IEU TR SOC KEO DAI ST XUT HUYT

ÑIEÀU TRÒ SOÁC KEÙO DAØI SỐT XUẤT HUYẾT - BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN BSCK 2 NGUYỄN MINH TIẾN BV NHI ÑOÀNG I

14/20364 # 0. 000687 < 0. 01%

MUÏC TIE U 1. Bieát ñöôïc ñònh nghóa soác keùo daøi (SKD) 2. Keå ñöôïc nguyeân nhaân & haäu quaû SKD 3. Neâu ñöôïc caùch tieáp caän ñaùnh giaù BN SKD

NOÄI DUNG ÑAÏI CÖÔNG TIEÁP CAÄN & ÑAÙNH GIAÙ XÖÛ TRÍ

ÑAÏI CÖÔNG

1. Ñònh nghóa SKD SOÁC SXH § Buø dòch nhanh L/R 20 ml/kg § Ñaùnh giaù dieãn tieán LS, Hct § Buø dòch L/R hoaëc CPT 60 ml/kg RA SOÁC § Truyeàn dòch duy trì SOÁC KEÙO DAØI § Nhaäp K. Hoài söùc § CVP § Truyeàn dòch CPT / Maùu

Ñònh nghóa SKD w SKD: soác khoâng ñaùp öùng vôùi buø dòch · Löôïng dòch 60 ml/kg, hoaëc · Thôøi gian 6 giôø

2. Nguyeân nhaân SKD Phaùt hieän soác treã Ñieàu trò khoâng ñuùng phaùc ñoà SOÁC KEÙO DAØI Chuûng virus / cô ñòa Theo doõi khoâng saùt

3. Haäu quaû SKD DIC XHTH Quaù taûi SOÁC KEÙO DAØI TDMP, MB ARDS SUY HO HAÁP TT gan, naõo Suy thaän Toan CH

TIEÁP CAÄN & ÑAÙNH GIAÙ

THÔNG TIN Đoä SXH, ngaøy, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển, ÑIEÀU TRÒ TRÖÔÙC · Toång dòch, thôøi gian · Loïai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), maùu (ml/kg) · Dopamin, Dobutamin · Taùi soác, soác keùo daøi · SHH, XHTH, co giaät, mê · Ñieàu trò / vaän chuyeån: Dòch…………. löôïng dòch coøn / chai………ml, toác ñoä…. . . g/ ph lúc chuyển, lúc nhận Cơ địa: BL TBS, viêm phoåi, suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư

BA : Bệnh sử w Bé trai 14 tháng w LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N 4 w N 1 -3: sốt cao, nôn ói 3 -4 l, tiêu 1 l. w N 4: NV BV tỉnh, 17 g 15 vào sốc, θ LR sau đó chuyển NĐ 1

Bệnh án

Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước

Bệnh sử w Bé trai 14 tháng w LDNV: BV chuyển với Δ sốc SXH N 4 w N 1 -3: sốt cao, nôn ói 3 -4 l, tiêu 1 l. w N 4: NV BV tỉnh, 17 g 15 vào sốc, θ LR sau đó chuyển NĐ 1

Bệnh án

ĐÁNH GIÁ BỆNH NH N LÚC NHẬP VIỆN & XỬ TRÍ CẤP CỨU

Võ Huỳnh Nhât Tr. 10 tuổi, SXH độ IV, SHH, XHTH

BA 2: Trẻ nam, 6 t N 1: sốt cao liên tục, sổ mũi N 2 -4: sốt cao, mệt nhiều nhập BV tỉnh: sốc SXHD N 4, được xử trí truyền dịch như sau: Thời gian Mạch (l/p) Huyết áp Xử trí Hct 10 h 45 100 80/60 LR 20 ml/ kg x 1 h Hct: 43% 11 h 45 100 110/70 LR 10 ml/kg x 2 h 13 h 45 100 90/60 LR 7. 5 ml/kg x 2 h 14 h 45 100 90/60 15 h 45 100 90/70 LR 5 ml/kg x 2 h 17 h 45 110 90/60 DX 40 10 ml/kg x 1 g Hct: 50% 18 h 45 110 90/60 DX 40 7. 5 ml/kg x 2 g BVNĐ 1 Hct: 48%

