Ids betegek elltsa s gondozsa Bencsik Andrsn Higinikus
Idős betegek ellátása és gondozása Bencsik Andrásné Higiénikus
n n n Az öregség nem betegség!- egy folyamat, amellyel az öregedő személynek és környezetének együtt kell élnie. Physiológiai és és pszichés változások jellemzik Fontos: időben kezdett, komplex gondozás!
Életkorral összefüggő physiológiai változások n n n n n Testsúlycsökkenés vagy növekedés Test összes víz- és zsírtartalmának változása Tiszta testtömeg csökkenése Serum albumin változás Zsigerek vérátáramlásának megváltozása Máj tömegének megváltozása Vese vérátáramlása, GFR csökkenés Vese tubularis functiójának változása Szöveti atrophiák Fibrotikus átalakulások
Kórház = idegen környezet n Veszélyei: - szokatlan hely► zavartság - Ø sztereotípiák - tájékozódó képesség↓►baleset - új környezet►psychés terhelés↑: - táplálkozási problémák - széklet- és vizeletürítési zavarok - immunrendszer↓, fertőzések
Ápolási sajátosságok Ismert beteg Ø előny? →kölcsönös bizalom Ø hátrány? →egy-egy tünetnek nem tulajdonít jelentőséget →fél a kórháztól →fél az „újtól” Ismeretlen beteg Ø bizalmatlan Ø kapcsolatfelvétel nehéz Ø hangsúlyeltolódás lényeges/lényegtelen dolgok esetében Ø Nagyobb türelem!!!
A panaszokat/tüneteket nem szabad a „természetes öregedéssel” magyarázni!
Betegvizsgálat n n n n Előzmények körültekintő anamnézis A beteg panaszai, tünetei, rejtett betegségei Információ a környezettől! Physicalis vizsgálat Legszükségesebb kiegészítő vizsgálatok, ha kell szaksegítség igénybe vétele Korrekt tájékoztatás, psychés támogatás Kerülendő a felesleges gyógyszerelés!
Aktivitási készség vizsgálata Ø A skálák annak a felmérésére használhatók, hogy n n n Ø mennyire szükséges intézeti elhelyezés, mennyire károsodott a funkcionális aktivitás, használatukkal megtervezhető a rehabilitáció és a beteg vezetése, ezek hatása követhető, az idősek fizikai aktivitása hosszmetszetben és hosszú távon is követhető, az egyes gondozóhelyek összehasonlíthatóak, epidemiológiai kutatások végezhetők. A különböző mérések különböző funkciók megítélésére valók:
Bartel index n n n funkcionális aktivitás mérésére otthon lakó időseknél alkalmazzák A mérés könnyű és gyorsan használható, jól validált. Feladat: az intézeti elhelyezés szükségességének megítélése, továbbá az idős ember rehabilitációja során. Skandináv professzorok ajánlják. Mit vizsgál? étkezés, közlekedés, tisztálkodás, WC használat, fürdés, mozgásképesség az adott emeleten, lépcsőn járás, öltözködés, vizelet-, széklet kontinens
Katz-ADL index n n n Mindennapi aktivitás megítélésére széles körben intézeti körülmények között használják az otthon lakó idősek funkcionális károsodásainak megítélésre nem nagyon érzékeny A betegeket két csoportba osztják: segítségre szorulnak és önellátóak; így a betegek különböző Katz osztályokba sorolhatók. Vizsgált funkciók: fürdés, öltözködés, WC használat, közlekedés, széklet és vizelet visszatartás, étkezés.
Katz osztályok A betegek osztályozása funkcionális képességük szerint ill. hogy mennyire igényelnek segítséget: A– mind a hat funkcióban independens B–egy kivétellel minden funkcióban independens C–önellátó, a fürdés és még egy funkció kivételével D–önellátó a fürdés, az öltözködés és még egy funkció kivételével E–önellátó a fürdés, öltözködés, WC használat és még egy funkció kivételével F–önellátó a fürdés, öltözködés, WC használat, közlekedés és még egy funkció kivételével G–mind a hat funkciót illetően dependens Egyéb–ha a beteg egyik csoportba sem besorolható.
IADL vizsgálat (instrumental activities of daily living; eszközhasználat a napi tevékenységek során n n a képet az otthon lakó idős beteg funkcionális aktivitásához szolgáltat további adatokat. Vizsgált funkciók: telefonhasználat, vásárlás, főzés, takarítás, mosás, közlekedés, saját gyógyszerelése, anyagi ügyek intézése
_ Ø Ø Ø A geriátriai terápiás stratégia legfontosabb szempontjai Ne okozzunk több nem kívánt mellékhatást és utóhatást, mint amennyi problémával a betegség jár! A fiatal- és felnőtt korúak gyógyszerdózisa általában redukcióra szorul az idősebbeknél. A többféle panasz, többféle tünet és többféle betegség nem járhat együtt a „valamennyit gyógyszerelem" magatartással, hanem súlyossági és fontossági sorrend szerint tanácsos gyógyszerelni, gyógykezelni.
