III CURSO INTERNACIONAL SOBRE DESARROLLO DE SISTEMAS DE

III CURSO INTERNACIONAL SOBRE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD (CIES-OPS-UNFPA- ASDI. ) EXTENSIÓN DE COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD, A TRAVÉS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA País: El Salvador Managua, 12 de septiembre de 2007

Contenido de la presentación: l l l l l l Aspectos geográficos. Aspectos sociodemográficos. Determinantes de la salud. Situación de salud. Marco legal, político e institucional. Sistema Nacional de Salud. Identificación del Problema priorizado. Situación actual Actores potenciales. Recursos actuales. Obstáculos actuales. Experiencias en relación a la propuesta. Modelo de atención propuesto. APS Renovada. Objetivos. Estrategias. Fortalezas Indicadores. Implementación de la propuesta. Costos y sostenibilidad. Consideraciones generales.

Integrantes de grupo de país: l Jeannette Urquilla l Jonathan Hernández l Luz Amanda Interiano l Marielos de Turcios l Rosadela Aguilar l Tutora: Alice Pineda Whitaker

Aspectos geográficos de El Salvador SANTA ANA CHALATENANGO SC CU CABAÑAS A TL N Á AHUACHAPAN MORAZAN SALVADOR SONSONATE LA LIBERTAD SAN VICENTE LA PAZ LA UNION USULUTAN Extensión territorial: 20, 742 Km 2 l División territorial: 14 departamentos, 262 municipios. l Habitantes: 6. 9 millones l SAN MIGUEL

Aspectos sociodemográficos: sociodemográficos • Población Total: 6, 953, 147 • Densidad Poblacional 335 hab. /Km 2 • urbano 60. 28% • rural 39. 72% • Hombres: 3. 495, 190 • Mujeres: 3, 609, 809 • Esperanza de vida (nacional) 71. 77 años • Esperanza de vida mujeres 74 años • Esperanza de vida hombres 69 años • Tasa de fecundidad Global 2. 63

Determinantes de la salud: l l l Población que carece de vivienda aceptable 33% Población que no cuenta con cañería dentro y fuera de la vivienda: Urbano: 25. 3 Rural: 66. 30 Porcentaje de vivienda sin letrina. Urbano: 3. 9 Rural: 20. 8% Población que no cuenta con servicios de electricidad: 21% PIB per capita: US$ 1, 250 Salario mínimo: Urbano: US$ 174. 0 Rural: $90. 00 PPA (proporción de personas que viven con menos de $1. 00 diario) 15. 9 % (pobreza extrema ) PPA (proporción de personas que viven con menos de $2. 00 diario) 42. 1 % (pobreza relativa ) Población en sector informal 57% ¡ l l l

Situación de salud: Mortalidad materna: 71. 25/100 mil nv. l Mortalidad infantil: 25. 4/1000 nv. l Tasa de incidencia VIH. 24. 4 x 100 mil hab. (Clasificación: Epidemia concentrada de baja prevalencia). l l Primeras causas de muerte: ¡ Traumatismos ¡ Tumores malignos ¡ Enfermedades cerebrovasculares ¡ Enfermedades del sistema circulatorio ¡ Neumonías y Bronconeumonías. ¡ Afecciones originadas en el período perinatal.

Marco legal, político e institucional ¡ Convenios y pactos internacionales. ¡ Constitución Política de la República de El Salvador. ¡ Código de Salud. ¡ Ley del Sistema Básico de Salud Integral. ¡ Plan de Gobierno País Seguro 2004 -2009. ¡ Planes Estratégicos quinquenal del ramo de salud. ¡ Normas técnicas de atención a la persona y al medio ambiente.

Sistema Nacional de Salud: Subsectores: v Público: MSPAS (80 %). v Seguridad Social: ISSS (16 %). v Bienestar Magisterial, Sanidad Militar e ISRI. v Privados y ONG’s. Modelo de financiamiento: v Público y Seguridad Social y privada Infraestructura: ¡ MSPAS: MSPAS v 50 Centros Rurales de Nutrición v 171 Casas de Salud v 369 Unidades de Salud v 2 Centros de Atención de Emergencias v 27 Hospitales de segundo nivel v 3 Hospitales Especializados de Referencia Nacional. o ISSS: v 11 Hospitales, 33 Unidades Médicas de atención, 38 Clínicas comunales y 180 clínicas empresariales.

Identificación de problemas: • La ausencia de una Política Nacional de Salud. • Fragmentación y Segmentación del Sistema de Salud que da como resultado la exclusión social en salud. • Asignación financiera no cubre necesidades de la población. • Programación local no participativa. • Concentración de recursos humanos en las áreas urbanas. • Escasa participación social. • La formación de recursos humanos bajo métodos y enfoques tradicionales • Enfoque basado en la persona primordialmente curativo (medicalizado).

Problema priorizado Fragmentación y segmentación del Sistema de Salud que conlleva a la exclusión social en salud, de importantes grupos poblacionales (53. 13% de acuerdo al estudio realizado por OPS en el año 2004), encontrando entre las variables: tiempo de traslado, saneamiento básico , empleo informal, concentración de de RRHH y camas

¿Qué se está haciendo actualmente? ¡ Intervenciones comunitarias eventuales. ¡ Diversidad de actores prestando atención no articulados, ni coordinados. ¡ El primer contacto al sistema de salud es a través del promotor de salud. ¡ Realización de brigadas médicas con enfoque curativo.