THỜI GIAN SINH HiỆU L M SÀNG CLS XỬ TRÍ 16/04 23 g Cấp cứu Sp. O 2 97% M nhẹ 155 HA 80/60 NT 80 Tỉnh Chi ấm vừa, tim đều, phổi trong, bụng mềm, gan 4 cm, bầm VC Δ : SXH III N 4 tái sốc Hct 44% Dextrostix 30 Oxy cannula PG 20 ml/kg/g x 1 g D 30 17/04 0 g Sp. O 2 99% M 130 HA 10/7 NT 70 Chi ấm, mạch rõ Phổi giảm P Chưa tiêu Hct 31% PG 10 ml/kg/g x 1 g Hc HS 1 g M 140 HA 105/75 Chi ấm, mạch rõ Tiểu 1 lần Hct 34% PG 7, 5 ml/kg/g SA bụng 2 g M 136 HA 90/60 NT 60 Chi ấm, mạch rõ Bụng mềm PG 7, 5 ml/kg/g

ĐÁNH GIÁ SUY HO HAÁP QUAÙ TAÛI SOÁC XHTH ME – CO GIAÄT § Thôû nhanh § Ruùt loõm ngöïc § Sa. O 2 < 92%, TDMP, MB § Ho, khoù thôû § Ran phoåi § Gallop § Gan to, TM coå noåi § Tay chaân laïnh, CRT 3” § Maïch , nheï, =0 § HA , keïp, =0 § Tieåu ít § OÙi, tieâu maùu

XEÙT NGHIEÄM: · CTM, TC ñeám, Hct/2 -4 g · Ion ñoà, ñöôøng huyeát/dextrostix · Chöùc naêng gan, thaän · Chöùc naêng ñoâng maùu · Khí máu ĐM, CVP, Lactate máu/6 g · XQ phoåi · Sieâu aâm ngöïc, buïng · Huyeát thanh chaån ñoaùn SXH

Các kỹ thuật hỗ trợ HS sốc w Đo HAĐMXL w Đo CVP: đặt catheter CVP từ ngoại biên /PP Seldinger w Đặt thông tiểu: đo ALBQ

Đặt catheter CVP từn ngoại biên bằng PP Seldinger

NGUYE N TAÉC ÑIEÀU TRÒ v HỖ trôï HH vaø ÑT nguyeân nhaân SHH v ÑT choáng soác döïa LS, CVP, Hct v Buø dòch CPT, maùu CVP < 12 cm H 2 O v +/- vaän maïch khi CVP > 12 v ÑT bieán chöùng cm. H 2 O

SOÁC KEÙO DAØI § Catheter CVP : Ño ALTMTU § Catheter ÑM : Khí maùu § Ñaët Sonde tieåu TD löôïng NT / giờ Đo ALBQ

Chọn lựa và điều chỉnh dịch truyền chống sốc hiệu quả *LS: - M, HAXL →HATB > 50 -70 mm. Hg - Tưới máu vi mạch: . não: nằm yên, tỉnh táo. thận: nước tiểu > 1 ml/kg/hr. đầu chi: ấm. CRT <2” *Hct: cải thiện *CVP: 6 -12 cm. H 2 O/12 -15 cm. H 2 O; Scv. O 2: > 70% *Lactate < 2 mmol/L, p. H > 7. 35, HCO 3 > 15, BE > -5

MUÏC TIE U CAÀN ÑAÏT § HA, maïch, N. thôû BT theo tuoåi § Nöôùc tieåu ≥ 0, 5 ml/kg/giôø § DTHC ≥ 35% § CVP: 12 -15 Cm. H 2 O § HATB: 50 -70 mm. Hg theo tuổi § Ñoä baûo hoøa oxy TMTT ≥ 70%

SXH SỐC SXH XỬ TRÍ DỊCH TRUYỀN SỐC SXH KÉO DÀI TỔN THƯƠNG/SUY ĐA CƠ QUAN TỬ VONG

TRUYEÀN DÒCH CHỐNG SỐC SOÁC KEÙO DAØI § Daáu quaù taûi CVP<12 Quaù taûi (-) Hct<35 Máu 3 -5 -20 ml/kg/g, kèm CPT § CVP § Hct >35 CPT 5 -20 ml/kg/g CVP 12 -15 Quùa taûi (-) Test CPT 5 ml/kg/30’ Caûi thieän: LS + CVP <15 cm. H 2 O (+) CPT 5 -10 ml/kg/g CVP>15 Quaù taûi DOPA DOBU (-)