A geriátriai terápiás stratégia legfontosabb szempontjai Ø Ø Általában kis dózissal induljon a terápiás gyógyszerezés, és szükség szerint emelkedjenek a dózisok. A gyógyszeres kezelés beállításánál különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, a folyadékfogyasztásra, a napi programokra, a gyógyszerbeviteli lehetőségekre és nem utolsósorban a beteg együttműködésére (compliance). A gyógyszerbevételek ellenőrzése indokolt, mivel gyakori az a „jóindulatú időskori feledékenység", melynek következtében vagy elmarad a gyógyszerbevitel, vagy ismételten veszi be az idős beteg a gyógyszert.
1. Testsúlyváltozások okai organicus psychés functionalis szociális Daganat Diabetes Hyperthyreosis Szervelégtelensé g (cardialis, renalis, hepaticus) Infectio gyulladás Depressio Dementia Psychosis Bánat Neurológiai (stroke, Parkinson) „chr. öngyilkossági” szándék Immobilitás: mozgásképtelen ség Elhanyagoltság Abusus Süketség Vakság Fogászati probléma Íz érzés hiánya Isolatio Szegénység Gondozó fáradtsága
n n n Tényleg csökkent-e? Ha igen, milyen ütemben, milyen mértékben? Van-e ok vagy szándékosság, pl. fogyókúra a háttérben?
2. Folyadékháztartás egyensúlyának felborulása Folydaékvesztés Csökkent folyadékbevitel Fertőzés, láz Fokozott diuresis (vízhajtó túlfogyasztása, glycosuria, veseműködés romlása, diabetes isnipidus, post-obstructiv diuresis) Hypoaldosteronismus (Addison-kór), Vasopressin supressio Alzheimer-kór Túlzott alakoholfogyasztás Pitvari tachyarrhytmia után Gastrointestinalis ok: hányás, nasogastricus szonda, hashajtó, fistula, bypass colectomia Körny. összefüggő veszteség: hőség, hypothermia Pancreatitius, anaphylaxia, ascites, égés, vérveszteség Hypertoniás peritonealis dialysis Folyadékbevitel korlátozása, kevesebb ivás Mobilitás-, látáscsökkenés Incontinentia, nycturia Aspiratio kivédése Oedema kezelése, Na-megszorítás Csökkent érzékelés, csökkent tudat Sedatívum mellékhatása Agyi sérülés, Gócos kp. ir. elváltozás Lázas betgség Mania, psychosis, depresszió Nyelési nehézség, GI betgségek, bélelzáródás, mechanikus ok Acs. Megváltozása, ischaemia Anticholinerg gyógyszer, szívglycosida dementia, delírium szomjúság érzés változása
3. Székletürítés zavarai n n n Székrekedés, hasmenés Központi probléma! ? étkezési szokások, székletürítés rendszeressége, acut/chronicus Gastroenterológiai kivizsgálás? Obstipatio: hashajtó? !→hypokalaemia=circulus vitiosus Hasmenés: fertőzés!
Obstipatio okai idős korban n n Gatrointestinalis Mozgáshiány, mozgásszervi betegség Nem megfelelő táplálkozás Csökkent folyadékbevitel Gyógyszerek: verapamil, sedatívumok, anticholinergek, opiátok (daganat!), antacidumok, vas-sók, NSAID-ok, hashajtók
Hasmenés okai idős korban n n n Diétás étkezés-kiegészítők Savelkötők Osmoticus hashajtók Gyógyszerek: digoxin, chinidin, methyldopa, AB Daganat Obstrukció, dysmotilitás Malabsorptio, gyulladásos bélbetegségek Mesenterialis ischaemia Portalis hypertonia Diabetes Thyreotoxicosis Uraemia Fertőzés, toxinhatás
Obstipatio kezelése n n n n Rosttartalmú étrend, sztereotípiák kialakítása Bőséges folyadékfogyasztás Telítő- és duzzadó anyagok: pl. lenmag KI: bélszűkületek Laktulóz (Laevolac, Duphalac) fel nem szívódó diszacharid, bélbaktériumok bontják→tejsav+ozmotikusan aktív anyagok Ozmotikusan ható (sós) hashajtók Magnéziumszulfát (keserűsó) Natriumszulfát (glaubersó) KI: HY, SZE, oedema Bélfalizgatók (folyadék- és elektrolitelválasztás↑) Tisasen, Stadalax (bisacodyl), Guttalax (Na-tioszulfát), Phenophtalein Egyéb (paraffinolaj, prokinetikumok, glycerin-kúp, beöntés, mechanikus inger!)
