III Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud

III Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, agosto-septiembre 2007 Mortalidad Materna en el Ecuador Una estrategia para disminuirla Noralma Mosquera Pedro Barreiro Marco Herrera Patricio Inca TUTORA: Dennya Gayle

ECUADOR Extensión: 256. 370 Km 2 Población: 13. 408. 270 Dens. Pobl: 52, 30 h/Km 2

MAPA ETNOGRAFICO DEL ECUADOR RIQUEZA Y DIVERSIDAD CULTURAL

Segmentación y Fragmentación del Sector Salud MSP IESS FFAA-PN J. BENEF O. PUBL ONG PRIVAD Población con acceso a servicios institucionales de salud 75 % 30% 19% 2, 5% 3% 2% 1, 5% 17% Población con aseguramiento de atención de salud 19% 2, 0% 25 % 3, 5%

Oferta de servicios de salud L I C E N C I A M I E N T O n Capacidad instalada MSP Capacidad instalada IESS n 1842 Unidades operativas n R E F E Tercer Nivel de 14 Hospitales R especializados Atención E 1 Hospitales de N especialidades C I A D E 85 Hospitales básicos Segundo Nivel P 27 Hospitales generales de Atención A C I E 152 Centros de salud Primer Nivel. N 1127 Subcentros de salud de Atención. T 434 Puestos de salud E 435 21 Unidades Móviles S 657 Unidades operativas 3 Hospitales de Especialidad es Tercer Nivel de Atención 15 Hospitales 62 Unidades ambulatorias urbanas 577 Unidades ambulatorias rurales Segundo Nivel de Atención Primer Nivel de Atención

La Mortalidad Materna en el Mundo 330 20 830 190 240 Tasa por 100 mil nacidos vivos

EN EL MUNDO CADA MINUTO: Ø 380 mujeres se quedan embarazadas Ø 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado. Ø 110 mujeres sufren complicaciones relacionadas con el embarazo Ø 40 mujeres tienen un aborto en condiciones de riesgo ¡En definitiva, una mujer muere cada minuto!

MORTALIDAD MATERNA Ø 1. 600 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto cada día. Ø 585. 000 mujeres mueren como mínimo cada año. Ø 99% de estas muertes ocurren en los países en desarrollo.

Causas de Mortalidad Materna en el Mundo *Otras causas directas incluyen por ejemplo: embarazo ectópico, embolismo, causas relacionadas con la anestesia **Causas indirectas incluyen por ejemplo: anemia, malaria, enfermedad cardíaca. Fuente: OMS

TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE T. y Tobago 5. 6 18. 7 Chile Costa Rica Argentina Venezuela Belice Ecuado Rep. r Dominic. Nicaragua 38 43. 5 67. 2 (por 100. 000 nacidos vivos) 73. 5 76. 9 82 97 Colombia 104. 9 Honduras 108 153 Guatemala 185 Perú 523 Haití 0 100 200 300 400 500

MORTALIDAD MATERNA EN ECUADOR

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA ECUADOR, 1995 -2004

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN CAUSA BÁSICA, ECUADOR 2005 (n= 119)

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD, ECUADOR 2005 (n= 119)

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN PERIODO DE OCURRENCIA, ECUADOR 2005 (n= 119)

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES DE MUERTE MATERNA SEGÚN PROVINCIA ECUADOR 2005 (n= 119)

JUSTIFICACIÓN La Mortalidad Materna refleja las condiciones de salud y de vida de los pueblos y se constituye en un buen indicador del estado de desarrollo de los servicios de atención prenatal, parto y postparto. OPS/OMS

JUSTIFICACIÓN Ø Porque evitar una muerte materna disminuye graves secuelas en la familia y la comunidad Ø La maternidad sin riesgo es un derecho humano Ø Reduce los niveles de exclusión (género – educación – ruralidad) Ø Se trata de muertes prevenibles en edades productivas Ø Pone en evidencia la debilidad del ente Rector Ø Posibilita la construcción, cálculo, monitoreo y evaluación de un indicador muy sensible que mide el nivel de salud general de una población

LOS HIJOS HUERFANOS DE MADRE, TIENEN 3 A 10 VECES MAS PROBABILIDADES DE MORIR EN LOS DOS AÑOS SIGUIENTES QUE LOS NIÑOS QUE CUENTAN CON AMBOS PADRES. (WHO, 1998)

