Il corso di Formazione Specifica in Medicina Generale

Il corso di Formazione Specifica in Medicina Generale in Lombardia Alessandro Rubino Coordinatore Settore Speciale FIMMG Formazione Regione Lombardia

La Medicina Generale: Definizione WONCA “La medicina generale/medicina di famiglia è una disciplina accademica e scientifica, con i suoi contenuti educativi, di ricerca, sue prove di efficacia, sua attività clinica e sua specialità clinica orientata alle cure primarie. ”

Nascita e sviluppo del Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale (CFSMG) Direttiva 86/457/CEE per gli Stati Europei: Adeguato tirocinio teorico-pratico finalizzato a migliorare il sistema di erogazione delle cure “primarie” in modo da soddisfare in maniera più completa la richiesta di salute della collettività, limitando l’inopportuno ricorso a strutture specialistiche e consentendo un minor impegno economico per la collettività e migliorando il livello di benessere dei cittadini.

Nascita e sviluppo del Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale (CFSMG) Decreti Legislativi 212/90 e 256/91 in attuazione della D. E. : Corso di formazione biennale specifica in Medicina Generale Dal 1° gennaio 1995: Attestato costituisce titolo necessario per l’esercizio della Medicina Generale Decreti Legislativi 368/99 e 277/03 : Il corso da biennale diventa triennale e «l’attestato» diventa: Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale

Il Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale Totale di 4800 ore 1/3 attività didattica seminariale 1600 ore Art 26 D. lgs 368/99 e successive modifiche e integrazioni 2/3 di attività formativa pratica 3200 ore

Il Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale ØDurata 3 anni ØCompenso annuale: 11. 603 € ØCompenso mensile: ≈ 870 € ØAssicurazione a carico del tirocinante ØLegge 448/’ 01, attività lavorative compatibili: . Sostituzione a tempo determinato MMG. Continuità assistenziale. Guardia turistica PERIODO FORMATIVO AMBULATORIO MMG 14 MESI SERVIZI TERRITORIALI 7 MESI MEDICINA CLINICA 6 MESI CHIRURGIA GENERALE 3 MESI DIPARTIMENTO MATERNO - INFANTILE 2 MESI OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1 MESI PRONTO SOCCORSO 3 MESI PAUSA ATTIVITA’ TEORICHE e PRATICHE: MESE DI AGOSTO e PERIODO NATALIZIO

Incompatibilità Art. 11: “[…] è inibito al medico in formazione l’esercizio di attività liberoprofessionali ed ogni rapporto convenzionale, precario o di consulenza con il SSN, con enti o istituzioni pubbliche o private, anche di carattere saltuario o temporaneo” “[. . . ] nel caso in cui vengano accertate le sopraccitate incompatibilità, il medico in formazione sarà allontanato dalla frequenza del Corso” “[. . . ] detto Articolo non è vigente per i medici che frequentano il corso in sovrannumero […] i quali possono svolgere attività libero-professionale solo se compatibili con gli obblighi formativi”

Incompatibilità “[…] durante la frequenza del corso è, altresì, esclusa la contemporanea iscrizione o frequenza a corsi di specializzazione o dottorati di ricerca, anche qualora si consegua tale stato successivamente all’inizio del corso di formazione specifica [. . . ]» “[. . . ] Ai medici in formazione sono consentite le sostituzioni a tempo determinato di medicina generale convenzionati con il SSN, nonché le sostituzioni per le guardie mediche notturne, festive e turistiche” N. B. SI INTENDONO SOSTITUZIONI MMG < 29 GIORNI CONSECUTIVI

Incarichi provvisori di CA Definito da ACN giugno 2018 Criteri per la formazione della graduatoria per attribuzione prioritaria degli incarichi provvisori di Continuità Assistenziale: 1) Medici in Graduatoria Regionale 2) Medici in possesso del diploma in Medicina Generale o equipollenti 3) Medici iscritti al corso di Medicina Generale 4) Medici abilitati dopo il 31 dicembre 1994 5) Medici iscritti ai corsi di specializzazione

Poli Didattici

Chi sono i Corsisti in Regione Lombardia Triennio 2018 -2021 Numero domande 2013 Numero partecipanti 1124 Ammessi 317 Idonei 963 Età media partecipanti 33 aa Età media ammessi 30 aa Punteggio minimo 74 Possibilità di ingresso 3, 54 + 35 borse regionali + 36 sovrannumero Totale 388

Prospettive demografiche…Programmazione? Anno 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Totale CA 4 4 4 5 9 7 9 16 17 17 25 17 26 24 21 22 227 MMG Totale 82 86 116 120 176 180 226 231 398 407 460 467 504 513 481 497 493 510 506 523 410 435 341 358 306 332 276 300 243 264 219 241 5237 5464

FIMMG C’È! NO! a semplici scorciatoie e sanatorie SI! All’aumento delle Borse e ad una formazione di qualità

FIMMG C’È!

