ICTERICIA La ictericia es la coloracin amarillenta de

ICTERICIA La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

La bilirrubina l se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva).

Valores de laboratorio Bilirrubina Valores normales de Bilirrubina: l BT l BD l BI 0. 3 a 1. 0 mg/dl) 0. 1 a 0. 3 mg/dl 0. 2 a 0. 7 mg/dl La ictericia se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2, 5 mg/dl

Transaminasas Las transaminasas son enzimas que catalizan reacciones de transaminación reversibles de los alfa-aminoácidos. Se diferencian dos tipos La aspartatoaminotransferasa (AST o GOT): se encuentra en el hígado, miocardio, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden decreciente de concentración. La alaninoaminotransferasa (ALT o GPT): se encuentra principalmente en los hepatocitos y, dado que se expresa en pequeña cantidad en otros tejidos, se considera hepatoespecífica. Los valores normales 20 a 40 U/L.

Fosfatas alcalina Fosfatasa alcalina l La fosfatasa alcalina (FA ) es una enzima localizada en la mayor parte de los tejidos, pero sobre todo en hígado, huesos y vías biliares. Es muy preciso en la determinación de obstrucciones de los conductos biliares. Su elevación suele ir asociada a la elevación de las transaminasas, excepto en casos de problemas óseos, que elevan la Fosfatasa alcalina solo. Como el hueso es una de las principales fuentes de Fosfatasa Alcalina es habitual su elevación en niños en periodo de crecimiento. Los valores normales están de 45 a 145 UI/L

Otras globinas

75 % 25 % Hemo O 2 Bv reduct

Eliminación l La bilirrubina conjugada pasa al intestino y en el colon y al accionar con las bacterias intestinales se reduce a “estercobilinógeno” y urobilinógeno” que colorean las heces. l Parte del estercobilinógeno y urobilinógeno es reabsorbido por el colon a la sangre y vuelve al hígado (circulación entero hepática). l El estercobilinógeno y el urobilinógeno son oxidados y se convierten en estercobilina y urobilina siendo eliminados por heces.

Tipos de ictericia l Pre – hepática: l Hepática l Post - hepática

Ictericia pre – hepática La ictericia prehepática se debe a un aumento de la concentración sanguínea de bilirrubina no conjugada (Bilirrubina Indirecta) l Destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) l Aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia) l Incapacidad para conjugar la bilirrubina indirecta. l Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva. Enfermedad de Crigler-Najjar l Si se realiza un perfil hepático, no se ven alteradas las enzimas indicadoras de daño hepático. Por lo tanto los niveles de transaminasas son normales.

Ictericia pos - hepática La ictericia post hepática se debe: Obstrucción de los conductos hepáticos o colédoco l (Colestasis) l Cálculo a nivel de vías biliares o incluso por la compresión originada por un tumor Algunos ejemplos: l Colédoco litiasis y el cáncer de cabeza de páncreas, cáncer de la ampula de vater, metástasis, hepatoma etc.

Ictericia hepática La ictericia hepática se debe a: l Problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del flujo por los micro - conductos. Algunos ejemplos son: l Cirrosis hepática, la Hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica. l En este tipo de ictericia los niveles de ALAT y ASAT estarán elevados pero no así la fosfatasa alcalina. La FA podría verse elevada si producto de una inflamación de hepatocitos ocurre una obstrucción del canalículo biliar, provocando una colestasis. Ej. Enfermedades hereditarias como Dubin Johnson y síndrome de Rotor. Síndrome de Wilson. l

BILIRRUBINA ELEVADA Elevación de BI Descartar hemólisis o trastornos hepáticos congénitos (Gilbert) Elevación de BD. Perfil hepatocelular Pensar en : elevación de GOT y GPT) virus, tóxicos, autoinmune, alcohol, fármacos, Elevación bilirrubinas dominando la directa: Perfil de colestasis (aumento de GGT y FA) ECO (o TAC) Vía dilatada - Vía no dilatada Coledocopacreatografíaendoscópica CPRE