III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de

III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud Propuesta de proyecto de Intervención: “Estrategias de Fortalecimiento para el ejercicio ciudadano en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos - Argentina” Integrantes de equipo • Borsellino, Silvia Ines- C. D. D Cba • Jacquier, Nora Margarita- FAE • Provenzano, Belen- MSN – Prog. SSy. PR. MANAGUA, Septiembre 2007

Estrategias de Fortalecimiento para el ejercicio ciudadano en Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos Argentina ANALISIS DE CONTEXTO ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS DEEFINICIONES OPERATIVAS APRENDIZAJE CONTROL DIFUSION

C H I L E A R G PARAGUAY E N T I N A Uruguay B R A SI L Argentina Superficie: 3. 757. 367 Km² Población : 38. 226. 051 hab. Pob. urbana: 89. 4% Indicadores socio económicos Población NBI: 17. 1% (2001) Analfabetismo: 2, 6% PBI per capita: 7. 299 $ Indicadores salud materno infantil T Global fecundidad: 2. 3 TMM: 4 x 100. 000 nv TMI: 14. 4 ‰ Madres <20 años: 14. 1% N° RN: 736. 261

Sistema de salud argentino Subsector de seguridad social • 319 OS • Cobertura 47% Subsector público Cobertura 48% Sistema de salud en Argentina Expansión de empleos (RRHH sector salud) 2003 -2006 Público 1% Privado 18. 5% Total país: 46% Subsector privado Cobertura 7, 5 % Atención tradicional de la salud

Médicos y Enfermeras por región Total del País Disponibilidad de Recurso Humano en Salud en Argentina Médicos cada 10. 000 habitantes 33, 3* Parteras cada 10. 000 habitantes 1, 1 Farmacéuticos cada 10. 000 habitantes 5, 1 Enfermeros cada 10. 000 habitantes 22, 4 Odontólogos cada 10. 000 habitantes 9, 3 Fuente: MSAL 2005.

Antecedentes de contexto Ø Crisis Argentina 2001: profunda recesión económica y deterioro financiero Ø Crisis de institucionalidad política y gubernamental. Ø Año 2002: inflación 1º semestre: 70% del PBI Ø Desempleo alcanzó 22% Ø Población en condiciones de pobreza 53% Ø Sector salud: Gasto en salud se dividió casi en cuatro. Interrupción de servicios y caída de la cadena de pagos del sector. Ø Finales de 2002: a pesar de a crisis, los indicadores de salud reflejaban los mejores valores de los últimos 20 años

Desigualdades regionales Proporción de pobreza e indigencia en hogares y personas, por regiones estadísticas y en total urbano. Octubre de 2002

Indicadores de inequidad en salud Noroeste (NOA) Pob total: 11, 5% Nº RN: 12. 8% Tasa fec: 2, 8% Pob urb: 77, 60 pob NBI: 27, 42% analf : 4, 38% NV madres < 20 años: 16. 64% TMM: 5. 9 TMI: 17. 6 ‰ Tasa nat: 21, 5 ‰ Noreste (NEA) CABA Pob total: 7. 88% Nº RN: 6. 08% Tasa fec: 1. 39 Pob urb: 100% pob NBI: 7. 8% analf : 0. 5% NV madres < 20 años: 6. 1% TMM: 2 TMI: 8. 7 T nat. 19, 3 Pob total: 9, 2% Nº RN: 11, 9% Tasa fec: 3, 2% Pob urb: 76, 86% pob NBI: 30, 55 analf: 6, 68% NVMadres < 20 años: 20, 9% TMM: 8. 4% TMI: 20 ‰ T natatalidad: 25‰

La estrategia política de salud en Argentina post crisis n 2003: MSAL convoca a una mesa de consensos sectoriales n n y transversales para definir el PLAN FEDERAL de SALUD Se definieron las bases que reorietaron las estrategias políticas en salud Se reconoce la situación de desigualdad y a la fractura del sistema en toda su dimensión Pérdida importante de cobertura en los subsistemas de salud, especialmente SS y Público Integralidad, equidad, cobertura universal.

Plan Federal de Salud : acciones sobre salud sexual y procreación responsable (SS y PR) n Implementar programas de SS y PR en todas las n n jurisdicciones del pai s. Ampliar el número de efectores bajo programa. Garantizar la disponibilidad regular de insumos. Reducir el número de hospitalizaciones por aborto Aumentar el número de mujeres en situacio n de post parto y post aborto que son referidas a los programas de SS y PR. Lograr aplicar las normas para de atención post aborto y violencia. Asegurar que todas las mujeres, bajo programa provincial, hayan realizado al menos un PAP en los u ltimos 3 an os.

