I tumori della mammella Anatomia La parete toracica

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I tumori della mammella

I tumori della mammella

Anatomia La parete toracica presenta anteriormente due sovrastrutture, più sviluppate nella donna: le ghiandole

Anatomia La parete toracica presenta anteriormente due sovrastrutture, più sviluppate nella donna: le ghiandole mammarie Sono composte principalmente da elementi epiteliali (lobuli + dotti) e da elementi stromali (t. adiposo + t. connettivo)

La mammella… La mammella è costituita da un insieme di ghiandole e tessuto adiposo

La mammella… La mammella è costituita da un insieme di ghiandole e tessuto adiposo ed è posto tra la pelle e la parete del torace. In realtà non è una ghiandola sola, ma un insieme di strutture ghiandolari, chiamate lobuli, unite tra loro a formare un lobo. In una mammella vi sono da 15 a 20 lobi. Il latte giunge al capezzolo dai lobuli attraverso piccoli tubi chiamati dotti galattofori (o lattiferi).

Alcune condizioni benigne Secrezione del capezzolo u Associata a neoplasia quando ematica (10 -15%)

Alcune condizioni benigne Secrezione del capezzolo u Associata a neoplasia quando ematica (10 -15%) e unilaterale, (solitamente papillomi) u Più frequentemente ectasie cistiche o duttali u Se bilaterale considerare la prolattina

Condizioni benigne Fibroadenoma u Molto comune nelle giovani donne u Mobile e liscio u

Condizioni benigne Fibroadenoma u Molto comune nelle giovani donne u Mobile e liscio u Carateristico aspetto duro-elastico u La metà degli adenomi si risolve in 5 anni se <3 cm t Gli adenomi di grandi dimensioni dovrebbero essere biopsiati per escludere i rari tumori filloidi

Condizioni benigne Cisti u Dovute a relativo eccesso di estrogeni, di solito nella 4

Condizioni benigne Cisti u Dovute a relativo eccesso di estrogeni, di solito nella 4 -5 a decade u Variano con le mestruazioni u Vanno aspirate, se ematiche escisse, inviare il fluido per l’esame citologico la prima volta

Condizioni benigne Ascessi u Di solito in donne che allattano u Dolorosi ed eritematosi

Condizioni benigne Ascessi u Di solito in donne che allattano u Dolorosi ed eritematosi u Di solito strepto- o stafilococchi u Indicato drenaggio ed antibiotici

Condizioni benigne Mastopatia fibrocistica E' una malattia benigna dell'età feconda. Sembrerebbe essere favorita dalla

Condizioni benigne Mastopatia fibrocistica E' una malattia benigna dell'età feconda. Sembrerebbe essere favorita dalla stimolazione eccessiva degli estrogeni sul tessuto mammario oppure potrebbe essere espressione di una patologia del connettivo su base flogistica cronica. Il quadro istologico è rappresentato da alterazioni del tessuto epiteliale e connettivale, cisti, aree di iperplasia e di atrofia mentre il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di nodosità dolenti, multiple e diffuse oppure isolate, più evidenti in fase premestruale.

Classification of Benign Breast Lesions on Histologic Examination, According to the Relative Risk of

Classification of Benign Breast Lesions on Histologic Examination, According to the Relative Risk of Breast Cancer Santen, R. J. et al. N Engl J Med 2005; 353: 275 -285

Histopathological Appearance of Benign Breast Disease (Hematoxylin and Eosin) Panel A shows nonproliferative fibrocystic

Histopathological Appearance of Benign Breast Disease (Hematoxylin and Eosin) Panel A shows nonproliferative fibrocystic changes: the architecture of the terminal-duct lobular unit is distorted by the formation of microcysts, associated with interlobular fibrosis. Panel B shows proliferative hyperplasia without atypia. This is adenosis, a distinctive form of hyperplasia characterized by the proliferation of lobular acini, forming crowded gland-like structures. For comparison, a normal lobule is on the left side. Panel C also shows proliferative hyperplasia without atypia. This is moderate ductal hyperplasia, which is characterized by a duct that is partially distended by hyperplastic epithelium within the lumen. Panel D again shows proliferative hyperplasia without atypia, but this is florid ductal hyperplasia: the involved duct is greatly expanded by a crowded, jumbled-appearing epithelial proliferation. Panel E shows atypical ductal hyperplasia: these proliferations are characterized by a combination of architectural complexity with partially formed secondary lumens and mild nuclear hyperchromasia in the epithelial-cell population. Panel F shows atypical lobular hyperplasia: monotonous cells fill the lumens of partially distended acini in this terminal-duct lobular unit. Hartmann, L. C. et al. N Engl J Med 2005; 353: 229 -237

Cancro della mammella Tumore più frequente nella donna. Nelle donne tra i 35 e

Cancro della mammella Tumore più frequente nella donna. Nelle donne tra i 35 e i 55 anni è la prima causa di morte In Italia l’incidenza in età menopausale raggiunge i 150 casi/anno su 100. 000 donne 1 donna su 10 -15 può avere cancro mammario entro i 75 anni.