Chọn lựa và điều chỉnh dịch truyền chống sốc hiệu quả *LS: - M, HAXL →HATB > 50 -60 mm. Hg - Tưới máu vi mạch: . não: nằm yên, tỉnh táo. thận: nước tiểu > 1 ml/kg/hr. đầu chi: ấm. CRT <2” *Hct: cải thiện *CVP: 6 -12 cm. H 2 O/12 -15 cm. H 2 O; Scv. O 2: > 70% *Lactate < 2 mmol/L, p. H > 7. 35, HCO 3 > 15, BE > -5

BEÄNH AÙN Teân: NGUYEÃN HOÀNG Q. Nam 5 T Ngaøy nhaäp vieän: 19/03/2010 Lyù do nhaäp vieän: BV tỉnh chuyeån vôùi : sốc Soát xuaát huyeát N 5 (N 4)

Xöû trí taïi BV tuyến trước Ngaøy giôø Laâm saøng M HA 18/3 22 g 100 95/70 23 g 100/70 19/3 1 g 15 100/70 5 g 15 100 9 g 15 100/60 13 g 15 100 120/90 14 g 15 100 110/80 16 g 15 100 17 g CVP NT Khaùc TC 57000 Hct (%) 50 Ñieàu trò LR 20 ml/kg/g × 1 LR 10 ml/kg/g × 2 200 46 LR 7, 5 ml/kg/g × 4 44 LR 5 ml/kg/g × 4 44 Dextran 60 5 ml/kg/g × 4 46 Dextran 60 5 ml/kg/g × 1 100 36 Dextran 60 3 ml/kg/g 100/70 100 37 Dextran 60 3 ml/kg/g 100/70 200 37 Dextran 60 3 ml/kg/g 200

Nhận xét cách xử trí ?

BEÄNH AÙN Teân: NGUYEÃN THÒ MYÕ D. Nöõ 10 T Ngaøy nhaäp vieän: 17/03/2010 Lyù do nhaäp vieän: BV địa phương chuyeån vôùi : sốc Soát xuaát huyeát N 5 taùi soác laàn 2

Xöû trí taïi BV tuyến trước Ngaøy giôø Laâm saøng M HA CVP NT Hct (%) Khaùc Ñieàu trò 17/3 0 g 114 80/55 41 1 g 118 90/60 2 g 120 90/60 120 3 g 108 85/60 250 4 g 107 90/60 6 g 96 90/60 7 g 90 90/60 8 g 106 90/60 9 g 106 90/60 10 g 104 90/60 11 g 110 12 g 30 110 LR 20 ml/kg/g × 1 LR 10 ml/kg/g × 1 350 LR 7, 5 ml/kg/g × 1 42 Dextran 40 15 ml/kg/g × 1 35 Dextran 40 10 ml/kg/g 33 Dextran 40 7, 5 ml/kg/g 35 Dextran 40 5 ml/kg/g 400 36 Dextran 40 5 ml/kg/g 90/70 35 Dextran 40 15 ml/kg/g 110/70 35 Dextran 40 5 ml/kg/g

Nhận xét cách xử trí ?

Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? Dextran 40 or 70 HES ? HES 200/0. 5 or 130/0. 42

Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? • BVC. NHH 95[1]: Tỉ lệ thất bại: III: 34. 4% (1/3) DHF/DSS IV: 51% (1/2) • NTL. PHND 94 [2]: tỉ lệ thất bại: 55% (1/2) • Run tiêm truyền [2, 3, 4]: 2. 5%-8. 9%. DHF/DSS

Thay đổi Hct Sau liều 20 ml/kg/giờ LR/NS: Hct giảm # 5% Gelatin: #7% Dextran, HES 200: giảm 10% Wills BA. Dung NM. Loan HT. et al. Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome. N Engl J Med 2005; 353: 877 -89. Ngo NT. Cao XT. Kneen R. et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour. Clin Infect Dis 2001; 32: 204 -13 Dung NM. Day NP. Tam DT. et al. Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized. double-blind comparison of four intravenousfluid regimens. Clin Infect. Dis 1999; 29: 787 -94

