve o meglio. . le sleeves!! cosa fare dal momento che: • La sleeve-1° tipo, come 1°step chirurgico aveva “configurazione” per una restrizione temporanea conciliabile con una BPD di 2° step • La sleeve successiva 2° tipo, con finalità di efficacia restrittiva, fallisce per cambiamenti alimentari (cibi semiliquidi e dolci): inutile e pericolosa una BPD • La ricerca “miracolistica” dell’asportazione totale della grelina-fondo, espone a stenosi prox al giunto con disfagia-esofagite e bypass possibile su esofago • Bendaggio su sleeve espone a rischi severi in caso di erosione per la non copertura del bendaggio e fa
fallimento trattamento sequenziale Functional GBP Non più restrizione sequential e 2 operazioni sicure 200 cm 150 cm Persiste restrizione sequential e 2 operazioni rischiose
XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Cagliari 25/27 Aprile 2013 PROGRAMMA SCIENTIFICO DEFINITIVO Problemi mdico-legali Complicanz e Insuccessi Una chirurgia utile al paziente 1° step banding No complicanze peri-operatorie No mortalità Efficace=Successo Complicanze “fallimentari” Reversibilità/Sequenzialità=Sele
Chirurgia laparoscopica sequenziale Bendaggi: 2688 %EWL: 35% vs 48% (+team) FGB: 175 %EWL: 54% vs 51% (2 step) • Esami pesanti pre-postoperatori=0 • Terapia subintensiva/rianimazione=5 • Degenza post-op. =1 giorno (96%) Indicazioni: • Terapia medica di routine • <Collaborazione • <Perdita di peso • Malattia metabolica SGB: 9 (safe. GB) Redo: 401
Componente chirurgica Chirurgia regolabile e reversibile Componente te Team multidisciplinare Rieducazione: alimentare/motoria
Risultato raggiunto: risoluzione della malattia dell’obesità tramite procedure regolabili, reversibili e rieducazione del comportamento il soggetto è attore del percorso terapeutico e del suo futuro Rieducazione alimentare Rieducazione motoria regolabilità reversibilità Chirurgia ricostruttiva
Gastric banding is the safest procedure No section no suture Adjustable reversible 1) The American Journal of Surgery (2011) 201, 266– 268; 2) European Journal of seco 2011 Endocrinology (2008) 158 135– 145; 3) World J Surg (2009) 33: 2039– 2048
seco 2011
Therefore, we believe that LAGB should be considered the initial approach since it is safer than RYGB and is very effective at achieving weight loss. Surg Endosc (2006) 20: 934– 941 The only procedure that could plausibly be applied on a large scale is the LAGB. It is easily the safest of the currently available surgical options, delivers durable weight loss and health benefits comparable with RYGBP, and is associated with a significant reduction in long-term mortality. Finally, for the band patient who fails to lose weight, all alternative surgical options remain open. LAGB will remain our first choice procedure for obesity surgery. World J Surg (2009) 33: 2039– 2048 seco 2011
Disappearance of diabetes, hypertension, and metabolic syndrome was similar with BPD and with LAGB, and no new cases were observed. Cardiovascular Diabetology 2009, 8: 37 doi: 10. 1186/1475 -2840 -8 -37 Gastric banding by 5 years of follow-up, yielding a mean percentage of excess weight loss of 48. 3%. Overall, diabetes combined improvement/remission rate was 80%. Surg Obes Relat Dis 2010 Jul-Aug; 6(4): 373 -6. Epub 2010 Mar 1). seco 2011
seco 2011 Banding provides comparable excess weight loss to bypass in the long term 80 70 60 % EWL 50 * 40 * 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 Years of follow-up RYGB LAGB * Significantly different from other groups p<0. 05 [1] O’Brien et al. Obesity Surgery 2006; 16: 1032– 40. EWL% for LAG Band RYGB (O’Brien et al)
trend attuale bendaggio increasing Utilization of Laparoscopic Gastric Banding in the Adolescent Data from Academic Medical Centers, 2002 -2009 Authors: Nguyen, Ninh T. 1; Karipineni, Farah; Masoomi, Hossein; Laugenour, Kelly; Reavis, Kevin; Hohmann, Samuel 2; Varela, Esteban. Source There was an increase in utilization of laparoscopic gastric banding from 29 per cent to 50 per cent with a decrease in utilization of gastric bypass from 62 per cent to 48 per cent, respectively The American Surgeon, Volume 77, Number 11, November 2011 , pp. 1510 -1514(5)
Obesità e chirurgia il mio trend Obesità grave significa • Paziente difficile/rischioso • Malattia cronica modificata dallo stile di vita • Eccesso di peso comorbilità • Ricerca scientifica- nuove soluzioni La chirurgia bariatrica deve essere • Riproducibile e sicura • Efficace nel lungo termine attraverso regolabilitàreversibilità • Efficace x perdita peso e comorbilità • Regolabile e reversibile Il bendaggio gastrico rispetta i requisiti
Perché insisto con il bendaggio: do i numeri • • Mortalità/morbilità peri-operatoria= 0 Efficacia-%EWL oltre 5 anni= 45% Degenza post operatoria= 1 giorno Terapia intensiva= 2 pazienti Follow-up dei pazienti= 93% Procedure mini-invasive nel 100% Re-do codificata e mini-invasiva nel 100% Reversibilità nel 100%
Progresso scientifico incalzante consiglia: valutazione a lungo termine e reversibilità • Nuove potenzialità= chirurgia metabolica • Nuove indicazioni= sleeve e grelina; banding e vago; bypass e GLP 2 etc. • Nuove soluzioni= Farmaci; stimolazioni nervose Nutrition 26 (2010) 925– 931 “There is a lack of long-term data on gastrointestinal hormone profiles after bariatric surgery. It is unlikely that one hormone alteration explains all the results of the operations. ” Obes Surg. 2011 Dec 21 “These observations were gathered while performing studies whose primary goal was not the scientific demonstration of new realities in the physiology of the gastrointestinal tract. ”
Fallimento chirurgico Una strategia chirurgica vs un intervento chirurgico successo
Perché insisto con il bendaggio: do i numeri degli altri
Perché insisto con il bendaggio: do i numeri dei costi • Morbilità perioperatoria= 0 • Degenza post operatoria= 1 giorno • Terapia intensiva= 2 pazienti • Procedure mini-invasive nel 100% • Costo bendaggio 1) Es. strumentali= 0 2) T. medica= routine 3) T. fisica=routine O. K No Strumenti base Negativo
Complicanze sleeve 1 -20% “costa” perché possibile…… • Possibile leakage/ sanguinamento • Degenza • trattamento • Indagini “pesanti” per escludere/per definire • Personale specifico • Interpretazione dati • Durata • %Terapia/osservazione intensiva • Medico-osservazionale • Chirurgico • Endoscopico • Percutaneo
Chirurgia bariatrica e fallimenti una chirurgia al di fuori della malattia Dove si è “obesi” Sedentariet à Rieducazione alimentare Rieducazione (Psichiatra-dietista) motoria (Personal trainer) dove si opera x bilanciare Te m am ul tid isc ip lin ar e Alterato rapporto con il cibo Regolabilità Reversibilità Nuove potenzialit à sequenzial Nuove soluzioni comportamento <capacità <assorbime nto “La fine del diabete e’ vicina” Camillo Ricordi-
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