4. Vizeletürítés zavarai acut Incontinentia okai chronikus Delirium Csökkent mozgásképesség Fertőzés, gyulladás Polyuria Hyperglicaemia, keringési elégtelenség, nycturia gyógyszerek Stressz ”: medencefenék izomzatának gyengülése, záróizom működészavara Kevert ”: hólyag teltségérzésének zavara; ok: cystitis, tumor, kő, stroke, dementia, idegsérülés Késztetéses, túlfolyásos”: prostatabetegség, hólyag atonia diabetesben, SM Functionalis ”: a beteg nem képes WC-t elérni; dementia, neur. betgeség, psychés zavar
n n n Szégyenérzet!→megfelelő etikai megközelítés Tünetek: fájdalom, véres vizelet, ismétlődő fertőzés, korlátozott mozgás stb. Th: kiváltó ok megszüntetése tréning, katéter? , betét
5. Fertőzéses betegségek idős korban n n Megváltoznak a tünetek Nehezebb a felismerése (gyakran tünetszegény) pl. pneumonia Súlyosabb lefolyás Szövődmények hamarabb kialakulnak TBC!
Általános tünetek: Ø Ø Magas láz, hirtelen kezdettel Atípusos tünetek láz nélkül: étvágytalanság testsúlyvesztés incontinentia zavartság Láz idős korban: Ø Ø Ø Hirtelen megjelenés Súlyos betegség: pneumonia influenza húgyúti fertőzés hasüregi fertőzés Tartós láz ismeretlen eredettel: fertőzés rosszindulatú daganat ktsz. -i betegség hyperthireózis immunrendszer betegsége
6. Szédülés, eszméletvesztés, elesési hajlam Szédülés lehet: n vertigo: forgó jellegű n Egyensúlyzavar: bizonytalanságérzés→labyrintus vagy központi ir. ok? n „majdnem ájulás”: eszméletvesztés érzése→cardialis ok? n Nem típusos szédülés →psychiatriai ok?
Szédülés okai Ø Ø Ø Peripheriás: labirynth, n. VIII: , BPV, Meniere, acusticus neurinoma Gyógyszer toxikus hatás aminoglycosid, diuretikum, chinidin, salicylat Centrális agyi ischaemia, infarctus, vérzés, demyelinisatio (SM), paraneoplasiás, epilepsia, gyógyszer(Litium, BZP), posttraumás Systhemás szívbetegség, hypotonia, méreg, psychiatriai, viselkedési zavar, diabetes, hypertireózis Összetett kórkép anaemia, hypoglicaemia, hyperemesis, ir. sensoros zavar
Elesés idős korban n n n Osteoprosis, mozgásszervi, ízületi betegségek Hypotonia!→megfelelő RR kezelés Törések: típusos combnyaktörés commotio cerebri, zavartság immobilisatio→szövődmények kialakulása! veszélyeztető tényezők felismerése! Biztonságos otthon kialakítása: - Ø szőnyeg, megfelelő világítás - Kapaszkodók (fürdőkád, WC) - Biztonságos lépcsőfelület - Stabil székek Legfontosabb a környezet, család támogatása
Esések functionalis háttere Memo: KATASZTRÓFA K kezelés: gyógyszerszedés A alkohol: visszahatása T tényezők: a külső lakókörnyezetből A acut betegség SZ szédülés T takarítás: háztartási baleset R romló látó és hallóképesség O orra esés: syncope F fájdalom okozta mozgáskorlátozottság A affectivitas zavara: depressio, indítékszegénység
Az esés rizikótényezői n Demográfiai tényezők: n idős, 75 év feletti élekor házhoz kötött életmód egyedülálló személy n cognitiv rendellenesség csökkent látóképesség nehezített felállás székből lábproblémák neurológiai problémák csökkent hallóképesség Kórtörténet: sétabot vagy járókeret előző esés acut betegség chronikus neuromuscularis betegség 4 vagy több gyógyszer szedése Fizikai deficit: n Egyéb környezeti veszélyeztető tényezők, önveszélyeztető viselkedés
7. Mozgásképesség csökkenés n n Psychés következmények: izoláció környezetétől Izomműködés csökken→kedvezőtlen hatású a szív- és érrendszerre (thrombózis, tüdőembolia) Szellemi hanyatlás Circulus vitiosus
8. Mentális zavarok n n n Emlékezetcsökkenés (új keletű ismeretek megjegyzése nehéz) Intellektuális változás (válaszadás sebessége csökken Csökken a krativitás és az eredetiség Tanulás lassúbbá válik Psycho-motoros kézség csökken (nehéz a hirtelen, gyors mozgásokat igénylő helyzetek megoldása, azokra való reagálás)
