Il carcinoma polmonare Carcinoma polmonare Ai primi posti

Il carcinoma polmonare

Carcinoma polmonare • Ai primi posti per incidenza (primo nel sesso maschile) • Mortalità/100. 000: Italia 1998 (Negri et al, 2002) • Maschi: 26003; donne: 5538 (mammella: 11031) • Età: >45 aa. • USA rapporto M: F= 2: 1

Carcinoma polmonare • In costante aumento • Fattori di rischio noti e prevedibili (fumo di sigaretta) • Modificazioni in ragione degli stili di vita e delle esposizioni (durata dell’abitudine al fumo e numero di sigarette) • Emergenza sanitaria in alcune nazioni

Carcinoma polmonare Fumo • Fase catramosa Frazione neutra (idrocarburi policiclici) Frazione basica (nitrosamine e nicotina) Frazione acida (numerosi composti promotori del tumore) • Fase gassosa (radicali liberi, ossido nitrico etc)

Carcinoma polmonare Altri fattori di rischio • Asbesto • Sostanze chimiche industriali (lav. del petrolchimico, cloruro di vinile, nichel, cromo, cadmio, arsenico etc) • Rx

Carcinoma polmonare Up-date su due problematiche • Istotipi • Morfogenesi ü al fine di distinguere sottotipi a prognosi peggiore ü riconoscere su biopsia i vari tipi istologici per i quali un dato trattamento è più appropriato

Carcinoma polmonare Macro Ø Ilare § freq. a dx; lobi sup. § causa ostruzione Ø Periferico a nodi multipli Ø Nodo unico (apicale) >> tumore di Pancoast Ø Subpleurico

Carcinoma polmonare OMS Importante distinzione pratica che deve essere fatta quando si esamina un campione bioptico ü cr. a piccole cellule ü cr. non a piccole cellule Trattamento primario e prognosi sono differenti

Cr. squamoso

Cr. squamoso

Carcinoma a piccole cellule Varianti: “oat cell”; linfocito-simile; a cellule intermedie; combinata ü Decorso aggressivo ü Disseminazione precoce ü Freq. associato a sindromi paraneoplastiche (s. da ACTH, diabete insipido etc) ü Buona risposta alla chemio e radioterapia ü Mostrano evidenza di differenziazione neuroendocrina: § IIC +: enolasi neurono-specifica, sinaptofisina proteina neuronale PGP 9. 5, bombesina

Cr. “Oat cell”

Adenocarcinoma Più frequente nelle donne, spesso periferico Sottotipi • Acinare • Papillare • Bronchioloalveolare (non mucinoso, mucinoso) • Solido con produzione di mucina • Misto

Cr bronchioloalveolare Non mucinoso mucinosa

Cr a grandi cellule

Carcinoma polmonare • Precursori morfologici – Displasia squamosa – Iperplasia adenomatosa atipica – Displasia delle cellule colonnari del bronchiolo (Ulmann et al, 2003) – Iperplasia diffusa a cellule endocrine

Displasia

Carcinoma polmonare Prevenzione • Fumatori • Soggetti a rischio • Bronchitici cronici e BPCO

Carcinoma polmonare Prevenzione • Radiologia • Espettorato • Broncoscopia e biopsia