I TYYPIN DIABETEKSEN LKEHOITO KEUDAN AIKUISOPISTO Tyypin 1

I TYYPIN DIABETEKSEN LÄÄKEHOITO KEUDAN AIKUISOPISTO

Tyypin 1 diabetes § ”Nuoruustyypin diabetes” § Alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa § Haiman insuliinia tuottavat solut tuhoutuvat → insuliinin puute § Taudin alku yleensä raju § Oireet: jano, virtsamäärät ↑, väsymys, laihtuminen § Myöhäiskomplikaatiot/liitännäissairaudet: esim. nefropatia, retinopatia, sepelvaltimotauti, neuropatia

Insuliinihoidolla pyritään § Pitämään veren glukoosipitoisuus mahdollisimman lähellä normaalia § Välttämään verensokeripitoisuuden liiallista laskua § Tuomaan väljyyttä elintapojen ja ruokailun rajoituksiin § Normaaliin painoindeksiin § Välttämään liitännäissairauksia!!!

Diabeteksen hyvä hoitotasapaino edellyttää § Hoitoon sitoutumista § Sairauden hyväksymistä § Mahdollisuutta verensokerin omamittauksiin § Hiilihydraattien laskemista § Insuliiniannosten säätämistä päivärytmin, omamittausten ja hiilihydraattien perusteella sopiviksi

Lääkelaskuja Reijolle määrättiin Protaphane® Flex. Pen®-insuliinia diabeteksen hoitoon. Lääkkeen vahvuus oli 100 KY/ml. Reijo otti injektiona 20 yksikköä aamuisin ja 30 yksikköä iltaisin. Kuinka monta millilitraa insuliinia hän pisti aamulla ja kuinka monta millilitraa illalla?

Insuliinin tarvetta lisäävät § Korkea verensokeripitoisuus § Tulehdukset § Akuutti sairaus § Ruumiillinen tai henkinen stressi § Raskaus § Kortisonihoito

Lääkehoidon toteutusvaihtoehtoja § Perusinsuliinihoito § Ateriainsuliinihoito § Monipistoshoito § Sekoiteinsuliinihoito § Insuliinipumppuhoito

Perusinsuliinihoito § Pitkävaikutteista insuliinia 1 -2 kertaa / vrk § Tasaa verensokeria aterioiden välillä ja yöllä § Max. vaikutus 4 -24 tunnin kuluttua pistämisestä § Pitkä vaikutuksen kesto 16 (-30) tuntia ◦ sameita liuoksia, sekoitettava § Pistoalue esim pakara, reisi ◦ Esim. Protaphane®, Humulin NPH® ◦ Insuman Basal®

Ateriainsuliinihoito § Pikainsuliinia tai lyhytvaikutteista insuliinia otetaan aterioilla § Annostus perustuu aterian sisältämään hiilihydraattimäärään § Auttaa varastoimaan ja hyödyntämään ruuasta saatavia ravintoaineita § Pikainsuliineja esim. Apidra®, Humalog®, Novo. Rapid®, vaikutus 1020 min kuluttua § Lyhytvaikutteisia esim. Actrapid®, vaikutus alkaa 30 -60 min kuluttua, injektio vatsan alueelle

Kysymyspähkinä Protaphane® Flex. Pen® -kynä sisältää 3 ml injektionestettä. Kuinka monta vuorokautta yksi kynä kestää Reijolla? Katso edellisestä tehtävästä lääkemäärät.

Monipistoshoito Sekoiteinsuliinihoito Monipistoshoito ◦ perusinsuliinin ja ateriainsuliinin yhdistelmähoito Sekoiteinsuliinihoito ◦ ei yleensä suositella tyypin 1 diabeteksessa, mutta lapsille käyttökelpoinen ◦ korvataan sekä perus- että ateriainsuliinia ◦ aterioiden yhteydessä

Insuliinipumppuhoito § Lyhyt- tai pikavaikutteista insuliinia jatkuvana infuusiona ihon alle § Säädellään yksilöllisesti eri vrk. aikoina § Pumpulla annostellaan myös bolukset (eli kerta-annokset) aterioilla

Insuliinin annostelu § Perusinsuliinin annostelu ◦ tavoitteena verensokeriarvot n. 4 -7 mmol/l aamulla herättyä, ennen aterioita, yöllä § Ateriainsuliinin annostelu ◦ tavoitteena, että verensokeri nousee ateriasta korkeintaan noin 2 mmol/l ◦ annostelu aterian hiilihydraattimäärien mukaan

Korjausinsuliini, jos verensokeripitoisuus korkea • Pika- tai lyhytvaikutteista insuliinia verensokerin nousuihin • Toistuva korjausinsuliinin tarve viittaa riittämättömään pitkävaikutteisen insuliinin saantiin • Pitkävaikutteisen ins. annostusta harkittava uudelleen → lääkäri

Insuliinin säilytys • Käytössä oleva insuliinipullo tai -kynä säilytetään huoneen lämmössä • Avaamattomat pakkaukset jääkaapissa • Jäätyminen voi heikentää insuliinin tehoa, huom. säilytys esim. ulkona liikkuessa • Insuliini suojataan auringon valolta • Ei yli 40 c lämpötilaan

Insuliinin pistosalueet

Happomyrkytyksen eli ketoasidoosin lääkehoito § Insuliinin puutteesta johtuva myrkytystila § Verensokeriarvo korkea, ketoaineita veressä ja virtsassa § Johtaa hoitamattomana tajuttomuuteen ja diabeettiseen koomaan § Hoito: insuliini- ja nestehoito sairaalassa

Hypoglykemian hoito = liian alhainen veren sokeri, johtaa diabeettiseen sokkiin hoitamattomana § Oireet: heikotus, vapina, ärtyisyys, epäselvä puhe, näön hämärtyminen, horjuva liikkuminen § Rypälesokeri, esim. Siripiri®, Dexal® § Annetaan nopeasti imeytyvää hiilihydraattia

Diabeettisen sokin lääkehoito § Liian alhaisesta verensokerista (hypoglykemia) johtuva tila § Hoito: Glugagoniruiske, Glucagen® ◦ Vapauttaa maksasta sokeria verenkiertoon § Vaikutus lyhytaikainen ja heti tajunnan palattua annetaan hiilihydraatteja veren sokerin tasaamiseksi

Kysymyspähkinä Olet menossa kotikäynnille 68 -vuotiaan Selman luokse, jolla on perussairautena insuliinihoitoinen diabetes. Kotikäynnillä huomaat, että Selman yleistila on laskenut. Havaitset seuraavat oireet: o. Hikoilu, kalpeus o. Levottomuus o. Horjuva liikkuminen o. Epäselvä puhe Mistä voi olla kyse ja miten toimit?

Lähteet ◦ Diabeteksen Käypä hoito –suositus ◦ Taam-Ukkonen, M. & Saano, S 2014. Turvallisen lääkehoidon perusteet ◦ http: //www. diabetes. fi/diabetesliitto