Sintomatologia Forma: piccolo nodulo rotondeggiante Volume: dipende dall’autopalpazione!! Superficie: irregolare* Consistenza: duro-lignea* Mobilità: spesso

Sintomatologia Forma: piccolo nodulo rotondeggiante Volume: dipende dall’autopalpazione!! Superficie: irregolare* Consistenza: duro-lignea* Mobilità: spesso assente* Inizialmente NON dolente* La cute sovrastante il nodulo può essere retratta e/o assumere nel tempo un aspetto “a buccia d’arancia”* *(d. d. patologie benigne)

Diagnosi ØAnamnesi ed esame obbiettivo completo (importante!!) ØMammografia (sempre!!) ØEcografia ØAgoaspirato ØBiopsia ØP. E.

Diagnosi ØAnamnesi ed esame obbiettivo completo (importante!!) ØMammografia (sempre!!) ØEcografia ØAgoaspirato ØBiopsia ØP. E. T. ; chirurgica Scintigrafia Ø(Duttogalattografia)

Es. obbiettivo: Ispezione Es. obbiettivo: Palpazione Es. ecotomografico

Es. obbiettivo: Ispezione Es. obbiettivo: Palpazione Es. ecotomografico

Cranio-caudal (CC) view and mediolateral oblique (MLO) mammographic view

Cranio-caudal (CC) view and mediolateral oblique (MLO) mammographic view

Mammografia Esame istologico Agobiopsia

Mammografia Esame istologico Agobiopsia

Inquadramento Tumori maligni della mammella ØEpiteliali ØMisti ØVari (epiteliali e stromali: es. carcinosarcoma) (della

Inquadramento Tumori maligni della mammella ØEpiteliali ØMisti ØVari (epiteliali e stromali: es. carcinosarcoma) (della cute, dei t. molli, del t. linfatico) ØInclassificabili

Tumori epiteliali maligni (carcinomi) ØCarcinoma duttale (91%) NON invasivi ØCarcinoma ØMalattia ØAltri lobulare (5%)

Tumori epiteliali maligni (carcinomi) ØCarcinoma duttale (91%) NON invasivi ØCarcinoma ØMalattia ØAltri lobulare (5%) di Paget (2. 5%) o misti (1. 5%) Invasivi

Latency Period, 20 years or more Unspecialized Cell Initiation Initiated Cell • Mutation •

Latency Period, 20 years or more Unspecialized Cell Initiation Initiated Cell • Mutation • Cancer Gene Promotion Benign Tumor • Proliferation • Independence Malignant Tumor Progression • Mutation • Invade & Spread Stages of Cancer Formation

Diffusione ØContiguità ØVia linfatica (Es. cavo ascellare) ØVia ematica (Es. scheletro) ØVia linfo-ematica (Dotto

Diffusione ØContiguità ØVia linfatica (Es. cavo ascellare) ØVia ematica (Es. scheletro) ØVia linfo-ematica (Dotto toracico-succlavia)

Modalità di diffusione linfatica ed ematica del cancro mammario

Modalità di diffusione linfatica ed ematica del cancro mammario

Storia naturale La diffusione della malattia avviene a tre livelli: ØLOCALE: interessa progressivamente il

Storia naturale La diffusione della malattia avviene a tre livelli: ØLOCALE: interessa progressivamente il parenchima vicino, i dotti e le vie linfatiche circostanti (sino alla regione subareolare e ai linfatici della fascia pettorale) ØREGIONALE: con coinvolgimento dei linfonodi ascellari e della catena mammaria interna ØA DISTANZA: polmone (65%), fegato (60%), ossa (55%) pleura e surrene (35%)

TERAPIA NON CHIRURGICA ØRadioterapia ØChemioterapia (polichemioterapia) ØEndocrinoterapia ØTerapie neoadiuvanti

TERAPIA NON CHIRURGICA ØRadioterapia ØChemioterapia (polichemioterapia) ØEndocrinoterapia ØTerapie neoadiuvanti

Radioterapia E’ indicata nelle localizzazioni tumorali mediali e centrali; dopo quadrantectomia; dopo exeresi di

Radioterapia E’ indicata nelle localizzazioni tumorali mediali e centrali; dopo quadrantectomia; dopo exeresi di grossi pacchi linfonodali ascellari. La radioterapia può ostacolare un eventuale intervento successivo di ricostruzione mammaria per la distrofia cutanea residua. In 10 -20% dei casi può insorgere il “braccio grosso postmastectomia”, causato da linfedema, che può evolvere in elefantiasi.