Chọn lựa dung dịch ? Dextran 40 or 70 WHO. Thailand: Dextran 40 Sốc kéo dài: Dextran 70 Bridget 05 [5]: run tiêm truyền: 7 -9%

Choïn löïa dung dòch ÑPT/SKD HES 200000 100 -140 6 (+) SKD: DEXTRAN 70/HES 200

Khaû naêng theå tích Thôøi gian taêng Theå tích Bieán chöùng RL ñoâng maùu : Dx 40 > Dx 70 > HES > GEL : Dx 70/HES > Dx 40 > GEL : Dx 70 > Dx 40/HES > GEL = 0

Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p. 198

CHỈ ĐỊNH ĐẠI PH N TỬ TRONG SỐC SXH 1. SXH II: L/R (80 -100 ml/kg) Hct còn cao ĐPT truyền tốc độ chậm. 2. SXH III: không đáp ứng LR D 40, 60, 70 HES 3. DHF grade IV: LR 20 ml/kg/15 ph. D 40 > HES/D 70. 4. Sốc kéo dài: D 70/HES.

Ñoä bão hoøa oxy TMTT § Ñoä bão hoøa oxy TMTT (Central Venous Oxygen Saturation: Scv. O 2) # ñoä baûo hoøa oxy TM troän ( Mixed Venous Oxygen Saturation: Smv. O 2 ) - 2 3% § Phaûn ánh: sử dụng oxy mô § TD ñaùp öùng ÑT soác § Ra soác, DT toát khi Scv. O 2 > 70%

w Oxygen supply or delivery DO 2 = CO x Ca. O 2 = (Hb x 1, 36 x Sa. O 2) + (Pa. O 2 x 0, 0031) w Oxygen consumption (VO 2) VO 2 = CO x (Ca. O 2 – Cv. O 2) Cv. O 2 = Ca. O 2 – VO 2 / CO Cv. O 2 = (Hb x 1, 36 x Sv. O 2) + (Pv. O 2 x 0, 0031) Cv. O 2 ≈ (Hb x 1, 36 x Sv. O 2) w ERO 2: oxygen extraction ratio. ERO 2 = VO 2 / DO 2 * 100% Sv. O 2 = 1 – ERO 2

Arterial O 2 Supply Venous O 2 Reserve 750 ml O 2 / min 1000 ml O 2 / min O 2 Consumption 250 ml O 2 / min

Smv. O 2) Scv. O 2)

Sinh lý bệnh thay đổi Sv. O 2

VAI TRÒ CỦA ĐỘ BÃO HÒA OXY TRONG MÁU TĨNH MẠCH TRUNG T M (Scv. O 2) TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE KÉO DÀI BS. Hồ Thụy Kim Nguyên BS. Nguyễn Minh Tiến & Tập thể Khoa HSTC – CĐ BVNĐ 1

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TS: 34 ca, tuổi TB: 7. 3 ± 2. 8 Tuyến trước: 30 (88. 2%) SXHD IV: 16 (40. 1%) SXHD III: 18 (59. 9%)

Phân nhóm bệnh nhân theo trị số Scv. O 2 ban đầu Scv. O 2 70%- 75%: 5 (14. 7%) Scv. O 2 > 75%: 2 (5. 9%) Scv. O 2 <70%: 27 (79. 4%)

Can thiệp điều trị tại thời điểm đo được Scv. O 2 đầu tiên Duy trì/giảm TĐ dich truyền: 5 (14. 7%) Tăng TĐ dịch truyền: 2 (5. 9%) Tăng TĐ dịch truyền 18 (52, 9%) Sd vận mạch 6 (17, 6%) TM nâng Hct ≥ 35% 3 (8, 8%) Rady et al. [3] found that 50% of critically ill patients presenting in shock who were resuscitated to normal vital signs continued to have increased lactate and abnormally low Scv. O 2, indicating anaerobic metabolism and oxygen debt. These patients required further interventions.

