Identificazione e valutazione dei problemi di salute un

Identificazione e valutazione dei problemi di salute: un possibile modello Roberto Gnavi Servizio di Epidemiologia ASL 5 - Regione Piemonte Grugliasco, marzo 2007

L’epidemiologia e la valutazione dei problemi di salute: Alla ricerca di differenze

Come si definisce un problema di salute? Valore osservato Di che cosa ? Valore atteso differenza

La storia naturale di un problema di salute incidenza sopravvivenza prevalenza mortalità prevalenza morte fattori di rischio percezione inizio malattia comparsa sintomi riconoscimento accesso decorso esito compliance Determinanti distali di contesto individuali e familiari • luogo di residenza • istruzione • classe sociale • reti relazionali • etc. guarigione cronicità

Come si definisce un problema di salute? Valore osservato Valore atteso • Definizione condivisa tra esperti • Dati di letteratura • Standard normativi • Linee guida • Miglior livello di salute osservato • Livello medio di riferimento

Di quali strumenti disponiamo per misurare? Le fonti 1. Flussi informativi correnti 2. Flussi informativi campionari 3. Sistemi informativi ad hoc

Flussi informativi Natalità ) (ISTAT anno / 0 0 0. 5 3 Malatt CEDAP onale) i g e r o s (flus anno / 0 0 0. 5 3 ie prof ess (INAIL ionali 2. 500/ ) anno Mortalita’ (ISTAT) 50. 000/anno Infor tuni sul (INA lavoro IL) 80. 0 00/a nno he c i t Gestore dei flussi informativi ceu rma IVG (flusso regionale) 10. 000/anno i fa ionale) n o i riz o reg c s e s no s Pr n u l a f / ( ni milio presidia la qualità dei dati ere i l a ped li) s o i a sion region o s i nn Dim SDO a / 0 ( 00. 0 80 Indagini campionarie ISTAT tradali s i t n e d i Inc TAT) (ACI-IS nno 15. 000/a alistiche i c e p s i n Prestazio iali e in PS r ambulato nale) o i g e r o s (flus no milioni/an

Di quali strumenti disponiamo per misurare? Gli indicatori sono la forma, l’algoritmo con cui si organizzano i dati per dare una risposta a un bisogno informativo Epidemiologia presidia la validità degli indicatori Rispondono a criteri di validità cioè sono una stima non distorta del fenomeno che si intende rappresentare Una misura è un indicatore di un dato fenomeno quando è in grado di modificarsi al variare degli aspetti del fenomeno stesso

Indicatori epidemiologici Misure di frequenza od occorrenza • Misure grezze per misurare la reale entità del fenomeno in osservazione in una popolazione • Misure specifiche per quantificare un fenomeno in strati specifici di popolazione • Misure standardizzate • Significatività statistica per confrontare il fenomeno in osservazione tra gruppi di popolazione al netto delle differenze nella composizione della popolazione per individuare le differenze non dovute al caso

Indicatori epidemiologici Misure di associazione • Mettono in relazione un determinato fattore di rischio con un esito di salute • Individuano delle associazioni tra il fattore di rischio e l’esito di salute ad esso collegato • Stimano un rischio di sperimentare un dato evento da parte un gruppo di soggetti rispetto ad un altro preso come riferimento

La storia naturale di un problema di salute incidenza sopravvivenza prevalenza mortalità prevalenza morte fattori di rischio inizio malattia RR / RA comparsa sintomi decorso esito guarigione cronicità Determinanti sociali di contesto individuali e familiari • luogo di residenza • offerta di servizi • etc. • istruzione • classe sociale • reti relazionali • etc.