IECA e Hipertensin Arterial Dra Mirtha Pinal Borges

IECA e Hipertensión Arterial Dra. Mirtha Pinal Borges

Inhibidores del SRAA n Inhibidores de la renina (Enalkirem, remikirem, ditekirem, pepsatina, etc. ) n Inhibidores de la ECA n Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) n Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) n Anticuerpos monoclonales

Cascada Sistema Renina Angiotensina Hígado Angiotensinógeno Renina Angiotensina I ECA Receptores AT 1 y 2 Angiotensina II Fragmentos No activos A III y A IV

Inhibidores ECA Mecanismo de Acción 1. 2. 3. 4. Inhiben la conversión de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secreción de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatación renal específica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formación local de Angiotensina II

Cont. Mecanismo de acción Mejoran la resistencia a la insulina 6. Modulan y reducen la actividad adrenérgica 7. Aumentan la formación de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando así la liberación de óxido nítrico, mejorando la disfunción endotelial 5.

IECA Angiotensina II Inhibe Cininasa. II Bradikinina Lesión en órganos diana TA Liberación de FRDE ( oxido nítrico) Relajación vascular Crecimiento endotelial Agregación plaquetaria Acción antiproliferativa Remodelado vascular

Inhibidores de la ECA CLASIFICACIÓN n Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril n n Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril

Beneficios n Conservan estado metabólico n HVI n Nefropatia diabética n Insuficiencia cardiaca n Hiperreninemia n HTA complicada o refractaria n HTA y Diabetes n HTA e Hiperuricemia

Efectos Cardioprotectores n No tienen efecto inotropo negativo n Favorecen la regresión de la HVI n Mejoran la función diastólica en pacientes con fallo biventricular n Efectos antisquémicos n Acción sobre la disfunción endotelial y el remodelado cardiovascular

Contraindicaciones n Afectación vascular renal bilateral (ó unilateral en mononefros) n Embarazo n Estenosis aórtica n Miocardiopatía obstructiva hipertrófica

Efectos secundarios n Hipotensión n Hiperkaliemia n Tos, Angioedema, Anafilaxia n Broncoespasmo n Deterioro de la función renal n Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia n Otros : Náuseas, vómitos, pancreatitis y colestasis intrahepática

Inhibidores IECA Fármaco Dosis inicial Frecuencia 12. 5 mg Dosis Máxima 450 mg Captopril Enalapril 2. 5 mg 40 mg 2 v/día Quinapril 5 mg 80 mg 1 v/día Perindopril 2 mg 8 mg 1 v/día Ramipril 2. 5 mg 20 mg 1 v/día 3 v/día

Cont. IECA Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia Cilazapril 2. 5 mg Benazepril 10 mg 40 mg Lisinopril 5 mg 40 mg 1ó 2 v/día 1 v/día Fosinopril 10 mg 40 mg 1 v/día Trandolapril 1 mg 4 mg 1 v/ día Moexipril 7. 5 mg 30 mg 1 v/día

Indicaciones n Fármacos de primera línea en el tto de casi todos los grados y tipos de HTA n HTA complicada o refractaria n Urgencia hipertensiva n Cardiopatía Hipertensiva n Nefropatía Hipertensiva n HTA y Diabetes n HTA e Hiperuricemia n Crisis renal de le esclerodermia

Inhibidores ECA Muy útiles como monoterapia ó asociados a otros medicamentos. n Mejoran la calidad de vida. n Mejoría en lesión de órganos diana. n Reducen la TA las 24 horas del día. n Disminuyen la Morbimortalidad Cardiovascular n

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