Protocol for early goaldirected therapy for patients in shock. Rivers et al 2001. Maintaining treatment

Global Tissue Oxygenation Venous Oxygen Delivery Arterial Oxygen Delivery Oxygen Consumption

Ñaët catheter ñoäng maïch / Khí maùu Chæ ñònh: SHH Ñaët catheter ÑM vôùi kim luoàn + Lock kim àKhí maùu nhieàu laàn ÑIEÀU TRÒ TOAN MAÙU: Chæ ñònh Bicarbonate - Toan CH naëng (p. H<7. 2, HCO 3<12) - Pa. CO 2 <25 mm. Hg

ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH X M LẤN Máy theo dõi HAĐM xâm lấn & không xâm lấn Bộ cảm biến đo áp lực Catheter ĐM quay

KỸ THUẬT ĐO HAĐMXL

CHỈ ĐỊNH ĐO HAĐMXL/SỐC SXH KHÔNG CHỈ ĐỊNH THƯỜNG QUI 1. Soác kéo dài nặng không đáp ứng với bù dịch 2. Sốc kéo dài + Không đo được HAKXL (sưng bầm 2 cán tay)

CHỌN LỰA Ño HA baèng oáng nghe Ño HAĐMXL HAXL SXH. độ I, II. độ III, IV mới SXH. Sốc kéo dài, nặng

VAI TRÒ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH X M LẤN 1. Theo doõi huyeát aùp lieân tuïc, chính xác 2. Điều chỉnh lượng dịch chống sốc thích hợp 3. Chọn lựa, điều chỉnh thuốc vận mạch nhanh, kịp thời 4. Cần lấy máu nhiều lần để xét nghiệm (khí

Caûi thieän chống sốc hiệu quả: -Khi chuyển từ dd. đại phân tử sang dd. điện giải, cần TD sát tình trạng tái sốc của bệnh nhân và Hct để quyết định xử trí kịp thời. -Trường hợp sốc diễn tiến nặng, kéo dài, ngoài CVP cần đo HAĐMXL, Scv. O 2 -Mục tiêu: ngoài LS, còn dựa mục tiêu • CVP 12 -15 cm. H 2 O, • Scv. O 2: > 70%, • MAP≥ 50 -60 mm. Hg • Chuyển hóa: Khí máu, Lactate máu bình thường

DUNG DỊCH HES (Hydroxy Ethyl Starch)

Dòch keo nhaân taïo: Starch Ñaëc ñieåm cuûa chaát caáu thaønh § Amylopectin töï nhieân ñöôïc phaân caét nhanh choùng bôûi men -1, 4 amylase noäi sinh (thôøi gian baùn huûy trong noäi maïch 10 phuùt) § söï thoaùi giaùng ñöôïc haïn cheá bôûi chaát thay theá = hydroxyethyl he Result of this process is HES

Dòch keo nhaân taïo: Starch Ñoä thay theá § Ñoä thay theá 0. 5 nghóa laø 5 trong soá 10 phaân töû glucose ñöôïc thay theá bôûi goác hydroxyethyl § Ñoä thay theá 0. 4 nghóa laø 4 trong soá 10 phaân töû glucose ñöôïc thay theá bôûi goác hydroxyethyl Ñoä thay theá caøng cao, hieäu quaû V maùuthe caøng keùo daøiof substitution, Theleân higher degree the longer the effect in blood.

Dòch keo nhaân taïo: Starch Kieåu thay theá Caùc goác Hydroxyethyl ñöôïc thay theá vaøo 02 ñieåm chính : C 2 vaø C 6. Thay theá vaøo C 2 nhieàu hôn C 6 giuùp phaân töû ñeà khaùng nhieàu hôn vôùi söï phaân huûy bôûi men amylase. Tæ leä C 2/C 6 caøng cao, hoaït tính cuûa HES trong khoang noäi maïch caøng keùo daøi.

