IECA e Hipertensin Arterial Dra Mirtha Pinal Borges
IECA e Hipertensión Arterial Dra. Mirtha Pinal Borges
Inhibidores del SRAA n Inhibidores de la renina (Enalkirem, remikirem, ditekirem, pepsatina, etc. ) n Inhibidores de la ECA n Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) n Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) n Anticuerpos monoclonales
Cascada Sistema Renina Angiotensina Hígado Angiotensinógeno Renina Angiotensina I ECA Receptores AT 1 y 2 Angiotensina II Fragmentos No activos A III y A IV
Inhibidores ECA Mecanismo de Acción 1. 2. 3. 4. Inhiben la conversión de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secreción de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatación renal específica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formación local de Angiotensina II
Cont. Mecanismo de acción Mejoran la resistencia a la insulina 6. Modulan y reducen la actividad adrenérgica 7. Aumentan la formación de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando así la liberación de óxido nítrico, mejorando la disfunción endotelial 5.
IECA Angiotensina II Inhibe Cininasa. II Bradikinina Lesión en órganos diana TA Liberación de FRDE ( oxido nítrico) Relajación vascular Crecimiento endotelial Agregación plaquetaria Acción antiproliferativa Remodelado vascular
Inhibidores de la ECA CLASIFICACIÓN n Grupo 1: Sulfidrilo: Captopril, Zofenopril, pivalopril, rentiapril n n Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril
Beneficios n Conservan estado metabólico n HVI n Nefropatia diabética n Insuficiencia cardiaca n Hiperreninemia n HTA complicada o refractaria n HTA y Diabetes n HTA e Hiperuricemia
Efectos Cardioprotectores n No tienen efecto inotropo negativo n Favorecen la regresión de la HVI n Mejoran la función diastólica en pacientes con fallo biventricular n Efectos antisquémicos n Acción sobre la disfunción endotelial y el remodelado cardiovascular
Contraindicaciones n Afectación vascular renal bilateral (ó unilateral en mononefros) n Embarazo n Estenosis aórtica n Miocardiopatía obstructiva hipertrófica
Efectos secundarios n Hipotensión n Hiperkaliemia n Tos, Angioedema, Anafilaxia n Broncoespasmo n Deterioro de la función renal n Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia n Otros : Náuseas, vómitos, pancreatitis y colestasis intrahepática
Inhibidores IECA Fármaco Dosis inicial Frecuencia 12. 5 mg Dosis Máxima 450 mg Captopril Enalapril 2. 5 mg 40 mg 2 v/día Quinapril 5 mg 80 mg 1 v/día Perindopril 2 mg 8 mg 1 v/día Ramipril 2. 5 mg 20 mg 1 v/día 3 v/día
Cont. IECA Fármaco Dosis inicial Dosis Máxima Frecuencia Cilazapril 2. 5 mg Benazepril 10 mg 40 mg Lisinopril 5 mg 40 mg 1ó 2 v/día 1 v/día Fosinopril 10 mg 40 mg 1 v/día Trandolapril 1 mg 4 mg 1 v/ día Moexipril 7. 5 mg 30 mg 1 v/día
Indicaciones n Fármacos de primera línea en el tto de casi todos los grados y tipos de HTA n HTA complicada o refractaria n Urgencia hipertensiva n Cardiopatía Hipertensiva n Nefropatía Hipertensiva n HTA y Diabetes n HTA e Hiperuricemia n Crisis renal de le esclerodermia
Inhibidores ECA Muy útiles como monoterapia ó asociados a otros medicamentos. n Mejoran la calidad de vida. n Mejoría en lesión de órganos diana. n Reducen la TA las 24 horas del día. n Disminuyen la Morbimortalidad Cardiovascular n
Bibliografia 1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997 2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez 3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001 4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed 5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra Zeneca
6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002 7. Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997 8. MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998 9. World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151 -83 The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157: 2413
10. 11. 12. 13. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157: 2413 Vademecun Internacional Madrid : Medicom 2002 The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157: 2413 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. www. hypertensionaha. org. 2003 Hipertensión arterial Guia de tratamiento Facultad de medicina Barcelona 2003
- Slides: 18