IECA o ARAII Qu criterios usamos para seleccionarlos

¿IECA o ARAII? ¿Qué criterios usamos para seleccionarlos?

Los ARAII son más eficaces que los IECA en el control de la PA

“¿Los ARA II son más eficaces en el control de la Presión Arterial que los IECA? ” (77 ECA; n=26. 170)

“¿Los ARA II son más eficaces en el control de la Presión Arterial que los IECA? ”

“¿Los ARA II son más eficaces en el control de la Presión Arterial que los IECA? ” • Los ARA-II no han demostrado ser superiores a los IECA en el control de la HTA esencial. • Se recomienda utilizar los ARAII en caso de intolerancia a IECA

Los ARAII son más eficaces que los IECA en pacientes con ICC, HVI, post. IAM

24 ECA, 38. 080 pacientes ICC Mortalidad Hospitalización por IC

• Telmisartán es tan efectivo como el Ramipril en la reducción de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

9 ECA IECA vs ARAII

Infarto de miocardio

ACV

Mortalidad cardiovascular

Mortalidad por cualquier causa

Revisión sistemática de 110 estudios clínicos publicados entre 1998 y 2010. • En los ECA que comparaban IECA vs ARA-II se registraron pocas muertes o episodios cardiovasculares, lo que limita significativamente cualquier evaluación de un efecto diferencial de estos fármacos en los eventos mencionados. • No existe diferencias significativas entre IECA y ARAII sobre la Fracción de Eyección e Índice de Masa de ventrículo izquierdo.

“¿Es más eficaz el tratamiento con ARAII comparado con IECA en pacientes con IC, HVI o en post-IAM? ” • Los ARA-II no han demostrado ser superiores a los IECA, en los pacientes hipertensos con Insuficiencia Cardiaca, Hipertrofia Ventricular Izquierda o en post-Infarto de Miocardio • Solo se recomiendan los ARAII en caso de intolerancia a IECA

Los ARAII son más eficaces que los IECA disminuyendo la mortalidad

“¿Los ARA II disminuyen la mortalidad mejor que los IECA? ”

“¿Los ARA II disminuyen la mortalidad mejor que los IECA? ” Revisión de 21 EC con comparaciones directas IECA vs ARAII

9 ECA; n=11. 007

“¿Los ARA II disminuyen la mortalidad mejor que los IECA? ”

“¿Los ARA II disminuyen la mortalidad mejor que los IECA? ”

“¿Los ARA II disminuyen la mortalidad mejor que los IECA? ” • Los IECA han mostrado reducir mortalidad y morbilidad CV en estudios controlados con placebo, mientras que los ARAII no lo han demostrado. • Los ARAII han demostrado ser no inferiores o similares a los IECA en los distintos escenarios en los que han sido comparados.

Los ARAII producen mucha menos tos que los IECA

“¿Los ARA II producen MUCHA menos tos que los IECA ? ”

“¿Los ARA II producen MENOS EFECTOS ADVERSOS que los IECA ? ”

“¿Los ARA II producen MUCHA menos tos que los IECA ? ”

“¿Los ARA II producen MUCHA menos tos que los IECA ? ” • Múltiples metaanálisis demuestran mayor incidencia de tos en los pacientes que toman IECAS sobre los que toman ARA II. RR 0, 37 para los ARA II, con tasas de tos para ARA II del 2, 2 -3, 2% y para IECA del 8, 7 -9, 9% * Diferencias absolutas entre 6, 7 -7, 8%. • En estudios de cohortes y observacionales, la tasa de aparición de tos está por debajo del 4% y las tasas de diferencias absolutas con los ARA II entre el 1, 1 -1, 2%.

“¿Los ARA II producen MUCHA menos tos que los IECA ? ” • Estudio ONTARGET: 4, 2% 1, 1% • Sólo abandonan el tratamiento con IECAS por tos entre el 2, 5 -4, 2% de los pacientes

“¿Los ARA II producen MUCHA menos tos que los IECA ? ” • La tos es más frecuente con los IECAs que con los ARA II • Tasa de abandonos <10% (4, 2% en el ONTARGET) • En la práctica clínica habitual este problema es menos frecuente de lo esperado y en pocasiones obliga a suspender el tratamiento. *Previamente a suspender un IECA por la aparición de tos, sería aconsejable descartar otras causas.

Los ARAII son más eficaces que los IECA en diabéticos

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? “¿Protegen más el riñón? ” • Incluyó 50 ECA (n= 13. 215 en paciente con nefropatía diabética) • Medidas de resultado renales: IRT, duplicación de creatinina, prevención y progresión micro y macro albuminuria

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? ” 35 EC en 56. 694 pacientes diabéticos, la mayoría hipertensos IECA o ARAII vs placebo/activo

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? ” IAM con IECA IAM con ARAII

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? ” Mortalidad con IECA vs placebo Mortalidad con ARAII vs placebo

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? ”

“¿Los ARA II son mas eficaces en diabéticos que los IECA ? ” • Tanto IECA como ARAII han mostrado reducir la progresión de la nefropatía en pacientes diabéticos. • Sin embargo, los IECA además han demostrado reducir el riesgo de eventos CV y la mortalidad total.

Los ARAII tienen menos interacciones y contraindicaciones que los IECA

“¿Los ARA II tienen menos interacciones y contraindicaciones que los IECA? ” Interacciones que pueden requerir una modificación del régimen terapéutico

“¿Los ARA II tienen menos interacciones y contraindicaciones que los IECA? ” Ficha técnica: • IECA: Porfiria • ARA II: Hiperaldosteronismo primario, colelitiasis e IH grave.

Conclusiones • Los ARAII y los IECA son igual de eficaces reduciendo la PA • Los IECA han mostrado reducir mortalidad y morbilidad CV en estudios controlados con placebo, mientras que los ARAII no lo han demostrado. • Los ARAII han demostrado ser no inferiores o similares a los IECA en los distintos escenarios en los que han sido comparados. • La tos es más frecuente con los IECA que con los ARA II • En la práctica clínica habitual este problema es menos frecuente de lo esperado y en pocasiones obliga a suspender el tratamiento

Conclusiones • Tanto IECA como ARAII han mostrado reducir la progresión de la nefropatía en pacientes diabéticos. • Los IECA además han demostrado reducir el riesgo de eventos CV y la mortalidad total. • IECA y ARAII comparten interacciones • Las Fichas Técnicas de IECA recogen mayor número de interacciones que las de los ARA II, pero no podemos descartar que se deba a la mayor experiencia de uso

¿Qué piensan los profesionales cuando eligen entre IECA o un ARAII ? La sustitución de un IECA por un ARAII, por motivos de tolerabilidad, debe hacerse considerando que existe una menor evidencia de eficacia para los ARAII en relación a la mortalidad y morbilidad comparados con los IECA

¿Con qué te quedas? ?