IL DOLORE PELVICO CRONICO DAL PUNTO DI VISTA

IL DOLORE PELVICO CRONICO DAL PUNTO DI VISTA DELLO PSICOLOGO di Antonella Torzuoli Psicologa Psicoterapeuta dell’Ordine degli Psicologi dell’Umbria

LETTURE FISIOPATOLOGICHE DEL DOLORE PELVICO CRONICO HANNO INDIVIDUATO UNA RETE DI INTERAZIONI BIDIREZIONALI TRA: SISTEMA NERVOSO PERIFERICO SISTEMA ENDOCRINO FATTORI PSICOGENI SISTEMA IMMUNOLOGICO INTEGRATO

STRESS Attraverso il sistema nervoso centrale attiva gli ormoni dello stress Aumento adrenalina Abbassamento soglia dolore, aumento liberazione sostanze infiammatorie da parte del mastocita Aumenta l’ormone corticotropo che stimola il surrene a produrre più cortisolo Stimolazione dei sistemi di allarme. Aumento dolore ANGOSCIA, DISPERAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA

Tipi di fattori psicogeni INTRAPSICHICI: (forte base neurobiologica) • Disturbi mentali: • Psicosi= alterazione dei processi cognitivi e della percezione del dolore • Depressione grave= grande varietà di sintomi e costante percezione di dolore • Ansia di tratto= iperattivazione dell’amigdala e abbasamento della soglia del dolore • Disturbi di personalità= alterazione della percezione dei disturbi biologici e delle situazioni ambientali DIPENDENTI DAL CONTESTO : (psicologici relazionali) • • Fattori psicogeni derivanti da Danno fisico, abuso fisico o sessuale Trauma Stress Prolungata deprivazione emotiva (bambini istituzionalizzati, figli di madri con depressione grave)

CAUSE PSICOGENE DEL DOLORE PELVICO CRONICO PREDISPONENTI Intrapsichici: depressione, ansia, paranoia, disturbi di personalità Correlati al contesto: abuso fisico o sessuale, stress emotivo cronico, alcolismo in un genitore, conflitti di coppia, disturbo post-traumatico da stress PRECIPITANTI Traumi emotivi acuti, perdite, stress, abusi ricorrenti DI MANTENIMENTO Persistenza di fattori predisponenti o precipitanti, omissione diagnostica, effetto nocebo CORRELATI BIOLOGICI DELLE CAUSE PSICOGENE PREDISPONENTI Persistente aerosol neurovegetativo dovuto a stress cronico che porta: • Aumento cronico dei glucocorticoidi • sovra-regolazione dell’amigdala e aumento dell’ansia anticipatoria • Sottoregolazione dei sistemi dopaminergico, serotoninergico e opiatergico • Iperattivazione dei mastociti e del sistema del dolore periferico e centrale PRECIPITANTI Aumentata vulnerabilità biologica ai patogeni endogeni e ambientali DI MANTENIMENTO Sovraregolazione dei sistemi infiammatori, infiammazione cronica, Dolore, disturbi del sonno

FATTORI PSICOGENI RILEVANTI NELLA STORIA CLINICA DELLE DONNE CON DOLORE PELVICO CRONICO CHE AUMENTANO E/O CONTRIBUISCONO AD AUMENTARE LA PERCEZIONE DEL DOLORE (Latthe et Al, 2006)

CRITERI DIAGNOSTICI PER INDIVIDUARE LA PRESENZA DI UN DOLORE PREMINENTEMENTE PSICOGENO: 1 - COME LA PAZIENTE DESCRIVE IL SUO DISTURBO:

2 -ASPETTI DA COMPRENDERE QUANDO SI IPOTIZZA UNA COMPONENTE PSICOGENA DEL DOLORE. 1. La vita della paziente come è ? In generale “funziona” oppure no? 2. Come è la qualità del sonno della paziente? 3. Se nella vita della paziente ci sono eventi stressanti, come abuso fisico o sessuale o vuoti affettivi che possono avere un legame temporale o simbolico con l’inizio o il peggioramento del dolore 4. Come affronta, in generale, il dolore 5. Che tipo di opinione ha del suo dolore la paziente 6. I tempi o le caratteristiche del dolore hanno qualche legame con altri problemi della paziente (per esempio, familiari o professionali) 7. Il dolore comporta qualche vantaggio reale o simbolico

LA TERAPIA PSICOLOGICA IN PAZIENTI CON DOLORE PELVICO CRONICO Ø Psicoterapia centrata sui seguenti asset: § Fattori psicosociali § Struttura di personalità e disturbi mentali § Stati emotivi quali: § Depressione § Paura, angoscia, disperazione § Traumi psichici irrisolti § Catastrofismo § Stress e sua gestione § Desiderio conscio e inconscio di affetto § Perdita del desiderio sessuale e scarsa eccitazione mentale (che provoca secchezza vaginale) § relazioni affettive Ø Tecniche di rilassamento Ø Training autogeno Ø Tecniche lavorano sulla visualizzazione delle emozioni Ø Tecniche di desensibilizzazione sistematica E. M. D. R Ø Psicoterapia di coppia. Ø Psicoterapia di supporto: § Costruzione della motivazione § Trasmissione di possibilità: autocoscenza delle aree funzionanti, distrazioni esterne ed interne attuabili dalla paziente (esercizi ginnici, musica distensiva, attività sportive, esperienze di gruppo) § Acquisizione di coping più funzionali Ø Approccio cognitivo comportamentale

Bibliografia • • Kemeny ME Mombelli f. Psychobiological responses to social threat: evolution of Dolore psicogeno In: Panerai AE, TIENGO MA (Eds): Le basi farmacologiche della terapia del dolore psychological model in psychoneuroimmunology Brain Behav Immun. 23 (1): 1 -9, 2009 • Chapman CR, Tuckett RP, Woo Song C. et Al. Milano, Edi-Ermes, 527 -536, 2003 • Field B. J. Swarm R. A. Cronic pain – advances in psychotherapy, Evidence based practice Cambridge, MA, Hogrefe & Huber, 2008 • Graziottin A. Dolore pelvico cronico: fattori psicogeni e impatto psicologico In Vercellini P. (Ed), Chronic pelvic pain, Wiley-Blackwell, 2011 • Latthe P. Mignini L. Gray R. Hills R. Khan K. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: a systematic review BMJ, 332 (7544): 749 -755, 2006 Pain and Stress in a Systems Perspective: Reciprocal Neural, Endocrine and Immune Interactions J. Pain, 9(2): 122 -145, 2008