Actores actuales: MSPAS Ø ISSS Ø ONG´s Ø ISRI Ø ANDA Ø Organizaciones comunitarias Ø COMURES Ø FISDL Ø Instituciones formadoras de recursos humanos en salud. Ø Sistema Nacional de Emergencia-SISNAE Ø

Actores potenciales: l Gobernadores Departamentales l Ministerio de Medio Ambiente l Ministerio de Agricultura y Ganadería l Ministerio de Educación l Ministerio de Obras Públicas l Vice Ministerio de Transporte l Vice ministerio de Vivienda l Asociaciones Gremiales

Recursos actuales l Humanos: médicos, promotores de salud y enfermeras l Financieros: Fondos GOES, FOSALUD, FOMILENIO, RHESSA.

Obstáculos actuales: l La salud está en el discurso político, pero no así, en la agenda del Comité de Desarrollo Económico y Social. l Ausencia de la Política Nacional de Salud l Presupuesto del ramo de salud deficiente para cubrir todas las necesidades en salud. l Modelo de atención inequitativo.

Experiencias en relación a la propuesta: l MSPAS: Con la estrategia de extensión de cobertura con modalidades de contratación de ONG´s y el fortalecimiento de unidades de salud con equipos itinerantes de médico y enfermera. (con una población asignada de 5 mil habitantes) l ISSS: Con la implementación del programa de Medicina familiar: 38 clínicas comunales y 126 equipos de salud familiar (medico, enfermera, Educador en salud), con un área de responsabilidad programática delimitada por 600 familias.

Modelo de Atención propuesto: Modelo de Salud Familiar Comunitario (Con enfoque de APS renovada) Consiste en garantizar a la población un primer contacto con el sistema de salud; a través de la atención en la comunidad y en la vivienda, por un equipo multidisciplinario, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción, promoviendo acciones intersectoriales para abordar los otros determinantes de la salud.

APS Renovada: VALORES El derecho a la salud La Equidad La Solidaridad ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES Políticas y Programas que fomentan la Equidad Énfasis en la Promoción y en la Prevención Marco político, legal e institucional sólido Recursos Adecuados y Sostenibles PRINCIPIOS Respuesta a las necesidades de salud • Los servicios orientados hacia la calidad • La responsabilidad y rendición de cuentas • La justicia social • La sostenibilidad • La participación social • La intersectorialidad Primer Contacto, resolutivo La Cobertura y el Acceso universales Orientación Familiar y Comunitaria Recursos Humanos Apropiados Prácticas Óptimas de Organización y Gestión Atención Integral, Integrada y Continua

Objetivos l General: Garantizar el acceso de la atención en salud a la población postergada; a través de la aplicación de la estrategia de Atención Primaría de Salud Renovada. l Específicos: ¡ ¡ ¡ Acercar la atención en salud a las familias en exclusión social en salud. Fortalecer la Red de servicios de salud articulando los niveles de atención y fortaleciendo el proceso de referencia y retorno. Fortalecer las competencias de los recursos humanos en la atención de salud familiar. Desarrollar procesos de planificación local participativa. Fomentar la participación de los diferentes sectores y actores relacionados.

Estrategias: l Aprovechar el momento político de la propuesta de Reforma del Sector Salud que incluye el modelo de salud familiar. l Selección de población en exclusión social en salud. l Negociación con el Órgano Ejecutivo para la reorientación de los recursos de FOSALUD y RHESSA. l Búsqueda de nuevos socios financieros. l Lograr el compromiso social del personal de salud con la población.

Fortalezas l Recursos humanos: ¡ Médicas/os, enfermeras y promotores/as de salud capacitados con el enfoque de Salud Familiar. ¡ l Profesionales en Medicina General Integral. Recursos financieros: Presupuesto GOES, FOSALUD, FOMILENIO, RHESSA.

Indicadores Familias en exclusión social en salud adscritas y atendidas dentro del modelo de salud familiar. ¡ Establecimientos del sector salud articulados y trabajando con el modelo de salud familiar ¡ Usuarios referidos y con seguimiento. ¡ Personal que participa dentro de los equipos de salud familiar capacitados en el modelo. ¡ Comunidades con planes operativos participativos. ¡ Instituciones del sector participando en el desarrollo de los planes operativos ¡ Personal de salud distribuido equitativamente ¡ Población en exclusión social en salud desminuida. ¡

Lugar de implementación: Departamento de Sonsonate Población: 60, 4883 habitantes Urbana: 318, 522 habitantes Extensión territorial: 1, 225. 77 km 2 Incidencia de exclusión: 64. 22 % Tasa de mortalidad materna en el departamento: 3. 73/100 mil nv. Rural: 286, 361 habitantes Finalización del Programa de Extensión de Coberturas a través de la contratación de ONG’s.

Costos y Sostenibilidad: l Presupuesto estimado $ 4, 810, 864. 00. l Empoderamiento y participación social de la población atendida con la implementación del modelo. l Recursos financieros del gobierno central. l Reorientación de recursos del FOSALUD (70% del presupuesto para el proyecto piloto). l Coordinación intra e intersectorial permanente. l Que la Carta de Entendimiento contemple la absorción de los recursos humanos por el Estado.

Consideraciones generales: 1. Tanto los elementos teóricos e intercambio de experiencias entre países, sobre los sistemas de salud y la participación de actores políticos y sociales relacionados al sector salud de Nicaragua nos permitió precisar las debilidades relacionadas a la población que habita en el territorio salvadoreño y que se encuentra en situación de exclusión social en salud. 2. Las condiciones políticas nacionales existentes, permiten la viabilidad del modelo de atención primaria en salud renovada (APS-R).

EL SALVADOR “Por ellas y ellos el camino a seguir: la Atención Primaria en Salud Renovada”