I semestre 2013 Dr Genaro Flores Monge CNCER

I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge CÁNCER DE OVARIO

Temas a tratar • Definición • Epidemiología • Etiología • Diagnóstico • Tratamiento

Definición “Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o del estroma ovárico”

Principios El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado 1 El 70 -80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico 2 (1)Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010 (2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380 -385

Epidemiología Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el 3 más letal de estos El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1. 5% y el riesgo de muerte es de 1%1 (3)Di. Saia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007

Epidemiología En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia

Epidemiología • La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los 56 -60 años • La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década

Etiología • Dos teorías (tumores epiteliales) a) Derivado de las células epiteliales superficiales b) Derivado del epitelio de las trompas

Factores predisponentes • Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch • Menarca temprana • Menopausia tardía • Nuligravidez • No lactancia • Uso de talco Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3 -23.

Situaciones especiales Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario

Histología tumores epiteliales • • Cistadenocarcinoma seroso: 75 -80% Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma endometrioide Tumor de Brenner Carcinoma indiferenciado Carcinosarcoma Tumor de células claras

Diagnóstico No existe prueba de tamizaje

Diagnóstico • Síntomas son vagos e inespecíficos • No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario • El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento

Diagnóstico • Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tumores mixtos o sólidos Bilateralidad Tabique mayor de 3 mm Excrescencias Mayor de 10 cm Ascitis Involucramiento de la pared Indice de resistencia bajo

Diagnóstico • Antígeno Ca-125 Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/m. L, sin embargo depende de la edad. Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador 50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.

Diagnóstico • Causas de elevación de Ca-125 1. Cáncer de ovario 2. Endometriosis 3. Neumonía 4. Hepatitis 5. Pancreatitis 6. EPI 7. Miomatosis 8. Ovulación

Diagnóstico Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente

Tratamiento El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico

Tratamiento • Concepto de citorreducción óptima “Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0. 5 cm”

Estadiaje El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo caso debe realizarse paracentesis descompresiva

Estadiaje • A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere

Estadiaje • Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. HAT/SOB Omentectomía LPB/LPA Citol líquido peritoneal Toma de biopsias correderas, diafragma Resección de implantes Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)

Estadiaje

Tratamiento citotóxico • Se basa en terapia con platino Actualmente carboplatino/paclitaxel • Concepto de cirugía de intervalo

Pronóstico • Sobrevida a 5 años: Estadios I: 90% Estadios II: 70% Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C) Estadio IV: 18%

Situaciones especiales • Tumores borderline • Tumores germinales: 1. Disgerminomas: elevan DHL 2. Tumor seno endodérmico: elevan alfafetoproteína 3. Coriocarcinoma: eleva sub beta h. CG 4. Teratoma inmaduro

Situaciones especiales • Tumores del estroma y de cordones sexuales 1. Tumor de la granulosa 2. Tumores de Sertoli/Leydig • Tumor de Krukenberg

Cáncer de trompas • Representa el 0. 3% de cáncer ginecológicos • Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal) • El 50% tendrá sangrado postmenopáusico. • La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa • Manejo igual que en cáncer de ovario