Idrottsortopedi 060127 Henrik Lundblad Ortopediska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Budskap • Arbeta förebyggande – Utbilda idrottare • Eftersök orsaken – Intrinsic – Extrinsic • Behandla med aktiv vila

Folkrörelse • 25000 idrottsföreningar • 2 miljoner svenskar motionerar regelbundet • 700 000 individer tävlar på elitnivå

Idrottsskada • Definition: Skada som man ådrar sig under utövande av idrott, motion eller fysiskt aktiv rekreation • Indelning: –Akuta skador –Överbelastningsskador

Akuta skador • 10 -15% av det totala skadefall som kommer till akutmottagningar i Sverige • < 10% behöver läggas in på sjukhus • Ishockey och handboll har störst skadefrekvens • per idrottare, men fotbollen har flest utövare och ”leder” därför statistiken • Knäskador är de som oftast leder till invaliditet

Skadetyper • Kontusioner • Ytliga sår • Partiella ligamentskador/distorsioner • Frakturer

Kontusioner

Kontusioner • Yttre våld • Vid kontraherad muskel drabbas ytliga muskler • Intramuskulär blödning - compartment • Intermuskulär blödning • Ibland ultraljud och tryckmätning

Behandling av muskelskador • Tidigt – PRICE (minska blödningen och ödemet) –Pressure: tryckförband 30 min –Rest (några dagars total vila från träning) –Ice – lindrar smärtan 30 min/h de första 5 -6 h –Compression el-binda dras ut till ½ sin elasticitet –Elevation 2 -3 dygn (ca 30% reduktion av blodflödet) • Under 2 -3 dagar skall ingen massage, stretching värmebehandling eller ultraljud ske!

Behandling av muskelskador • Senare: –Immobilisering 1 -5 dagar –Tidig mobilisering (funktionell orientering av muskelfibrer –Muskelträning inleds med isometrisk träning varefter man successivt övergår till dynamisk träning där man inleder med koncentriska övningar och slutligen även tränar excentriskt

Ledbandskador i fotleden En av dom vanligaste skadorna på nedre extremiteten, i synnerhet i samband med idrottsutövning. Den övervägande majoriteten av skadorna förekommer på de laterala ledbanden

Tre huvudstrukturer • Ligamentum talo-fibulare anterior (ATFL , FTA ) • Ligamentum calcaneo-fibulare CFL ) • Ligamentum talo-fibulare posterior PTFL ) ( (

Ligamentum talo-fibulare anterior • Utgör huvuddelen av stabiliseringen lateralt i fotleden • Fungerar som kollateralligament då foten befinner sig i plantarflexion

Ligamentum calcaneo-fibulare • Kombinerad skada på ATFL/FTA förekommer i ca 20% av samtliga skador. • Isolerad ruptur sällsynt

Lig. deltoideum

Vad händer vid en skada ? Skada Blödning Sämre läkning Svullnad Smärta (Inflammatorisk reaktion) Ökat tryck i vävnaderna

Akutbehandling av mjukdelsskada • Tryckförband 2030 minuter. Stoppa blödningen • Kompressionsförband Under de första timmarna-dagarna. Minskar risken / utrymmet för svullnad efter den akuta skadan eller påverkar en redan uppkommen svullnad i en tidigare obehandlad skada.

Akutbehandling av mjukdelsskada • Högläge Ingen större effekt på den akuta blödningen utan på svullnad som kommer därefter • Kyla Bra som smärtlindring men har inte någon avgörande effekt på blödningen. Viktigt: Kylan kan dölja skadan. Att det gör mindre ont betyder inte att man genast ska återgå till idrottandet.

Rehabilitering Rekommenderad behandling vid ligamentskada i fotleden är aktiv rehabilitering baserad på funktionell behandling • Rörelseträning dvs • Koordinationsträning • styrketräning av peroneusmuskulaturen och • tidig full belastning

Rehabilitering • Någon form av yttre stöd t ex idrottstejp eller ortos bör användas under läkningsperioden • Ca 12 veckor

Diagnos – kronisk fotledsinstabilitet (mekanisk – funktionell ) • Draglådetest ATFL • Inversionsundersökning CFL • Standardiserad provokationsröntgen undersökning

Diagnostik Artroskopi och / eller MRI rekommenderas för att diagnostisera associerade skador (ex osteochondrala frakturer, impingement )

Operation • Endast ett fåtal av samtliga patienter utvecklar kronisk instabilitet och kan därmed vara i behov av kirurgisk åtgärd • Anatomisk rekonstruktion rekommenderas. • Förkortning, reinsertion och duplikation av de skadade ledbanden.