Dòch keo nhaân taïo: Starch Söï thoaùi giaùng tuøy thuoäc vaøo: Ñoä thay theá (cao: söï thoaùi giaùng caøng keùo daøi) Kieåu thay theá C 2 / C 6 (cao: söï thoaùi giaùng caøng keùo daøi) Hieäu quaû boài hoaøn theå tích maùu oån ñònh keùo daøi

Söï phaùt trieån coâng ngheä cuûa dòch keo Gelatine (1915) Dextran (1947) HES (1974) 6% HES 450 / 0. 7 HES (1978) 6% HES 200 / 0. 6 HES (1980)6% / %10 HES 200 / (HAES-steril) HES (1999) 6% HES 130 / 0. 4 (Voluven)

Chọn lựa dung dịch đại phân tử nào HES 200/0. 5 hay Dextran

*Mỗi BN: 15 ml/kg/hr → 10 ml/kg/hr dung dịch bốc thâm ngẫu nhiên → truyền LR *5 -10 ml/kg/hr Dd ĐPT cứu hộ (dextran) *Đánh giá: Huyết động, Hct, TD phụ PP>10 mm. Hg PP≤ 10 mm. Hg

Kết quả

Kết quả

Tác dụng phụ

HES 200/0. 5: hiệu quả, an toàn trong điều trị sốc SXH

Mục tiêu: So sánh dextran-40 và Haes-steril trong xử trí sốc SXH về hiệu quả, tác dụng phụ trên chức năng thận, đông máu, biến chứng J Med Assoc Thai Vol. 91 Suppl. 3 2008

w Haes-steril hiệu quả, an toàn như dextran 40 trong điều trị sốc SXH.

KHẢO SÁT THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN VÀ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NH N SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐIỀU TRỊ DUNG DỊCH HYDROXYETHYL STARCH 200/0. 5 (HAES steril) BS Bạch Văn Cam, BS. Nguyễn Bạch Huệ, BS. Nguyễn Minh Tiến, BS. Trần Hoàng Út, BS. Lâm Thị Thúy Hà, BS Mã Tú Thanh BS. Lý Tố Khanh, BS. Võ Thanh Vũ, BS. Hồ Thụy Kim Nguyên, BS. Bạch Nguyễn Vân Bằng, BS. Vưu Thanh Tùng, BS. Thái Quang Tùng Khoa Hồi Sức Tích Cực - Chống Độc, Bệnh viện Nhi đồng 1

Thay đổi huyết động trong vòng 24 giờ sau truyền dd HAES steril Cải thiện huyết động sau 1 giờ điều trị và ổn định có y nghĩa sau 4 giờ điều trị

Thay đổi Natri, Chlor/truyền HAES steril Natri, Chlor tăng nhưng vẫn trong giới hạn bình thường

Thay đổi p. H, BEecf/truyền HAES steril p. H thay đổi không đáng kể, BEecf giảm nhưng >-8

Thay đổi đông máu/truyền HAES steril APTT(TCK) kéo dài nhưng không ý nghĩa thống kê

Sử dụng dung dịch HAES steril Đặc điểm Lactate Ringer sử dụng trước đó (ml/kg) Thời điểm du ng HAES steril (giờ) Liều khởi đầu trung bình HAES steril (ml/kg/giờ) Lượng dung dịch HAES steril sử dụng trung bình (ml/kg)/trung vị Thời gian sử dụng dung dịch HAES steril (giờ) Kết quả 41. 8 ± 23. 1 (20 -83. 3) 3. 8 2. 6 (0, 25 -8) 12. 9 ± 5. 1 111. 8 ± 37. 4 (51. 1 -166. 7)/107. 1 24. 2± 7. 4

Sử dụng dung dịch HAES steril Biến chứng có thể. Suy hô hấp. Xuất huyết tiêu hóa Tác dụng phụ: . Run tiêm truyền/sốc PV Sử dụng lợi tiểu Kết quả: sống 4 (13. 3%) 2 (6. 6%) 0 10 (33%) 30 (100%) Bridget [5] run tiêm truyền: Dextran 7 -9%, HES: 0. 8%

NHẬN XÉT HAES-steril 200/0. 5/Sốc SXHD: w Ổn định nhanh tình trạng huyết động w Cải thiện tưới máu cơ quan, w Giảm cô đặc máu w Tương đối an toàn / tình trạng đông, chảy máu, ổn định nội môi điện giải, thăng bằng kiềm toan HAES-steril 200/0. 5 là một chọn lựa trong sốc SXHD