Chemioterapia (polichemioterapia) E’ diretta alla distruzione di eventuali micrometastasi a distanza. Il dosaggio deve

Chemioterapia (polichemioterapia) E’ diretta alla distruzione di eventuali micrometastasi a distanza. Il dosaggio deve essere personalizzato per la tossicità dei farmaci (es. 5 -fluorouracile, Adriamicina, ecc…). Molti sono i casi responsivi e spesso è possibile una exeresi a finalità radicale di tumori inizialmente non operabili.

Endocrinoterapia Può essere chirurgica (ablativa) o medica (additiva). L’endocrinoterapia profilattica chirurgica (ovaricectomia) è sostenuta

Endocrinoterapia Può essere chirurgica (ablativa) o medica (additiva). L’endocrinoterapia profilattica chirurgica (ovaricectomia) è sostenuta da pochi chirurghi perché causa danni metabolici e psichici. La terapia farmacologica si basa soprattutto sull’utilizzo di antagonisti degli estrogeni (es. Tamoxifene), anche se possono aumentare il rischio di Ca. endometriale.

Terapie neoadiuvanti Trovano indicazione in alcuni tumori localmente avanzati (es. mastite carcinomatosa) in cui

Terapie neoadiuvanti Trovano indicazione in alcuni tumori localmente avanzati (es. mastite carcinomatosa) in cui è controindicata la mastectomia. L’intento è quello di ottenere una parziale remissione del tumore (sottostadiazione). Nei casi responsivi ed in assenza di metastasi a distanza, si può procedere a mastectomia radicale sec. Halsted (in precedenza non giustificata).

Stadiazione La conoscenza della classificazione secondo il TNM è indispensabile per la valutazione terapeutica

Stadiazione La conoscenza della classificazione secondo il TNM è indispensabile per la valutazione terapeutica e prognostica. T 1= tumore < 2 cm di diametro senza interessamento della cute e dei piani profondi (fascia del grande pettorale) T 2= tumore fra 2 e 5 cm di diametro e/o aderente alla cute, con capezzolo retratto, ma non aderente ai piani profondi T 3= tumore superiore ai 5 cm T 4= infiltrazione e ulcerazione cutanea e/o aderente ai piani profondi

N 0= linfonodi non palpabili N 1= linfonodi palpabili ma non aderenti N 2=

N 0= linfonodi non palpabili N 1= linfonodi palpabili ma non aderenti N 2= linfonodi palpabili e aderenti N 3= linfonodi anche in altre sedi M 0= non presenza di metastasi viscerali M 1= presenza di metastasi viscerali

Sopravvivenza a 10 anni Stadio I (T 1 -2, N 0, M 0) 60%

Sopravvivenza a 10 anni Stadio I (T 1 -2, N 0, M 0) 60% Stadio II (T 1 -2, N 1, M 0) 40% Stadio III (T 3 -4, N 2 -3, M 0) 20% Stadio IV (ogni T, ogni N, M 1) 5%

Cos’è il “Linfonodo Sentinella” ? Il concetto di linfonodo sentinella si basa sull’assunto che

Cos’è il “Linfonodo Sentinella” ? Il concetto di linfonodo sentinella si basa sull’assunto che lo stato istopatologico che il primo linfonodo posto sulla via di deflusso linfatico di una neoplasia rappresenti una indicazione della diffusione metastatica alle stazioni linfatiche di drenaggio. Il linfonodo sentinella è quello anatomicamente più vicino alla neoplasia se la fisiologia del drenaggio linfatico contempla questo linfonodo come il primo a ricevere il drenaggio dal sito di iniezione del tracciante. tumore Linfonodo sentinella – primo livello Linfonodo sentinella – secondo livello vaso linfatico Linfonodo sentinella – terzo livello

La tecnica del “Linfonodo Sentinella” E’ una metodica medico nucleare che serve per l’individuazione

La tecnica del “Linfonodo Sentinella” E’ una metodica medico nucleare che serve per l’individuazione del primo sito linfonodale, singolo o multiplo, che “drena” la linfa proveniente dal tessuto neoplastico. Le sue principali utilizzazioni sono, al momento, focalizzate alle lesioni cutanee maligne (Melanomi) ove la sua applicazione è ormai standardizzata in tutto il mondo e nella patologia neoplastica mammaria.