III Jornadas do Internato Complementar de Clnica Geral

III Jornadas do Internato Complementar de Clínica Geral Artrite Reumatóide: CADA CASO É UM CASO Maria do Céu de Moura Lourenço – ICCG 1ºano Orientador de Formação: Dr Mário Couto C. S. Tondela- Diretor: Dr César Branquinho

Artrite Reumatóide Identificação Caso 1 Literatura • Cerca de 100 mil • Auto imune • Inflamatória crónica • Predomínio articular • Deformidades severas • Exacerbações e remissões • Todas as raças • Causa desconhecida • Predisposição genética Mulher, 61 anos ; Casada, doméstica, 3ªclasse; Residente em Tondela, esteve em Moçambique; 3 elementos na família com artrite reumatóide. Caso 2 Homem, 31 anos; Casado, operário fabril, 2º ano em curso; Residente só em Tondela; Único elemento da família com artrite reumatóide

Artrite Reumatóide Idade Caso 1 Início: 36 a Literatura Início: 30 40 a Caso 2 Início: 29 a

Artrite Reumatóide Sexo Literatura Mais frequente em mulheres 3: 1 Caso 1 Mulher Caso 2 Homem Observação: No Ficheiro estudado existem 3 casos: 2 homens. 1 mulher

Artrite Reumatóide Etiologia Literatura * Causa desconhecida * Provávelmente multifatorial Caso 1 * Predisposição genética Caso 2

Artrite Reumatóide Diagnóstico Literatura ® Critérios (ACR) Caso 1 Rigidez matinal Rigidez articular matinal >3 articulações >3 >3 Articulações Predomínio das mãos Predomínio nas mãos Artrite simétrica Nódulos reumatóides Alterações radiográficas Fator reumatóide + ® ANA, VHS, Hemo, Ác. úrico, líquido sinovial FR (+ ) VHS 60 Alterações radiográficas Caso 2 Moartrite migratória Poliartrite simétrica e aditiva Alteração radiográfica FR (? ), VHS 66

Artrite Reumatóide Alterações RX Caso 1 Aparente sub-luxação atlantoidoaxoideia Estreitamento do disco C 5 -C 6 Escoliose dorsal convexidade direita e lombar em sentido oposto Coxartrose esquerda Subluxação de algumas extremidades Caso 2 Tumefação dos tecidos moles, sem erosões

Artrite Reumatóide Manifestações Clínicas (1) Literatura §Artralgia/artrite mãos, punhos, cotovelos, tornozelos e dedos pés, anca, §Acúmulo de líquido sinovial a nível do joelho §Nódulos subcutâneos §Febre, fadiga, mal estar, anorexia §Anemia, trombocitose §FR +/-; PCR ; VHS §Alterações cardíacas, pulmonar, renal

Artrite Reumatóide Manifestações Clínicas (2) Caso 1 • 1ªMetacarpofalângica D • IFPs mão direita • IFPs mão esquerda • Lombalgia • Coxartrose esquerda • Punhos • Cotovelos • Joelhos • Tornozelos Caso 2 • Edema joelhos • Punho Esquerdo • Tornozelo E, D • Ombros • IFP das mãos • MTFs E, D • Febre vespertina • Sopro sistólico • Anemia • Sangue oculto nas fezes

Artrite Reumatóide da Doença (1) Literatura Variado: • Cura espontânea Evolução Caso 1 Deformidades: Desvio ulnar + acentuado à dta, punhos, joelhos, anca E Queixas álgidas Classe funcional IV • Evolução longa arrastada • Deformidades do aparelho locomotor • Complicações viscerais letais Caso 2 Deformidades: Alargamento das interfalângicas dos 2º e 3º dedos das mãos Sem queixas álgidas Classe funcional I

Artrite Reumatóide da Doença (2) Caso 1 Evolução

Artrite Reumatóide Tratamento (1) Repouso e exercício Dieta (ácido eicosapentaenóico) Suporte Psicológico Farmacológico • Modificadores do curso da doença (Sais de ouro; metotrexato; Glicocorticóide; Hidroxycloroquina, Sulfasalazina; Penicilamina; Ciclofosfamida) • Ação anti reumática (Ác Arilcarboxílico; Ác. Arilalkanóide; Ác. Enólicooxicam)

Artrite reumatóide Tratamento (2) Caso 1 Início: Sais de ouro+ AINE’s(naprosyn®) Glicocorticóide + AINE’s (Feldene® + profenid ®) Atual: Glicocorticóide + AINE’s Caso 2 Ínício: metotrexato+ Diclofenac+Glicocorticóide hidroxicloroquina+calcium wyete 600 + folicil+ vigantol®+ proclor Mtx + salazopirina + diclofenac Hidroxicloroquina+Glicocorticóide Atual: Diclofenac+ Glicocorticóide +mtx+pulsos de infliximab (já realizou 6 pulsos)

Artrite Reumatóide prognóstico Tanto melhor quanto mais precoce for o diagnóstico e o início do tratamento

Artrite Reumatóide Conclusão As doenças são únicas, neste caso artrite reumatóide, porém os doentes são distintos. 1 doença, 2 tratamentos diferentes Não se pode avaliar a eficácia do tratamento no caso 2 em termos de impedir as deformidades, pelo pouco tempo de evolução, porém, Parece corroborar que o tratamento deve ser o mais precoce possível. A diferença do tratamento precoce ou tardio, pode ser, o uso ou não de uma cadeira de rodas.

Artite Reumatóide Grupos de Apoio Portugal A. N. D. A. R Brasil Grup. ARJ Grup. ASP

Bibliografia (1) Family Medicine Principles & Practice - Robert Taylor – 15ª Ed. Fonseca, JE et al 1998 “Análise da gravidade da artrite reumatóide em dontes portugueses - manifestação extra articular e classes funcionais” Revista Port. Reumato. Osteo. Art. 9(88): 2356 -2361. Harrison’Principles of Internal Medicine – 15ª Ed. Scwartz, “Principles of Surgery” – 16ª Ed.

Bibliografia (2) http: //www. andar-reuma. pt/ http: //www 2. uol. com. br/ramnova/artigos/reumatismo 2/como. htm http: //www. miranet. com. br/medicina/reumatologia. htm http: //www. nib. unicamp. br/svol/artigo 10. htm” Artrite Reumatóide”. Dr. Jorge W. Magalhães de Souza http: //www. reumatorj. com. br/reumatismo/artrite http: //www. santini. med. br/link 27. htm http: //www. uc. pt/sdp/teses/fmuc/1993_jul 23. htm