Diverse Regioni…Diversi Corsi…Perchè non uniformarli? Per ogni regione una «specialità sanitaria» differente Solo alcuni esempi

Ipotesi di potenziamento attività sul territorio? In Regione Lombardia + 2 mesi Ambulatorio MMG (con interesse pediatrico e ginecologico) + 1 mese servizi territoriali (Hospice/RSA) PERIODO FORMATIVO AMBULATORIO MMG 14 MESI SERVIZI TERRITORIALI 7 MESI MEDICINA CLINICA 6 MESI CHIRURGIA GENERALE 3 MESI DIPARTIMENTO MATERNO - INFANTILE 2 MESI OSTETRICIA E GINECOLOGIA 1 MESI PRONTO SOCCORSO 3 MESI

Ipotesi Attività professionalizzanti? Progetto di ricerca nella ASL-Modena La prevenzione della re-ospedalizzazione nel paziente con scompenso cardiaco gestito a domicilio mediante interventi a basso impatto economico e tecnologico (scompenso «low cost» ) Medici rilevatori: Le visite domiciliari per la registrazione dei dati sulle condizioni di salute e socio-assistenziali dei pazienti saranno effettuate dai medici tirocinanti del corso di formazione specifica in medicina generale.

Ipotesi Autoformazione? In alcune regioni sono previste 400 ore di autoformazione (approvate e validate dai coordinatori) Ø 200 ore per tesine e presentazione in aula, attività pratica volontaria, progetti di ricerca Ø 200 ore per congressi, corsi d’aggiornamento e corsi FAD

Il Core Curriculum…Rivoluzione culturale? NOMECLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI AGGIUNTIVE (prestazioni di particolare impegno professionale) A – Prestazioni eseguibili senza autorizzazione: 1. Prima medicazione € 12, 32 2. Sutura di ferita superficiale € 3, 32 3. Successive medicazioni € 6, 16 4. Rimozione di punti di sutura e medicazione € 12, 32 5. Cateterismo uretrale nell’uomo € 9, 66 6. Cateterismo uretrale nella donna € 3, 59 7. Tamponamento nasale anteriore € 5, 62 8. Fleboclisi (unica esegui- bile in caso di urgenza) € 12, 32 9. Lavanda gastrica € 12, 32 10. Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione antitetanica € 6, 16 11. Iniezione sottocutanea desensibilizzante € 9, 21 12. Tampone faringeo, prelievo per esame batteriologico € 0, 64 PER PRESTAZIONE O PERFORMANCE? ?

Il Core Curriculum…Rivoluzione culturale?

Il Core Curriculum…Rivoluzione culturale?

Cambiare per tornare al CENTRO «Non è la specie più forte a sopravvivere, e nemmeno quella più intelligente ma la specie che risponde meglio al cambiamento» Charles Darwin Solo in questo modo una iniziale difficoltà può diventare un’opportunità

FIMMG Formazione da subito vicino ai Giovani… WORKSHOP DI ORIENTAMENTO AL CONCORSO DEL CFSMG LA CONTINUITÀ ASSISTENZIALE DALLA A ALLA Z LINEE GUIDA ISCRIZIONE E FREQUENZA DEL CFSMG SOSTITUZIONI DI MEDICINA GENERALE: ISTRUZIONI PER L’USO BANDI, GRADUATORIE ED INCARICHI PER IL MEDICO CON DIPLOMA IN MEDICINA GENERALE

Vicino ai Giovani…Avviamento alla Professione Ø Aprire uno studio Ø La contabilità Ø Il personale Ø Aspetto medico-legali Ø La privacy Ø La tecnologia di studio

Vicino ai Giovani…Avviamento alla Professione Avviamo uno studio di Medicina Generale - Pavia 9 incontri pratici per partire in quarta La Professione La Convenzione La figura del MMG, come accedere, quali obblighi, quale formazione, i tempi. ACN, ACR, compiti del medico, gli obblighi normativi, compatibilità. Lo studio di Medicina Generale Come aprirlo, caratteristiche di legge, come organizzarlo La contabilità in M. G. Regime fiscale, il reddito e i costi Il personale di studio Selezione, formazione, aspetti normativi e fiscali Aspetti medico-legali Certificazione referto-denuncia, assicurazione Il rischio clinico La gestione e la prevenzione dell’errore in MG La privacy Norme di legge, come affrontarla ogni giorno in studio Altri…

To be continued……. Waiting for Godot, Samuel Beckett 1952

La Medicina Generale Gestione delle cure primarie Ø È normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto e illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e ogni altra caratteristica della persona; Ø Fa utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento della cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità, ed assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell’interesse dei pazienti; Cure centrate sulla persona Ø Sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità Ø Ø Promuove la responsabilizzazione del paziente nella gestione della propria salute (empowerment) Ø Ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente; Si basa su un processo di consultazione unico, fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente;

La Medicina Generale Abilità specifiche nel problem solving Ø Ø Prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e dall’incidenza delle malattie in quella precisa comunità Gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti Approccio integrato Ø Ø Si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere un intervento urgente Promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci Orientamento alla comunità Ø Ha una responsabilità specifica della salute della comunità Utilizzo del modello olistico Ø Si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale La medicina generale viene riassunta in 12 caratteristiche e 6 competenze costitutive: CORE COMPETENCES