Choïn löïa dung dòch ÑPT/SKD HES 200000 100 -140 6 (+) SKD: DEXTRAN 70/HES 200

Source: Scott B. Halstead , Dengue 2008, p. 198

AÙP LÖÏC TM TRUNG ÖÔNG (CVP) XÖÛ TRÍ: Keát hôïp: Laâm saøng Hct CVP Luoân giöõ CVP 12 -15 cm. H 2 O

CHÆ ÑÒNH ÑO ALTMTÖ / SXH v Ñoä IV Sau 1 giôø thaát baïi buø dòch v Taùi soác v Soác keùo daøi v Nghi quaù taûi, phuø phoåi v Soác + BL tim maïch, phoåi, beùo phì

THUOÁC VAÄN MAÏCH N tim Co cô tim CL tim Khaùng löïc MM Dopamine Dobutamine BT / Norepnephrin (ít) (-)

Thuoác vaän maïch w Chæ ñònh: Ñuû dòch, CVP BT + Soác w DOPAMINE: - choïn löïa ( töôùi maùu, co cô tim, ít nhòp tim) · BÑ: 3 - 5 g/kg/ph ( ) taêng moãi 15 -30’ · TÑ: 10 g/kg/ph ( 1) w DOBUTAMINE: quaù taûi, OAP, thaát baïi DOPAMIN · BÑ: 3 - 5 g/kg/ph ( 1) taêng moãi 15 -30’ · TÑ: 10 g/kg/ph ( 1) Caùch pha: Soá mg Dopamine = 3 x CN (kg) pha D 5% ñuû 50 ml Phoái hôïp DOPA 3 - 5 g/kg/ph + DOBU 3 - 10 Toác ñoä truyeàn: soá ml/giôø = soá g/kg/ph

Bệnh án w Trẻ 6 tuổi, nam, CN: 20 kg w SXH III N 4, M 120, HA 10/8, Hct 45%, M 130 TC 60. 000 M 110 HA 9/7 t 0 LR 20 ml/kg/g t 6 Hct 45% Chọn ĐPT ? HA 10/8 Thở 48, t 16 co kéo Chọn ĐPT ? Làm gì ?

HOÃ TRÔÏ HO HAÁP THÔÛ OXY Cannula 3 -6 l/p NCPAP Thaát baïi oxy cannula Quaù taûi, phuø

QUAÙ TAÛI v Ngöng dòch v Naèm ñaàu cao v NCPAP v (+/-) Lasix (phuø phoåi) v Dobutamin

THÔÛ AÙP LÖÏC DÖÔNG LIE N TUÏC QUA MUÕI (NCPAP) NCPAP § trao ñoåi khí PN § Pa. O 2 § Coâng thôû § choïc huùt MP, MB § NKQ § töû vong

THÔÛ AÙP LÖÏC DÖÔNG LIE N TUÏC QUA MUÕI (NCPAP) Chæ ñònh: Thaát baïi oxy cannula Quaù taûi, phuø phoåi ARDS Khoâng CÑ: SHH do SXH daïng naõo Phöông phaùp: : Fi. O 2 40 -100% P=6 -10 cm. H 2 O

Choïc huùt maøng buïng / Maøng phoåi Daãn löu dòch MB § Chæ ñònh: TDMP, MB löôïng nhieàu (LS, XQ, SA ) keøm - SHH thaát baïi O 2, NCPAP - Tröôùc ñaët NKQ *TMMP nhiều: PEI > 50% *TDMB nhiều: ALBQ: ≥ 27 cm. H 20 § Söû duïng: kim luoàn 16, 18

TRAØN DÒCH MP-MB NHIEÀU Choïc huùt maøng phoåi / maøng buïng SHH khoâng ÑÖ oxy Cannula / NCPAP + Traøn dòch MP/ MB löôïng nhieàu Coù DH cheøn eùp ALBQ 27

TRAØN DÒCH MP-MB NHIEÀU

“Thôøi ñieåm an toaøn” ñeå daãn löu 24 h Ngaøy 1 24 h 24 h Ngaøy 2 Ngaøy 3 Ngaøy 4 Ngaøy 5

Trân trọng cảm ơn