Dementia okai D E M E N T I A gyógyszerek (drugs) emotionalis betegségek, depressio metabolicus és endokrin betegségek szem (eye) és fül problémák neurológiai és táplálkozási zavarok tumor és trauma (subduralis hematoma) infectio alkoholizmus
Dementia vizsgálata n n n Standardizált tesztek (mini mentál teszt (MMSE); óra-teszt) Heteroanamnézis! Neurológiai tünetek Képalkotó vizsgálatok Laborvisgálatok (SH, elektrolit, vérkép) Egyéb (EEG, lumbalpunctio, gyógyszerszint)
Dementia Delírium Chronicus alattomos kezdet Acut és hirelen kezdet A tudatosság szintje nem sérül korán Tudat zavart Az éberségi szint jó Agitáció vagy stupor Rendszerint progresszív és végleges Gyakran visszafordítható A betegek szociális és psychiátriai intézetben találhatók Gyakran sebészeti, neurológiai, vagy toxikológiai osztályokra kerülnek
Pseudodementia Dementia Rövid lefolyás Hosszú lefolyás Panaszok kognitív zavar Néhány panasz kognitív zavar Panaszok kellemetlen érzésekre Nemtörődömség Memória kiesések időszakokra Memória kiesések ritkák eseményekre Figyelem és koncentráció gyengült Figyelem és koncentráció általában jól megőrzött „nem tudom” válaszok Tévesztő válaszok gyakoriak, tipikusak Gyenge erőfeszítés egyszerű feladatok megoldására Erőfeszítések a feladatok megoldására Sikertelenségeket eltúlozza Nagyra értékel bármilyen elismerést Beilleszkedés korai sérülése Beilleszkedés sokáig megmarad Hangulatzavar általános Hangulati élet elhalványulása és labilitása Gyakori korábbi psychiátriai zavar Psychiátriai betegség ismeretlen
9. Alvászavar n n El kell különíteni a csökkenő alvásigénytől Van-e összefüggés a fáradtság és az alvászavar között? Systhemás betegség, psychés vagy szociális okra visszavezethető másodlagos alvászavar elkülönítése Minden típus előfordul (insomnia, nyugtalan láb, alvási apnoe stb. )
Alvászavar okai n n Neurológiai, psychiátriai kórképek koponyatrauma, agydaganat, dementia, epilepsia, alkohol, depressio, alaklmazkodási zavarok Belgyógyászati kórképek pajzsmirigy-betegségek, mellékvese-betegségek, arteriosclerosis, GERB, asthma, obstruktív tüdőbetegség, myalgia, tumor, hypoxia, chronikus fájdalom, peptikus fekély, degeneratív mozgásszervi betegség
Alvászavar tartama, oka, kezelése Tartam Átmeneti Rövid: 1 -3 hét Chronicus: hosszabb Ok Stressz, környezeti ok, időzóna Psychés ok, stressz Kezelés Alváshigiéne hypnoticum Somaticus, psychés betegség kezelése
Alvásrestrictiós és megerősítő program n n n n Csökkentse az ágyban töltöt időt Próbálkozzon alvásmegvonással Éber állapotban, elalvás és ébredés idején ne töltsön 15 percnél hosszabb időt az ágyban Alvási időszakban kerülje a produktív munkát Kerülje a napközbeni szundikálást Előre meghatározott időpontban keljen fe, függetlenül attól, hogy eleget aludt-e Előírás szerint szedje az altatót!
Alváshigiéne n n n n n Szigorú napirend: napközi alvási tilalom Rendszeres testmozgás Este ne fogyasszon zsíros, fűszeres, nagy mennyiségű ételt, alkoholt Legyen alvás előtti rituálé: meleg fürdő, pohár tej Megfelelő alvási környezet: csendes, sötét szoba, szellőztetés Hálószoba használata csak alvásra Ne dolgozzon ágyban, ne nézzen TV-t Ne nézze az ébresztőórát Ne aludjon napközben
Altatók alkalmazásának szabályai n n n n Oki kezelés a elsődleges Legalacsonyabb még hatásos dózis Lehetőség szerint ne mindennap A kezelés rövid idejű legyen A kezelés végén az adagot fokozatosan csökkentse! Ne adjunk egyszerre több altatót Javasolt altatók: Lendormin, Gerodorm, Signopam, Immovane, Stilnox.