2002 - LEY 25. 673. Ley Nacional de Salud Sexual y procreación responsable 2003 - Creación del PNSSy. PR Objetivo: mejorar la Salud Sexual y Reproductiva de la población desde una perspectiva de derechos y género, enfoque atención primaria - Equidad - Brechas desigualdad Ejes de trabajo para disminuir las brechas - Acceso universal y gratuito - Igualdad de oportunidades - Calidad de la atención - Redistribución de recursos materiales y simbólicos Consejería en Salud Sexual y Reproductiva Calificación de los RRHH para la prestación de servicios con capacidad técnica, integrales, y con perspectiva de derechos y género. Sistema de aseguramiento de insumos Calificación de la demanda –usuarias y usuariosrespecto de sus derechos sexuales y reproductivos y las garantías que provee el estado para su adecuada satisfacción

Problemas identificados Rectoría (Informe CONDERS 2006) Falta de capacitación del personal para atender temas relacionados con la sexualidad Falta de coordinación entre Nación, provincias y municipios. Equipo de salud Escaso ejercicio del derecho a la SSy. R de la población. Inequidad en los indicadores MI regionales NEA y NOA. • Actitud negativa ante demanda de MAC. • Resistencia a indicar DIU y AHE. • Atención centrada en MAC. Desconocen derecho a: • Ausencia o deficiencia de gratuidad MAC consejería asesoramiento • Escasa o nula atención fuera del ámbito de las capitales. Toma de decisiones MAC • Inequidad en distribucion a utilizar Ciudadanaspoblación rural. Rivalidades sectoriales Ciudadanos

OBJETIVO DE LA PROPUESTA Consolidar desde una estrategia intersectorial el proceso de empoderamiento para el ejercicio activo de derechos sexuales y reproductivos a ciudadanos/as y a los equipos del sistema de salud en el marco de la Ley 25. 673 OBJETIVO ESPECIFICOS 1. Fortalecer estrategias intersectoriales para incrementar la difusión, promoción y sensibilización en derechos sexuales y reproductivos, dirigidas a grupos y organizaciones ciudadanas de las regiones NOA y NEA. 2. Capacitar recursos humanos del sistema de salud en salud sexual y reproductiva para desarrollar capacidades de respuesta en el marco de las garantías establecidas en la Ley 25. 673 3. Promover formación continua y permanente de enfermeras/os y Licenciados con enfoque en derechos sexuales y reproductivos para fortalecer la calidad de prestación de cuidados y los servicios de salud en los diferentes niveles de atención.

CONDERS PNSS y PR (FEIM, CLADEM, FORO DSy. R, . . ) Estrategias COFESA Prog. MI A C T U A L E S CDD Cooperantes Intern. : OPSUNFPA- IPPF Facultades de Medicina Sociedades Responsables de PSSy Científicas de Ginecologia/ PR. - MS Prov obstetricia Actores Socios del Desarrollo P O T E N C I A L E S Otras ONG AEURA Asociación de Residentes de Salud FAE

Estrategias Difusión y sensibilización a organizaciones y grupos de la sociedad civil Implementar tecnicaturas y residencias en Enfermería Creación del Comité de Usuarias/os Mesa de concertación Intersectorial en DSSy. SR Capacitación de RRHH: cursos para residentes en DSSy. DR, violencia atención post-aborto y enfoque de genero. Asesorar en la actualización de curriculum de carreras técnicas y profesionales de salud para incorporar la estrategia APS renovada Ampliar el proceso de incidencia politica en el NOA y NEA en DSSy. SR

INDICADORES n n n n u u u Cobertura de mujeres en edad reproductiva bajo programa SSy. PR (desagregado por gr. edades, urbana/rural, etnicidad y cobertura social) Tasa de uso de preservativos Numero y tipo de actividades educativas ejecutadas/panificadas. Cantidad y calidad de materiales educativos realizados (enf. intercultural). Numero espacios comunitarios para conserjería. Accesibilidad a los SS preventivos Monitoreo social ejecutado: Satisfacción y aceptabilidad de usuarios. Tipo y Porcentaje de Recurso humano capacitados en DDSy. R Numero de socios y proporción de financiamiento asignados al proyecto. Provincias que afectan financiamiento del presupuesto pcial al proyecto.