Il dolore come strumento diagnostico Bandierine rosse dolore

Il dolore come strumento diagnostico

Bandierine rosse: dolore osteo articolare 1. Dolore “osseo” più che articolare 2. Dolore notturno 3. Tumefazione ossea, dolorabilità alla pressione 4. Obiettività articolare modesta e dolore importante 5. Sintomi sistemici: astenia, calo di peso, anoressia, febbricola

Bandierine rosse: dolore osteo articolare 6. segni associati: epatosplenomegalia, ecchimosi, ematomi 7. osteomielite che non guarisce 8. dolore da “trauma rivelatore” 9. alterazione di: emocromo, VES, QPE

Rachialgia e bandierine rosse 1. 2. 3. 4. 5. Dolore persistente Età inferiore a 4 anni Febbre Stipsi severa di recente insorgenza Rigidità colonna, dolorabilità apofisi spinose, cifosi 6. Entesopatia o disturbi dell’alvo 7. ROT difficilmente elicitabili

DOLORE OSTEOARTICOLARE E LEUCEMIA ACUTA 1. Dolore osseo diffuso 2. Mialgie 3. Zoppia con rifiuto a camminare sotto i 3 aa 4. Artralgia, artrite anche monoarticolare

Dolore addominale-acuto 1. 5. Pallore , sudorazione, tachicardia, vomito : Meckel, volvolo, cisti ovaio Neonato che stà male con vomito : volvolo (malrotazione) Lattante : pensare anche a torsione testicolo Disturbi della vigilanza : 1 -3 m invaginazione (oltre 4 anni =linfoma) Bambino fermo con gastroenterite febbrile: appendicite 6. Adolescente : torsione testicolo, ematometra 7. 8. Dolore lateralizzato, acuto: idronefrosi Massa che scompare : wandering spleen 2. 3. 4.

Dolore toracico 1. Evenienza frequente 2. Banale nel 95% dei casi 3. Di regola “di parete” o psicogeno, difficilmente una patologia d’organo non dà segno di sé 4. Dolore cardiogeno è di regola prodottoesacerbato da sforzo, si accompagna a malessere generale

Dolore toracico e…. 1. 2. 3. 4. 5. 6. virosi in atto : pleurodinia dolore che peggiora col respiro: PNX pregresso tumore : metastasi fibrosi cistica : atelettasia , PNX (Rx torace) sincope, convulsioni : miocardite dolore addominale : miocardite

Dolore toracico e…. . 1. 2. 3. 4. adolescente “lungo” : pneumotorace cerebropatico : reflusso osteopenia : frattura costale anamnesi trauma addominale: dolore spalla (trauma da manubrio ) 5. anemia falciforme : chest syndrome 6. collagenopatia : pericardite

DISTRIBUZIONE DELLA CEFALEA IN ETA’ PEDIATRICA

cefalee primarie EMICRANIA • 8 – 10 % di prevalenza in media nell’età pediatrica • a 14 -15 anni la prevalenza è tre volte maggiore a quanto avviene in media nelle età precedenti • il 70% dei bambini emicranici ha familiarità positiva la sintomatologia è più spesso frontale bilaterale • 40 -50% di pazienti liberi da sintomi a 25 anni dalla diagnosi

cefalee primarie EMICRANIA 1. 1 Emicrania senz’aura A) almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B-D B) La cefalea dura 4 -72 ore (non trattata o trattata senza successo) Nei bambini da 1 -72 ore C) La cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche: 1) localizzazione unilaterale (nei bambini è più frequentemente bilaterale) 2) tipo pulsante 3) dolore con intensità media o forte 4) aggravata da o che limiti le attività fisiche di routine D) Alla cefalea si associa almeno una delle seguenti condizioni: 1) presenza di nausea e/o vomito 2) presenza di fotofobia e fonofobia (nel bambino possono essere dedotte) Il dolore occipitale è raro nel bambino e necessita di cautela diagnostica.

Cefalea anamnesi : 1. Bassa statura, diabete insipido, rallentamento crescita o sviluppo pubere 2. Età inferiore a 3 anni 3. Ipertensione (misura sempre ) 4. Assunzione farmaci 5. Durata (recente ingravescente vs lunga durata) 6. NF 1, pregressa radioterapia craniale

CEFALEA e TUMORE: caratteristiche cliniche 1. Localizzata più frequentemente in sede frontale o occipitale, componente posturale 2. Sveglia il bambino di notte, presente al risveglio con miglioramento in stazione eretta 3. Tendenza al costante peggioramento come intensità e frequenza 4. Peggiorata da manovra di Valsalva

Dolore in deficit cognitivo 1. 2. 3. 4. 5. 6. stipsi ( 57%) carie ( 60 -97%) reflusso gastro. esofageo ( 70% ) osteopenia -fratture patologiche dolori comuni a tutti i bambini dolori iatrogeni ipotrattati Più del 50% dei bambini : 5 -10 ore a settimana!!! 52 47

Defrin et al. The evaluation of acute pain in individuals with cognitive impairment: a differential effect of the level of impairment. Pain 2006. • pazienti con disturbo cognitivo grave-profondo possono manifestare la mancanza di mimica facciale dovuta ad una reazione di “freezing” dolore-correlata. • il “freezing” si manifesta nel 47 -50% dei soggetti con deficit cognitivo grave-profondo • nell'8 -13% di quelli con deficit lieve-moderato. • controllo formato da giovani sani, solo nel 5% dei casi.

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