10. Szívbetegségek idős korban n n MI, PF, gyakori Döntő halálok idős korban Panaszok, tünetek különböznek más életkoroktól Gyakoribbak a közvetlen életet veszélyeztető szövődmények Gyógyszeres kezelés körültekintést igényel: - Máj-, veseműködés megváltozása- gyógyszerek kiválasztása - Több kísérő és társbetegség van - Minél több gyógyszer-annál több mellékhatás - Pontos gyógyszerszedés bizonytalan!
11. Decubitus megelőzése és gondozása n n n Immobilisatio, daganatos betegségek Bőr szárazabb, rugalmassága csökkent Vékonyabb bőr alatt kisebb a zsírréteg→rosszabbul tűri a nyomást, dörzsölést Esetleg csökkent a keringés Sebgyógyulás lassúbb, elhúzódóbb
Felfekvéses fekély kialakulásának fokozatai n n Nem kifehéredő vérbőség Részleges felhám és irharéteg hiány: horzsolás, hólyag vagy sekély kráter Teljes mélységű bőrhiány, mély kráter, amely a fascián nem hatol át Teljes vastagságú bőrhiány izmok, csontok károsodásával
Leggyakoribb felfekvési helyek fekvő és ülő helyzetben
n n n Alapfeltétel: a beteg és hozzátartozó oktatása Norton, Braden kockázatfelmérő skála (fizikai-, tudatállapot, aktivitás, mozgásképesség, incontinentia) Cél: - A nyomással szembeni szöveti tűrőképesség fenntartása és javítása - A külső mechanikai erők (nyomás, dörzsölés) hatásásnak kivédése - Táplálékfelvétel javítása, korrigálása
Sebkezelés általános szempontjai n n n Egyénre szóló forgási séma kidolgozása, javasolt 30° oldalfektetés Incontinentia kezelése Alultápláltság megszüntetése Sérült bőr gondozása: ne használjunk fánk alakú párnát, a bőrt tegyük csúszóssá, ne masszírozzuk a vörös területet, ne használjunk melegítőlámpát. Naponta ellenőrzés Bőr tisztítása puha anyaggal Szigorúan kerüljük a forró víz használatát! Kerüljük a dörzsölést, nyomást! Használjunk védő kenőcsöt! Végezzünk mozgás-rehabilitációt! Szükség esetén helyi célzott AB-os kezelés Necrotikus részek sebészeti eltávolítása
Száraz sebkezelés n n n n n Kötésbontás reggel 10 -15 perces borogatás neomagnolos oldattal Fertőtelenítés 2%-os hydrogen-peroxiddal Bőrvédés a decubitus körül Susp. Zinci oleosaval Váladékos, lepedékes seb feltisztítása Tripsin por, , Iruxolo, Fibrolan vagy Ung. Ad vulnera kenőccsel Fibrolan-Iruxol előtt tilos a hydrogen-peroxid, helyette fiziológiás Na. Cl borogatás, Betadinos fertőtlenítés vagy Mercurochrom-mal Ha a seb feltisztult: háémosítás: 1 %-os salicil kenőcs vagy Curiosin oldat A fertőzött seb feltisztítására és hámosítására Ialugen kenőcs és háló A seb fedése kötszerrel: mullap
Nedves sebkezelés Sebtisztítás: átöblítés fiz. Na. Cl oldattal; kötszer: Ma. Cl 0, 9 %, Betadine, hydrogén-peroxid I. Stadium Ha nincs exudatio: filmkötszer Min. exudatio: vékony hydrocolloid II. Stadium III. Stadium Kötszer: hydrocolloid, hydrogel, alginat IV. Stadium Kevés exudatum: hydrocolloid, hydrogel, alginat, egyéb kötszerkombinációk Lepedékes sebalak, kevés exudatum: hydrocolloid, hydrogel Kp. Vagy nagyfokú váladékozás: hydrocolloid, hydrogel, alginat, habszivacs Üreges seb: hydrocolloid, hydrogel, alginat csík, hydrocolloid paszta Száraz necrosis: necrectomia, rehydráló hydrogelek, enzimek Nedves necrosis: feltisztító kezelés Kevés exudatum: vékony hydrocolloid, hydrogel Lepedéks, pörkös sebalap, kevés exudatum: hydrocolloid, hydrogel Kp. menny. exudatum: alginat és hydrocolloid Üreges seb: alginat csík, hydrocolloid, hydrogel, hydrocolloid paszta
- Slides: 50