INTERVENCIÓN Nuestra propuesta de intervención se centra en la implantación de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva en todas las unidades prestadoras de servicios de salud del Ecuador

OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna en la República del Ecuador a través de la revisión, actualización, difusión-negociación, implantación y vigilancia de las normas de atención de las emergencias obstétricas, en todas las unidades prestadoras de servicios de salud en el país

OBJETIVOS ESPECÍFICOS n Conformar un grupo de trabajo intersectorial, bajo la dirección de la Comisión de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos del Consejo Nacional de Salud. n Discutir y procesar las propuestas de cambio que se introducirán a la norma vigente. n Difundir la nueva propuesta en las 4 provincias de mayor mortalidad materna. n Validar la consistencia de las nuevas normas en unidades prestadoras de servicios de atención de los tres niveles de atención. n Elaborar la propuesta definitiva y difundirla a nivel nacional, con la participación de todos los actores que intervienen en el proceso. n Evaluar periódicamente el cumplimiento de la norma n Evaluar el impacto de la aplicación de la norma sobre la mortalidad materna

RECURSOS ACTUALES Ø Voluntad política de invertir en salud y educación por parte del Gobierno Nacional Ø Consejo Nacional de Salud estructurado y en pleno funcionamiento Ø Marco legal suficiente para una intervención exitosa Ø Organización social con capacidad de incidencia política Ø Capacidad instalada en las Unidades Operativas del Sistema Ø Voluntad de coordinación intersectorial Ø Cooperación Internacional permanente Ø Plan Nacional de Reducción de la Muerte Materna

ACTIVIDADES n Conformar grupo de trabajo intersectorial n Discusión de propuestas de cambio de Normas actuales n Probar consistencia de la Propuesta n Elaborar nueva propuesta y envío a MSP n Difusión Nacional de la propuesta n n ACTORES INDICADOR n Consejo Nacional de n 2 meses Salud n 1 Equipo técnico conformado n Técnicos de MSP, IESS, JBG n 4 meses n 1 Documento de prueba n Servicios de Salud seleccionados n 3 meses n Normas de SSR validadas n Equipo técnico y CONASA n 1 mes n Acuerdo Ministerial de las Normas de SSR Publicado n MSP, IESS, JBG n 1 año n Publicación de nuevas normas n Comité de vigilancia n Semestral y y aplicación anual (permanente) n % de modificación de la tasa de muerte materna n Unidades Operativas n Anual (permanente) n Disminución de Muerte Materna Evaluación periódica Evaluación del impacto TIEMPOS

CUANDO UNA MADRE FALLECE , QUIENES MAS SUFREN SON LOS NIÑOS: SUS HIJOS. (WHO, 1998)

REFLEXIONES (1/2) Ø El acelerado dinamismo que actualmente caracteriza a los fenómenos naturales y humanos, influye en todos los procesos de todos los sistemas, incluido el de salud, lo cual vuelve indispensable que hagamos una permanente reflexión para modificarlos, a fin de volver más eficaces, eficiente y efectivas las intervenciones que sobre ellos decidamos hacer, para modificar los problemas existentes y emergentes. Ø La posibilidad de mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud gira alrededor de la comprensión integradora de todos los condicionantes y determinantes del nivel de salud de la población, dentro de los cuales, es indispensable incluir el componente político y las relaciones internas de cada país así como su inserción en el mundo actual

REFLEXIONES (2/2) n Los cambios experimentados por la humanidad en los últimos treinta años, ameritan una emergente y profunda revisión de los sistemas y las estrategias sanitarias que han prevalecido a nivel mundial, a fin de volverlas más coherentes con el dinamismo con que se transforman los patrones culturales y por ende las sociedades del siglo XXI. n El curso, finalmente, nos ha demostrado que es posible trabajar en grupo, que sin abandonar ni principios ni convicciones personales, es posible llegar a acuerdos de beneficio común, que con la experiencia y el conocimiento suficientes propicien intervenciones eficaces e inmediatas mucho más útiles que las interminables discusiones a las que estamos sometidos los trabajadores de la salud

¡¡ ES HORA DE INTERVENIR !!